MIOMATOSIS UTERINA

Ginecología
Dr. Méndez Velarde Felipe Arturo

Jesús Isaac Flores Siqueiros

Noviembre del 2017

Hermosillo, Sonora
 Definición

Miomatosis uterina: Tumores benignos del músculo liso del útero.

Ocasionalmente malignizan (≤1%).

Son los tumores más
frecuentes de todo el
Su tamaño es variable. tracto genital femenino

Asociados a períodos menstruales

abundantes, síntomas de compresión y Tiene una prevalencia
ocasionalmente dolor. de un 20-25% en la
raza blanca, siendo
Son dependientes de estrógenos y mayor en la raza negra
progesterona. (50%).

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
Clasificación

Miomas subserosos Miomas submucosos

Miomas intramurales
(40%) (5-10%)
• Situados bajo el • Son los más • Hacen protrusión
peritoneo visceral frecuentes (55%) y en la cavidad
uterino. proliferan en la uterina, por lo que
• Pueden alcanzar porción central del son los más
gran tamaño, miometrio sintomáticos.
siendo por su • Pueden ser
localización poco pediculados y
sintomáticos. prolapsarse a través
del orificio cervical

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
Cambios degenerativos

 Los cambios degenerativos son debidos a alteraciones vasculares, infecciones

o degeneración maligna.
Degeneración Es la más frecuente (65%). Se sustituye el tejido miomatoso por material hialino
hialina acelular. Sucede con más frecuencia en los miomas subserosos.
Degeneración El tejido hialino se licúa y forma cavidades quísticas.
quística (4% )

Degeneración por Es más común en las mujeres menopáusicas, al igual que la atrofia miomatosa.
calcificación (4-10%)

Degeneración roja Por necrosis , el mioma crece mucho en poco tiempo, produciéndose un infarto
muscular agudo que provoca dolor e irritación peritoneal.
Degeneración maligna Es poco habitual (0.5%).
o sarcomatosa

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
 Factores de riesgo

El rango de edad de 20 a 70 años con mayor incidencia entre los 35 a 45

 Menarca temprana
Las condiciones que aumentan la exposición
 Menopausia tardía
a estrógenos durante la edad reproductiva  Tumores ováricos productores de
estrógenos
La nuliparidad  Ingesta de altas dosis y por
tiempo prolongados de
hormonales orales
Obesidad y sobrepeso por el efecto estrogénico sostenido

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
 Clínica

Alrededor de un 50 - 80 % asintomáticos, un En los casos sintomáticos, la clínica es variable

hallazgo casual en la exploración ginecológica o en función del tamaño, de la localización y del
en una ecografía. número de miomas.

Hemorragias uterinas Dolor Síntomas de compresión Anemia

• Es el síntoma más
frecuente. Las más
intensas son las debidas
a miomas submucosos.
Suelen provocar
menorragia.
• Puede ser crónico y
persistente, con
sensación de pesadez, o
agudo originado por la
torsión de miomas
pediculados. En los
miomas submucosos
asociado a dilatación
cervical por
contracciones dolorosas.
• El aumento del tamaño
del útero puede producir
compresión de otros
órganos vecinos como:
vejiga, recto, uréteres e
intestino.
• Es frecuente la anemia
macrocítica hipocrómica
secundaria a
hipermenorreas.

REFERENCIA: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO, 8va Edición.
 Embarazo y mioma

Infertilidad El mioma puede impedir la fecundación o la implantación

Riesgo de aborto aumentado

Crecimiento El 20 % de los miomas crecen durante el embarazo y

regresan tras el parto

Degeneración roja Por el rápido crecimiento del mioma, suele aparecer

durante el embarazo
Está aumentada la incidencia de partos pretérmino, abruptio
Parto placentae, anomalías de la presentación fetal, dolor, distocias
dinámicas, retención de placenta, etc.

REFERENCIA: Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo CTO, 8va Edición.
 Diagnóstico

La hemorragia uterina
El 50% de las miomatosis Anamnesis, examen físico e anormal se presenta en el
uterinas son asintomáticas imagenología. 21.4% de las pacientes con
miomatosis uterina.

Los síntomas de
compresión dependen de
El tacto bimanual tiene una La exploración ginecológica
su localización anatómica y
alta sensibilidad cuando el armada coadyuva a llegar a
tamaño. El 33% de las
mioma mide más de 5 cm. un diagnóstico diferencial.
pacientes presentan dolor
pélvico.

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
Exámenes de laboratorio

El ultrasonido abdominal o transvaginal tienen

una sensibilidad hasta del 85% (miomas >3cm)

No se recomienda la histerosalpingografía

Realizar histeroscopía si los estudios previos no

son concluyentes

Se recomienda usar la resonancia magnética, en

casos con dificultad diagnóstica

A toda paciente mayor de 35 años se sugiere

realizar biopsia endometrial para descartar
patología maligna.
REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
 Tratamiento farmacológico

Los análogos de la hormona liberadora de

gonadotropinas (GnRh) reducen significativamente La aplicación de dispositivos endoúterinos de
el tamaño de los miomas de hasta 35 al 60%. progestágenos puede ser útil en el manejo de la
hemorragia, con una reducción del 85% a los 3 meses.
Prescribir la medroxiprogesterona en pacientes
perimenopáusicas y exclusivamente para manejo de
la hemorragia Su indicación es en pacientes con alto riesgo quirúrgico,
perimenopáusicas o con deseo de conservar el útero.
El uso de los AINES se recomienda en pacientes con
sintomatología leve y/o en espera de tratamiento
definitivo.

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
Tratamiento quirúrgico

La miomectomía se realiza en las

La embolización de la arteria uterina
pacientes que desean conservar el
es una alternativa de tratamiento
útero o con paridad insatisfecha

Debe ofrecerse como tratamiento

definitivo la histerecomía , en
mujeres con miomatosis uterina
sintomática y paridad satisfecha,
refiriendo alternativas y riesgos

REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009
REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y
Tratamiento de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de
Salud; 2009
Referencias

• REFERENCIA: Guía de Práctica Clínica para Diagnóstico y Tratamiento

de Miomatosis Uterina, México: Secretaria de Salud; 2009

• Manual CTO de Medicina y Cirugía. Ginecología y obstetricia. Grupo

CTO, 8va Edición.