Universidad Nacional Autónoma de México

Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia

Teorías que sustentan el

cuidado en la adultez
Teoría de la incertidumbre
frente a la enfermedad
Merle H. Mishel

Teoría de la trayectoria de la
enfermedad
Carolyn L Wiener y Mrylin J. Codd

Modelo de adaptación
Callista Roy
Durante la adultez la etapa de vida mas
larga del humano, en donde desarrolla
varias de sus tareas, lo hace en presencia
de ciertas incertidumbres y expectativas
de acuerdo a su entorno y otros factores,
que lo desarrolle un proceso de malestar
o dificultad llevándolo a una
enfermedad aguda o crónica,
 Etapas de la adultez:
Adulto Joven: 20/25 a 35/40
años.
Adulto Maduro 35/40 a 65
(edad media): años.

La adultez es la etapa comprendida entre los 18 y los 60 años

aproximadamente. En esta etapa de la vida el individuo
normalmente alcanza la plenitud de su desarrollo biológico y
psíquico.
INCERTIDUMBRE:
Inseguridad, duda, perplejidad, puede
derivarse de una falta de información o
incluso por que exista desacuerdo sobre lo
que se sabe o lo que podría saberse.

Es una desviación importante, que

procede del entorno, que pone en
peligro la complejidad de la
supervivencia de un individuo.
Teoría de la incertidumbre
frente a la enfermedad
Merle H. Mishel
Teoría de la Incertidumbre frente
a la Enfermedad
Ayuda a explicar los factores
estresantes ante una enfermedad
importante o una condición de
gravedad, a través de procesos que
responden por medio de la
incertidumbre, y cómo los
profesionales de salud pueden otorgar
información valiosa para manejarla y
utilizarla de forma positiva.
OBJETIVO DE ESTA TEORIA ES:

Lograr que el individuo con enfermedad crónica

acepte la incertidumbre como parte de su vida y
como una oportunidad de sobrellevarla.

• Para las enfermeras, promuevan el

replanteamiento de la vida del paciente.
¿Para quién está orientada?

• Orientada a profesionales de salud que

trabajan a diario con pacientes con
enfermedades crónicas y muchas veces
terminal.

• Cambios tanto en el paciente como en su

familia.
• Entender cambios experimentados.
 METAPARADIGMA

Persona: sistemas biopsicosociales que

normalmente se hallan lejos de un estado de
equilibrio.(en quién se genera la
Incertidumbre).
Salud: Es lo ideal, carecer de enfermedad y
hacer que el paciente acepte su estado de
bienestar como algo normal en su vida. Se
trata de hacer que el individuo acepte su
estado de enfermedad a raíz de situaciones
de incertidumbre.
Entorno: Ambiente que rodea al
individuo, constituido por un conjunto
de factores objetivos y subjetivos que
influyen en el grado de incertidumbre.

Cuidados de enfermería: Cuidados

requeridos para ayudar al
entendimiento eficaz de la condición
clínica del paciente.
 Incertidumbre

“Es la inhabilidad de las personas por deter

minar el significado de los eventos
relacionados con su enfermedad y ocurre en
situaciones donde debe tomar decisiones
siendo incapaz de asignar valor definitivo a
objetos y eventos; y predecir consecuencias
con exactitud debido a la escasez de
información y conocimiento” (Mishel Merle)
El marco estructural de la teoría se
compone de tres elementos
principales:

