UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

PSICOLOGÍA MÉDICA

CASO CLINICO

DOCENTE: DRA. ROSA GAMARRA YSMODES

ALUMNAS:
• BEJAR SAYA, ALEJANDRA MATILDE
• CCORAHUA AGRAMONTE DANITZA
• DELGADO MASIAS, LUCERO
• ESPITIA UNTIVEROS, MAYRA
• INCA ORTIZ, LIZ GRESIA
• MANOTUPA GOMEZ, CECIA
• RONDAN ESTRADA, WINY
• PEREZ ROSA, LEYBY LUZ
• VARGAS CAMPANA, CLAUDIA ALHELI
• VEGA AUCCATINCO, MARYORY DAMILET
• Mediante la presentación de la historia clínica queremos entender la importancia de la
epilepsia y cuan relevante es para la persona que padece dicha enfermedad.
• Por otro lado, concientizarnos y tener siempre presente que toda persona merece un respeto
y que como profesionales debemos ser discretos y considerados con nuestros pacientes.
• Aprender a agradecer y valorar la confianza que todos los pacientes depositan en un
profesional de salud y por lo tanto, debemos actuar con prudencia y entendimiento, como en
el presente caso.
 Es una enfermedad cerebral crónica que afecta a personas de todo el mundo y se
caracteriza por convulsiones recurrentes. Y son episodios de breves movimientos
involuntarios que pueden afectar a una parte del cuerpo (convulsiones parciales) o a su
totalidad (convulsiones generalizadas) y a veces se acompañan de pérdida de la consciencia
y del control de los esfínteres.

Estos episodios de este tipo

pueden durar segundos o
minutos, y aparecen de
manera inesperada

Las convulsiones se deben a descargas

eléctricas excesivas de grupos de
células cerebrales, y pueden producirse
en diferentes partes del cerebro.

Una sola convulsión no

significa epilepsia
• En la mayoría de los casos, durante las
crisis epilépticas la persona no solo
pierde el control sobre lo que hace, sino
que además sufre convulsiones, es decir,
que muchos músculos de su cuerpo
empiezan a contraerse y a distenderse a
la vez y de forma repetida, causando
temblores.
• Sin embargo, no es un síntoma que
defina a la epilepsia en todas sus formas
(porque también puede darse sin que
aparezcan convulsiones) ni tiene que ver
solo con esta enfermedad, ya que es
posible experimentar un episodio de
crisis con convulsiones sin tener
epilepsia.
 -
Las características de los ataques son
variables y dependen de la zona del
cerebro en la que empieza, como se
propaga puede producirse síntomas
transitorios, como ausencias o pérdidas
de conocimiento, y trastornos del
movimiento, de los sentidos (en
particular la visión, la audición y el
gusto).
personas con convulsiones tienden
una gran parte de las causas
a padecer más problemas físicos
de defunción relacionadas
(tales como fracturas y
con la epilepsia se pueden
hematomas derivados de
prevenir, por ejemplo,
traumatismos relacionados con las
caídas, ahogamientos,
convulsiones) y mayores tasas de
quemaduras y convulsiones
trastornos psicosociales, incluidas
prolongadas.
la ansiedad y la depresión
CAUSAS
Las causas de la epilepsia solo se conocen a
un nivel relativamente superficial, es decir,
que solo se sabe que se producen cuando
una gran cantidad de neuronas empiezan a
disparar señales a la vez y de manera
anómala, aunque se desconocen los detalles
de los procesos bioquímicos que
desencadenan este tipo de procesos.

Se trata, pues, de problemas que afectan a

un cerebro individual, y no de
enfermedades contagiosas, de lo cual se
deriva que la epilepsia no puede contagiarse
ni ser contagiada.
Afecta a un cerebro individual, y no de
enfermedades contagiosas, de lo cual se deriva
que la epilepsia no puede contagiarse ni ser
contagiada

• Los tumores cerebrales.

