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E. Braunwald
Definición de insuficiencia cardiaca
Guidelines for the diagnosis and treatment of Chronic Heart Failure (update
2005). European Society of Cardiology
Insuficiencia cardiaca
Es una de las causas más frecuentes de
internamiento
Su incidencia aumenta al incrementarse la
edad
Es la causa más frecuente de hospitalización
en el anciano
Mortalidad del 50-70% en pacientes clase IV
Envejecimiento de la población
Mejoría en la sobrevida en infarto del
miocardio (unidad coronaria y trombolisis)
Reducción en la morbimortalidad en HTA
debido a un mejor control
Aumento en la prevalencia de cardiomiopatía
idiopática
Factores de riesgo
1. Hipertrofia ventricular izquierda
2. Envejecimiento
3. Enfermedad coronaria
4. Hipertensión arterial
5. Diabetes Mellitus
6. Obesidad
7. Fumador
Hipertrofia Ventricular izq es un factor de riesgo
independiente para AVC (Accidente cerebrovascular), insuficiencia
cardiaca y EAC (Enfermedad coronaria)
120
Hipertensión
2-year age-adjusted incidence
Hipertensión + HVI
100
(per 100 patients)
80
60
40
20
0
AVC Falla cardiaca Enfermedad
coronaria
Kannel. Eur Heart J 1992;13 (Suppl D):82–88
Etiología
La enfermedad coronaria,
La hipertensión
La enfermedad valvular cardiaca
y la miocardiopatía dilatada son las causas
más importantes en el mundo
occidental. Hasta 30% de los pacientes
con una miocardiopatía dilatada tienen
una causa genética.
Otras etiologías
1. Hipertensión arterial
2. Diabetes Mellitus
3. Enfermedades tiroideas
4. Acromegalia, feocromocitoma,
hiperaldosteronismo, síndrome de Cushing
5. Embarazo (miocardiopatía peripartum)
6. Familiar (10-15%)
7. Abuso de sustancias: alcohol. Uso crónico de
anfetaminas y/o uso de cocaína
Otras etiologías
7. Agentes quimioterapéuticos: doxorrubicina y
otras antraciclinas, ciclofosfamida (daño tóxico
al miocito). Interleucina 2 (miocarditis
eosinofílica)
8. Agentes farmacológicos: Catecolaminas en
dosis altas (efecto cardiotóxico)
9. Medicamentos inotrópicos negativos y que
ocasionan retención de líquido (exacerbación de
una disfunción cardiaca previa)
Otras etiologías
10. Toxinas: plomo, arsénico y cobalto
11. Toxinas endógenas: uremia y sepsis (factor de
necrosis tumoral a)
12. Enfermedades del tejido conectivo: LES,
esclerodermia, polimiositis
13. Enfermedades granulomatosas: sarcoidosis
14. Enfermedades infiltrativas: amiloidosis
15. Miocarditis: virales, HIV, Chagas y otras.
Otras etiologías
16. Deficiencias metabólicas: Beriberi, deficiencia
de carnitina, coenzima Q-10
17. Hemoglobinopatías: talasemia (sobrecarga de
hierro secundario a transfusiones repetitivas),
esferocitosis
18. Estados de alto gasto: hipertiroidismo, anemia
crónica severa, fístulas AV, enfermedad de
Paget y sepsis
19. Enfermedad valvular cardiaca
20. Idiopática (10-20%)
Insuficiencia cardiaca: Clasificación
Derecha Izquierda
Retrógrada Anterógrada
Aguda Crónica
Congestiva
Diastólica Sistólica
Estadíos en el desarrollo de la insuficiencia cardiaca
Estadío Descripción Ejemplos
ACC/AHA 2005 guideline update for the diagnosis and management of chronic heart failure in the adult
Respuesta neurohormonal
Aldosterona
Angiotensina II Respuesta
Norepinefrina similar a
Endotelina hipovolemia
Vasopresina(ADH)
Citoquinas
Mecanismos de compensación
Mecanismo Efecto beneficioso Consecuencia
deletérea
Inmediato
Retención Aumenta volumen estrés parietal,
sodio/agua intravascular con GC y congestión pulmonar y
PA sistémica
Vasoconstriccíón retorno venoso, PA estrés parietal,
periférica congestión pulmonar
frecuencia cardiaca GC MVO2
contractilidad GC MVO2
Largo plazo
Sistema de RAA
Mecanismo
adrenérgico
Retención de
H2O y Na+
Palidez
Diaforesis
Edema
Pilo erección
Hepatomegalia
Taquicardia
Plétora yugular
Disnea
Cardiomegalia
Ritmo de galope
Síntomas y signos
Insuficiencia cardiaca congestiva
1. Disnea (de reposo o esfuerzo)
2. Disnea paroxística nocturna
3. Malestar abdominal o epigástrico
4. Náuseas o anorexia
5. Edema periférico
6. Trastornos del sueño (ansiedad)
7. Ortopnea
8. Tos
9. Ascitis
10. Aumento de peso
Examen físico
Inspección venosa
Mortalidad
62 % en hombres a los 5 años
42% en mujeres a los 5 años
75% después de 9 años del inicio clínico
Muerte súbita
25% en hombres, 13% en mujeres
Pronóstico
40
40
Mortalidad anual (%)
35
30
25
20
15
10 5
5
0
Clase I/IIa Clase IV
Sobrevida
Morbilidad
Capacidad ejercicio
Calidad de vida
Cambios neurohormonales
Progresión de ICC
Síntomas
Tratamiento no farmacológico
Embarazo Endocarditis
Arritmias (FA) Obesidad
Infecciones Hipertensión
Hipertiroidismo Actividad física
Tromboembolismo Excesos en dieta
MEDICACIONES
TRATAMIENTO
TERAPIA FARMACOLOGICA
ANTAGONISTAS NEUROHORMONALES
INOTROPICOS
DIURETICOS
VASODILATORES
OTROS (Ejemplos: Anticoagulantes,
antiarrítmicos)
Bloqueadores beta en ICCV crónica
Bloqueo de receptores B1
en sarcolema
Deprivación de catecolaminas
en el miocardio
de la respuesta miocárdica
a las catecolaminas Efecto
Evita la Bowditch
necrosis
de la contractilidad
de la FE
Bloqueo del SRAA en IC
• Bloqueadores de la enzima de conversión de la
angiotensina (captopril, enalapril)
10
Normal
ICC +
Indice
digital
Cardiaco
( I.C. )
L/m2/min.
4
ICC
Reposo
2
Congestión
Pulmonar
0 10 15 20 25
D2VI
Presión diastólica del VI ( mm Hg )
ICCV
Digital Diurético
Inhibidor de
la ECA
FE
Bloqueo del Eje RAA
FC Retención de H2O
Act. Adrenérgica y NA+
desvia la curva de Resistencias periféricas
Starling a la izquierda Muerte celular
Depósito de colágena
Hormona antidiurética
Mejoría de la clase funcional
Reduce la progresión
Tolerancia al ejercicio
Mayor sobrevida