1. Antecedentes de incertidumbre
2. El proceso de valoración
3. Enfrentamiento de la enfermedad
 1. Antecedentes de incertidumbre:
Se refiere al marco de estímulos; a
la forma, composición y estructura
de los estímulos que la persona
percibe. El marco de estímulos tiene,
a su vez, tres componentes:
El patrón de síntomas
La familiaridad con el evento
Congruencia con el evento
(interpretación y comprensión)
2. El proceso de valoración:
La experiencia de la incertidumbre es
neutral, no es una experiencia
deseada ni evitada hasta que no es
valorada; la valoración de la
incertidumbre comprende dos
procesos principales:
La inferencia
La ilusión
 La inferencia (deducir)
Se construye a partir de las
disposiciones de la personalidad y de
las creencias generales acerca de uno
mismo y de la relación que tiene uno
con el ambiente.
las destrezas
El comportamiento para enfrentar en
forma efectiva los eventos importantes
de la vida.
 Incertidumbre, peligro y
enfrentamiento:
 Cuando la incertidumbre está considerada
como un peligro, la posibilidad de un
resultado perjudicial está determinada por
la inferencia; una valoración peligrosa
ocurre cuando la precisión predictiva de la
inferencia es desconocida.
 Enfrentamiento
Los métodos de enfrentamiento se dirigen a
reducir la incertidumbre, si es posible, y a
manejar las emociones generadas por esta
evaluación de peligro.
 Estrategias de enfrentamiento:
La movilización.
- Vigilancia.
- Búsqueda de información: La información se
utiliza para formular tablas de predicciones y
probabilidades de tiempo con el fin de formar un
marco conceptual que permita organizar las
experiencias relacionadas con la enfermedad.
Teoría de la trayectoria
de la enfermedad
Carolyn L Wiener y Mrylin J. Codd
La experiencia de la
enfermedad vivida en
contextos que son
inherentemente inciertos y que
implican tanto a uno mismo
como a los otros, creando un
flujo dinámico de incertidumbre
que toman distintas formas,
significados y combinaciones
Conceptos
Conceptos
Concepto
 • WINER & DODD
1993, desde
estas
perspectivas,
hacer frente a
los problemas se
ve como un
Fuentes cambio a lo largo
del tiempo, que
Teóricas es muy variable
en relación con
las influencias
geográficas y
sociológicas.
 • El modelo de trayectoria
engloba no solo los
componentes físicos de la
enfermedad si no también la
Supuestos organización total de trabajo
hecho a lo largo del cuerpo de
la enfermedad

• La trayectoria de la enfermedad
no se limita a la persona que
sufre la enfermedad.

supuesto • Mas bien, la organización total

esta formada por la persona
enferma la familia y los
profesionales sanitario que la
entienden.
Afirmaciones teóricas

1.Factores Biográficos o personales:

la incertidumbre

La falta de conocimiento sobre la evolución

acelerada de su enfermedad hace que el
paciente se aferre a la incertidumbre
 Afirmaciones
teóricas
2.Factores sociológicos:

Como los familiares representan la base

de animo del individuo pues es ella quien
le da valor y sentido a la vida del
paciente
 La teoría de
PERSONA: trayectoria de la
enfermedad, no se
limita a la persona
que sufre la
enfermedad.

El modelo de trayectoria de
la enfermedad, engloba no
solo los componentes físicos
CUIDADO O de la enfermedad, sino
ENFERMERÍA: también la organización total
del trabajo hecho a lo largo
del curso de la enfermedad.
 La salud basada desde
SALUD: las estrategias de
comportamiento como
esfuerzos para tolerar la
incertidumbre de la
experiencia de la
enfermedad.

La teoría de la trayectoria
de la enfermedad, con su
perspectiva sociológica
ENTORNO: trabaja bajo las relaciones
social que afectan el trabajo
de vivir con la enfermedad,
esto la lleva a afrontar un
proceso muy variable y
dinámico.
 Aportes
Formación: la enfermera con una especialidad en oncología
o ginecología.
Paciente: la enfermera interviene en el cuidado paliativo.
La misma puede ayudar al paciente a reducir el dolor.
Distraer la atención del mismo (TV, leer, entretener)
Cambio de posición aliviar la tensión muscular.
Mantener distracción para eliminar estimulo doloroso del
paciente.
No acelerar ni reducir la muerte mejorar la calidad de vida.
 Callista Roy

Teoría de la Adaptación
Las bases teóricas que utilizo fueron:
La teoría general de sistemas de
A.Rapoport, que consideraba a la
persona como un sistema adaptativo,
y la teoría de adaptación de Harry
Helson, en esta teoría, él dice que las
respuestas de adaptación tienen que
ver con el estimulo recibido y el nivel
que tiene el individuo para adaptarse.
Teoría de la Adaptación

En su teoría, Callista Roy desarrolló los

conceptos de: Hombre, Salud y Enfermería.