• Los traumatismos craneoencefálicos
que dejan secuelas.
• Los accidentes cardiovasculares que
dañan partes del cerebro.
• Las malformaciones cerebrales
congénitas o genéticas.
• La meningitis o la encefalitis
 La epilepsia con causas conocidas se denomina epilepsia secundaria
o sintomática. Dichas causas pueden consistir en:

 daño cerebral por lesiones prenatales o perinatales

(por ejemplo, asfixia o traumatismos durante el
parto, bajo peso al nacer);
 malformaciones congénitas o alteraciones genéticas
con malformaciones cerebrales asociadas;
 un traumatismo craneoencefálico grave;
 un accidente cerebrovascular que limita la llegada
del oxígeno al cerebro;
 infecciones cerebrales como las meningitis y
encefalitis o la neurocisticercosis;
 algunos síndromes genéticos;
 los tumores cerebrales.
 CÓMO SE DIAGNOSTICA LA EPILEPSIA
La epilepsia está producida por un patrón de activación anómalo de grupos de neuronas, y por
tanto para diagnosticarlo hay que ver, justamente, cómo funciona el cerebro de la persona en
tiempo real.

Para conseguir esto, especialistas del ámbito de la neurología utilizarán tecnologías de lectura
de la actividad del cerebro (como por ejemplo la encefalografía o EEG) para ver cómo se activan
ciertas partes del encéfalo.

Como incluso en el caso de experimentar epilepsia la actividad cerebral puede ser

aparentemente normal en los momentos en los que no se dan las crisis epilépticas, en muchos
casos será necesario llevar durante unos días un dispositivo que irá mandando señales sobre los
patrones de activación neuronal que detecta.

Además de esto, el examen de salud podrá incluir otras muchas pruebas, como la punción
lumbar o los análisis de sangre y orina, dependiendo de cada caso.
 TRATAMIENTO
Como la epilepsia es una enfermedad neurológica que afecta a todos los ámbitos de la vida de la persona, es muy habitual que los
tratamientos utilizados contra ella sean invasivos. Además de atención psicoterapéutica, se acostumbran a utilizar tratamientos basados
en psicofármacos y otras medicinas.

En muchas ocasiones, después de probar la eficacia de los anticonvulsivos se puede llegar a recomendar cirugía para aislar o
destruir la zona del encéfalo desde la que se desencadenan las crisis epilépticas, o para introducir en el cerebro un dispositivo
llamado Estimulador del Nervio Vago (ENV) que reduce la frecuencia de aparición de las crisis.

Cabe tener presente, sin embargo, que en muchos casos las crisis
epilépticas nunca desaparecerán del todo, y solo se podrá reducir la
intensidad y la frecuencia de los ataques epilépticos.

Cabe tener presente, sin embargo, que en muchos casos las

crisis epilépticas nunca desaparecerán del todo, y solo se
podrá reducir la intensidad y la frecuencia de los ataques
epilépticos.

Como tratamiento principalmente se usa
los ANTICONVULSIVANTES O
ANTIEPILÉPTICOS
Se denomina fármacos anticonvulsivantes
a aquellos que tienen la propiedad de
suprimir las crisis epilépticas en sus
diversas formas. Los podemos agrupar en
generaciones:

PRIMERA SEGUNDA TERCERA GENERACIÓN:

GENERACIÓN: GENERACIÓN: • INHIBIDORES DE CANALES DE SODIO VOLTAJE
• FENOBARBITAL • VIGATRABINA DEPENDIENTES: Rufinamida, acetato de
• FENITOINA • FELBAMATO eslicarbazepina, lacosamida
• ETOSUXIMIDA • GABAPENTINA • ACTIVADORES DE CANALES DE POTASIO DEPENDIENTES:
Retigabina o ezogabina
• PRIMIDONA • LAMOTRIGINA
• FACILITADORES GABAÉRGICOS: Ganaxolona
• CARBAMAZEPINA • OXCARBACEPINA
• ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR AMPA GLUTAMÉRGICO:
• VALPROATO • TOPIRAMATO
Talampel, perampel
• BENZODIAZEPINAS
• ANÁLOGOS DEL LEVERTIRACETAM: Brivaracetam,
selectracetam
La epilepsia idiopática no es
prevenible, pero se pueden
aplicar medidas preventivas
frente a las causas conocidas de
epilepsia secundaria.
• La prevención de los traumatismos
craneales es la forma más eficaz de
evitar la epilepsia postraumática.
• La atención perinatal adecuada puede
reducir los nuevos casos de epilepsia
causados por lesiones durante el parto.
• El uso de medicamentos y otros métodos
para bajar la temperatura corporal de un
niño afiebrado puede reducir las
probabilidades de convulsiones febriles.
El uso de medicamentos y otros métodos
para bajar la temperatura corporal de un niño
afiebrado puede reducir las probabilidades de
convulsiones febriles.

