Professional Documents
Culture Documents
2
Pendekatan Multidisiplin
dalam
Penanganan Gangguan Mood
pada
C.L.P
3
Definisi C.L.P.
• Consultan-Liason Psychiatry adalah suatu
Subspesialis dari Pskiatri yang merangkum
Pelayanan Klinis, Pengajaran dan penelitian
pada batas Pskiatri dan Medis.
(Lipowsik, 1983)
4
Inspirasi
PEAYANAN KLINIS
- Pengajaran
- Penelitian pada batas Pskiatri dan Medis
(Lipowski, 1983)
5
DEFINISI C.L.P
• Liaison Psych. Consultative Psych. Atau C-L psy.
(juga Psychosom. Med.) → CABANG PSKIATRI
• “Penghubung” dokter spesialis & Pskiater →
Rumah sakit Instansi medis
• “Konsul” : tim perawatan primer telah
mempertanyakan mengenai :
- MH Pt atau
- Bagaimana MH mempengaruhi PERAWATAN
dan Terapi
(Wk)
6
DEFINISI C.L.P
• Tim dokter yang bekerja sebagai “LIAISON” di
antara Tim Medis pts.
• Masalah yang muncul termasuk KAPASITAS
untuk mengizinkan Terapi, KONFLIK dengan
tim PERAWATAN PRIMER & perpotongan
masalah dalam fisik dan MH → melaporkan
Gejala Fisik sebagai HASIL dari
GANGGUAN MENTAL
(Wk)
7
Panduan MNEMONIC untuk CLP
9
GANGGUAN MOOD PADA CLP
FISIK PSIKOLOGIS
• Penurunan/peningkatan
Berat Badan PSIKOLOGIS
• Fatigue, kehilangan tenaga • Mood depresi
• Insomnia/ hipersomnia • Penurunan minat/
kesenangan
• Agitasi psikomotor/
• Palpitasi jantung retardasi
• Dispnu • Penurunan konsentrasi
• Gejala Gastrointestinal • Merasa tidak berguna/
bersalah
• Ide bunuh diri
M.D.D. (DSM-IV)
10
GANGGUAN MOOD PADA CLP
• Gejala somatik dalam MDD
• 69% pts perawatan primer dengan depresi
hadir hanya dengan masalah somatik.
• Fakta: jumlah gejala fisik → sangat prediktif
untuk gangguan pskiatri.
12
GANGGUAN MOOD PADA CLP
• Ohayon* (2) – penelitian Cross Sectional
telefon 19.000 subjek → Nyeri Kronis +
beberapa jenis Gejala Depresif pada semua
subjek !
• 1 dari 6 subjek dalam komunitas dilaporkan
Nyeri Kronis + morbiditas Depresif > lebih
besar dari BUKAN Nyeri Kronis
13
GEJALA DILAPORKAN
• Nyeri punggung RESIKO
• Rasa ringan pada salah satu bagian TINGGI
badan DEPESI
• Fatigue dan kelelahan
15
CLP pada Unit Medis Umum
Diagnosis Pskiatri paling umum adalah
• Gangguan Mood (55%)
• Gangguan Mental organik (35%)
• Gangguan Penyesuaian (19%)
• Somatoform & gangguan Somatik lain (16%)
• Gangguan Personalitas (15%)
16
CLP pada Unit Medis Umum
• -67% pasien setidaknya 1x konfirmasi diagnosis
• -39% seluruh diagnosis masih Diagnosis
“banding”
• -tidak terkonfirmasi
• Indeks : - dengan rekomendasi obat 97%
- Tanpa rekomendasi obat 95%
• Dua grup pasien yang tersering pada rujukan :
- Meracuni diri sendiri
- Pasien tua yang hidup sendiri
17
Diagnosis Pskiatri paling umum ***
• Gangguan Mood (55%)
• Gangguan Mental organik (35%)
• Gangguan Penyesuaian (19%)
• Somatoform & gangguan Somatik lain (16%)
• Gangguan Personalitas (15%)
18
Diagnosis Banding Pskiatri paling
umum ***
• Depresi sekunder → kondisi medis pada Ca : Metab
Abn: Ca>, ketidakseimbangan elektrolit (NA,K),
Anemia, defisiensi B12 & as. Folat, Endocrine Abn:
tiortoid >/<, insuf Adrenal, Pengobatan (tamoxifen,
Vincristine, Vinblastine, Interferon).
• Medical dis.direct assoc → Dep: stroke, dementia, Ca
pancreas & otak, Koroner (post Infark miokard)
• Distimia → mood depresi Kronis
• Gangguan afek bipolar, bipolar depresi .
• Gangguan mental 7 perilaku → substansi psikoaktif.
Alkohol dapat menginduksi depresi
19
TERAPI
Litium, Valproat, dan Antipsikotik
• Pengobatan Lithium, Valproate, dan Antipsikotik telah
menunjukkan manfaat untuk terapi :
- MANIA AKUT, walaupun onset kerja lithium lebih
lambat dibanding valproate atau Antipsikotik.
Kombinasi Antipsikotik dengan lithium atau valproat
dapat lebih efektif dibandingkan jika obat-obatan
tersebut diberikan tunggal
- MANIA BERAT, lini pertama terapi farmakologi
untuk pasien Mania Berat adalah :
20
PANDUAN PRAKTEK UNTUK terapi Pasien Gangguan Bipolar (edisi kedua)
GRUP KERJA PADA GANGGUAN BIPOLAR
- Untuk pasien dengan sakit yang ringan, terapi tunggal
dengan lithium, valproate, atau antipsikotik seperti
Olanzapine sudah cukup.
Alternatif dengan bukti yang kurang mendukung
• Terapi Manik dan kondisi gabungan termasuk
- Ziprasidone atau
- Quetapine in lieu dari AntiPsikotik lain dan
- Carbamazepine atau
- Oxcarbamazepine in lieu Lithium atau valproate
• (Walaupun kegunaan data dari Oxcarbazepine masih
terbatas, pengobatan ini dapat memiliki manfaat
yang setara dan lebih baik toleritasnya dibanding
carbamazepine)
21
TES LABORATORIUM
• Tes lab lanjutan telah dilakukan untuk
Sindrom Psikosis Akut
• Hipertiroid : TSH<; FT4>. → Cemas
• Hipotiroid : TSHs>; FT4<. → menyerupai
Depresi
• (TSHs & FT4/ bebas Tiroksin)
22
DIAGNOSIS BANDING
Delirium: deteksi cepat, evaluasi hati-hati dan terapi yang tepat,
Postgraduate Medicine, july 1996, 100(1)
23
Pasien dengan Mood atau Kecemasan
• Wanita usia > 50th
• Tidak pernah cek lab 1 tahun terakhir
• Panel hormon Thyroid-Stimulating
(TSH) → TSHs (TSH-sensitive) → deteksi
hormon tiroid → anxietas
24
LAYANAN KLINIS*** :
- Pengajaran
- Penelitian pada batas Pskiatri & Medis
(Lipowski, 1983)
25
26
27