Concepto de Hombre
Define al hombre como un ser bio-psico-social en
relación constante con el entorno que considera
cambiante. El hombre es un complejo sistema
biológico que trata de adaptarse a los cuatro
aspectos de la vida.
 Las necesidades fisiológicas básicas : Que son las
referidas a la circulación, temperatura corporal,
oxigeno, líquidos orgánicos, sueño, actividad,
alimentación y eliminación.

 La autoimagen : El yo del hombre debe responder

también a los cambios del entorno.
Concepto de Salud :
Lo considera como un proceso de adaptación en el
mantenimiento de la integridad fisiológica,
psicológica y social.

Concepto de la Enfermería :
La define como un sistema de conocimientos
teóricos que se dedica a los cuidados y a la
promoción de la salud. C.Roy establece que las
enfermeras, para cumplir éste objetivo, deben
realizar dos tipos de acciones:
Objetivo del modelo:

 “Que el individuo llegue a un máximo nivel de

adaptación y evolución.”

 Roy subraya que en su intervención, la enfermera

debe estar siempre consciente de la
responsabilidad activa que tiene el paciente de
participar en su propia atención cuando es capaz
de hacerlo.
o Enfermero – paciente: Roy subraya que en
su intervención, el/la enfermero/a debe estar
siempre consiente de la responsabilidad
activa que tiene el paciente de participar en
su propia atención cuando es capaz de
hacerlo. La meta de la enfermería es ayudar
a la persona a adaptarse a los cuatros modos
de adaptación ya sea en la salud o en la
enfermedad.
La intervención del enfermero/a implica el
aumento, disminución o mantenimiento de
los estímulos focales, contextuales y
residuales de manera que el paciente pueda
enfrentarse a ellos.
De este modo, el nivel de adaptación es un
punto en continua modificación, constituido
por estímulos focales, contextuales y
residuales que representan la entrada al
sistema propio de cada persona con
respecto a las respuestas adaptativas del
sistema (que son las salidas).
o Familia – enfermero: Roy, en su modelo
sostiene que la familia también es un
receptor de cuidados que también tiene una
conducta de adaptación. El desarrollo que la
familia hace es por activación de un proceso
de aprendizaje.
o Paciente – enfermero: Paciente que recibe los
cuidados enfermeros.
Para Roy, el paciente es un sistema abierto y
adaptativo, que aplica un ciclo de retroacción de
entrada,procesamiento y salida:
o Entrada: Son los estímulos que puedan llegar
desde el entorno o desde el interior de la
persona. Se clasifican en focales (afectan a la
persona inmediatamente), contextuales
(todos los demás estímulos que están presentes)
y residuales (inespecíficos, tales como ciencias
culturales o actitudes ante la enfermedad).
XII. Referencias
bibliográficas
 (1) Marriner T, A, Raile A, M. Modelos y teorías de enfermería.
7ma Edición. España. Elsevier Mosby; 2011: p: 599- 617.

 (2) Torres A, Sanhueza O. Modelo estructural de enfermería de

calidad de vida e incertidumbre frente a la enfermedad.
Ciencia y Enfermería. Universidad de Concepción, Chile: 2006;
12(1): p. 9- 17.

 (3) Trejo Martínez F. Incertidumbre ante la enfermedad.

Aplicación de la teoría para el cuidado enfermero. Enfermería
neurológica. México: 2012; 11(1): p. 34- 38.

 (4) Triviño ZG, Sanhueza O. Teorías y modelos relacionados

con calidad de vida en cáncer y enfermería. Revista Aquichán.
Chía, Colombia: 2005; 5(1): p. 20- 31.