Las infecciones del sistema nervioso

central son causas frecuentes de
epilepsia en las zonas tropicales, donde
se concentran muchos países de
ingresos bajos y medianos.
La eliminación de los parásitos en esos
entornos y la educación sobre cómo evitar
las infecciones pueden ser formas eficaces
de reducir la epilepsia en el mundo, por
ejemplo los casos debidos a la
neurocisticercosis.
 HISTORIA
CLINICA
H O S P I TA L D E S A L U D M E N TA L S A N J U A N
PA B L O I I .
• I. IDENTIFICACIÓN PERSONAL
NOMBRE: M. F. F.
EDAD: 30 años
FECHA DE NACIMIENTO: 10 de febrero de 1987
ESTADO CIVIL: Soltera
OCUPACIÓN:
NACIONALIDAD: Peruana
RELIGIÓN: Cristiana.
DIRECCIÓN:
TELÉFONO DE CASA
CELULAR
PERSONA QUE LO REFIRIÓ: Una hermana religiosa del hogar de
Acomocco.
NOMBRE, DIRECCIÓN Y TELÉFONO DE LA PERSONA ENCARGADA:
II. MOTIVO DE CONSULTA
• La paciente refiere que vivía en el hogar de Acomocco y debido a las crisis epilépticas cada vez más fuertes que
sufría la trajeron al Hospital de Salud Mental San Juan Pablo II.

III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL

• FECHA DE INICIO Y DURACIÓN DEL PROBLEMA

La paciente refiere que sus síntomas comenzaron a los 11 años pero que en la actualidad las
convulsiones están controladas.
• FACTORES PRECIPITANTES
La paciente refiere que antes de que le den los ataques de epilepsia se pone media rara y presenta
cambios de humor, además refiere que estos se dan si se siente preocupada o reniega.
ANTECEDENTES
PERSONALES NO PATOLOGICOS
HISTORIA PRENATAL: su mama nunca le contó acerca de su desarrolla prenatal

DESARROLLO PSICOMOTRIZ: cuando era niña tenía muchos amigos, le gustaba

mucho jugar y recibía buen trato de sus profesores.

DESENVOLVIMIENTO ESCOLAR: prestaba atención a sus clases, sus

asignaturas favoritas eran: matemáticas y lenguaje y que le gustaba jugar básquet en
el colegio
ADOLESCENCIA: nunca tuvo enamorado. Refiere que a los 16 años tuvo un hijo
producto de una relación sexual no consentida y que se los dio a una pareja de
extranjeros que decidieron cuidar de él.

ADULTEZ: dedica a hacer carteras y chalinas las cuáles vende cuando su terapeuta la lleva
y acompaña al centro de la ciudad, le gustan las fiestas y también cantar.

HISTORIA PSICOSEXUAL: tuvo un hijo a los 16 y le gusto un compañero del Hospital de

Salud Mental
PERSONALES PATOLOGICOS
HISTORIA MÉDICA: diagnóstico es de G40.0 epilepsia de infancia benigna o epilepsia
idiopática relacionado con localizaciones. Tratamiento: toma de 7 a 8 pastillas por día, las
cuales son anticonvulsivantes y estabilizadores anímicos: fenobarbital, carbamazepina,
risperidona.

DESÓRDENES MENTALES ANTERIORES: no refiere

OTROS DESÓRDENES PATOLÓGICOS: Refiere que se cayó y que un perro

le mordió
V. HISTORIA FAMILIAR

FAMILIA
Dos padres y cuatro hermanos, siendo ella la segunda hija. Su papá se llama
Epifanio y su mamá Vicentina, sus hermanos se llaman Cirilo, Margarita y Oscar.

SITUACIÓN SOCIOECONÓMICA YCULTURAL DE LA

FAMILIA
Sus papás se dedicaban a sacar mala hierba en las chacras

RELACIÓN DE LOS MIEMBROS ENTRE SÍ.

Es bastante buena ya que sus hermanos la visitan periódicamente y le traen lo
que ella les pide
VI. GENOGRAMA

Cirilo Epifanio
Padre: Farfan.
Epifanio
Farfan. Martha
Epifanio
Farfan
familia
Margarita
Epifanio
Madre: Farfan
Vicentina
Franco. Oscar Epifanio
Farfan
Martha
Epifanio • nacio en el hospital
Farfan Regional.

