Professional Documents
Culture Documents
Esofagograma baritado
dilatación mayor o menor del cuerpo esofágico
(dependiente del tiempo de evolución)
Acalasia
Típica
Manometría
Acalasia
Vigorosa
Diagnóstico diferencial
aplicar (contraindicación o negativa del paciente); son más eficaces en formas po-
acción prolongada (isosorbide) y los antagonistas del calcio son las drogas con
sustancia que ha obtenido mayores éxitos terapéuticos, mientras que otros fárma-
157
Datos manométricos
Trastorno
esofágica.intraesofágica.
de corta duración.
intermitente.amplitud/duración.
–Peristalsis interrumpida.
relajación incompleta).
–EEI normal.
TABLA 10.1
ESOFÁGICOS PRIMARIOS (TMEP)vía oral o sublingual, antes de las comidas o cuando aparece dolor torácico. Una
Su fundamento teórico es que las fibras circulares del esófago pueden ser dis-
tadores que buscan expandir un balón con aire o agua elevando la presión en su
interior hasta los valores deseados. Se colocan en posición bajo control endoscó-
pico, elevando entonces la presión, controlada por un manómetro, hasta los lími-
El procedimiento original descrito por Heller en 1914 incluía una miotomía do-
ble, anterior y posterior, del esófago distal y del cardias. Pronto se propusieron
una serie de modificaciones referidas casi todas ellas a la miotomía única. En la
actualidad se practica una miotomía única longitudinal sobre la cara anterior delesófago distal, asegurando la sección total de
la musculatura esofágica. La inter-
vención puede llevarse a cabo por vía torácica o abdominal y la longitud de la
miotomía varía de un caso a otro, oscilando por lo general entre 6 y 12 cm. La
perforación “inadvertida” de la mucosa es excepcional ya que el cirujano aprecia
la salida de aire, saliva o jugo gástrico, procediendo a suturarla en el acto. Es im-
portante preservar la integridad vagal para no provocar gastroparesia que podría
facilitar el RGE.
Existe controversia respecto al límite distal de la miotomía y a si debe asociar-
se o no un procedimiento antirreflujo. La mayoría de autores, dada la frecuencia
con que aparecen en el postoperatorio síntomas de esofagitis por reflujo, se mues-
tran partidarios de asociar dicho procedimiento. Otros, por el contrario, defienden
Cirugía
que si la miotomía se hace corta, limitada al esófago y, por otra parte, no se libe-
ra por completo el esófago y, por tanto, no se desestructura la anatomía de la
unión esofagogástrica, no habrá RGE postoperatorio, por lo que no asocian siste-
máticamente un procedimiento antirreflujo.
Nuestro criterio es extender la miotomía hasta el estómago (1 cm) para evitar
la persistencia de la disfagia y asociar sistemáticamente un procedimiento anti-
rreflujo. En cuanto a la técnica antirreflujo, no somos partidarios de la fundopli-
catura completa porque puede crear problemas de disfagia postoperatoria al no
poseer el enfermo una bomba motora esofágica normal. Entre las fundoplicaturas
parciales, preferimos la posterior de 270º (Toupet) a la anterior de 90º (Dor), ya
que, además de envolver un segmento mayor de la circunferencia esofágica, al
suturar el fundus a los labios de la miotomía, aseguramos que estos labios per-
manezcan separados (Figura 10.5). Los resultados obtenidos con esta técnica son
satisfactorios en el 80-90% de los casos, tras seguimiento de más de 5 años.
Dilataciones versus cirugía
Algunos autores, con el fin de controlar las crisis de dolor torácico, proponen
realizar la miotomía por vía torácica con el fin de extenderla hasta la altura
del
cayado aórtico. En nuestra experiencia, no es necesario, ya que la miotomía
es-
tándar realizada por vía abdominal disminuye la presión de las contracciones
eso-
fágicas en la mayoría de los casos.
Indicaciones de la resección esofágica