• Ingreso Al hogar:
5 Años El buen pastor

• tuvo una violacion

16 años • tuvo un hijo.
• su hijo fue dado en adopcion.

30 años

Vive en el hospital
mental Juan Pablo II
 VII. EXAMEN DEL ESTADO MENTAL

a) Descripción General

1. Apariencia general: La paciente se encuentra aparentemente sana, vestimenta limpia e higiene corporal
2. Conducta y actividad motora: Conducta pasiva
3. Actitud hacia el examinador: Se mostró dispuesta a colaborar en toda la entrevista

b) Lenguaje
No presenta alteraciones del lenguaje
c) Humor, sentimientos y afecto

1. Humor: Alegre, carismática

2. Sentimientos: Alegria, optimismo,felicidad
3. Afecto (lo que se observa de su expresión afectiva).
d) Alteraciones perceptivas
1. Alucinaciones o ilusiones.
2. Despersonalización y des realización.
e) Proceso del pensamiento
1. Curso del pensamiento
 Productividad: Ideas abundantes
 Continuidad del pensamiento
2. Contenido del pensamiento
 Preocupaciones: Ninguna
 Trastornos del pensamiento. Ninguna
 Se le hizo preguntas de orientación y espacio, incluyendo también problemas de
matemáticas a los cuales la paciente respondió en su mayoría bien
f) Orientación
 Para poder ver la orientación en tiempo, lugar y persona de la paciente, durante la
entrevista se le realizo algunas preguntas que nos permitió determinar su estado.
1.- Tiempo.
 ¿Qué día es Hoy?---- martes
 ¿En qué mes estamos?---- Diciembre
 ¿En qué año estamos?---- 2017
2.- Lugar.
 Se le pregunto a la paciente si sabía dónde estaba y como se llamaba el lugar donde se
encontraba, a lo cual responde de manera correcta: que está en un hospital de nombre
Juan Pablo II
3.- Persona.
 La paciente puede decirnos su nombre completo, recuerda el nombre de sus padres y
hermanos, es capaz de identificar a su terapeuta pasado y al actual, así mismo
reconoce a la dra. Rosa Gamarra y también a sus compañeros.
g) Memoria

Remota (años)
 La paciente recuerda hechos pasados, nos relata etapas de su infancia cuando vivía con sus padres y hermanos, ella
recuerda que tuvo una infancia feliz, le gustaba jugar en el columpio, nos relata también los cursos que le gustaba en
la escuela (lenguaje y matemática), así mismo recuerda haber sido llevada a la casa hogar cuando aún era muy
pequeña y que vivió ahí durante varios años, nos dice que en ese lugar hizo amigos y que la trataban bien pero
también tiene recuerdos penosos, la paciente recuerda que tras episodios en los que ella describe que se caía al
suelo y su cuerpo temblaba fue llevaba al hospital de salud mental.
Pasado reciente (meses).
 Su memoria sobre hechos recientes es relativamente clara, puede describir algunos hechos después de pensar sobre
ello durante un momento, nos contó sobre su terapeuta pasada y que ella le regalo un bolso para que pueda llevar
ahí sus tejidos, y que hace unas semanas cambio de terapeuta con el que se lleva bien.
Memoria reciente (días).
 Su memoria dentro de límites es clara nos cuenta que ya lleva en 13 años en el Hospital de Salud Mental, al
preguntarle sobre el almuerzo que tuvo el día anterior nos puede contestar de inmediato “tarwi”, se le pregunto que
estuvo haciendo durante la semana a lo cual respondió que todos los días avanzaba sus tejidos para poder venderlo.
Memoria inmediata (minutos y segundos, durante la entrevista).
 Para poder ver el estado de su memoria inmediata se le realizo algunas preguntas como son ¿Qué día es hoy? ¿En
qué mes estamos? ¿En qué año estamos? A las cuales respondió satisfactoriamente, también se le hizo preguntas
sencillas sobre sus cursos favoritos de la escuela ¿Cuánto es 3+4?, ¿Cuánto es 2 x 2? Y también respondió de manera
correcta.
h) Control de Impulsos
Habilidad de expresar impulsos agresivos, hostiles, afectuosos, de temor, culpa y
sexuales.
i) Juicio crítico
Capacidad de tomar decisiones en una situación dada.
 Social. Presenta acciones sociales adecuadas muestra orientada, cooperadora y
espontánea.
 Pruebas. Colabora amablemente con todas las preguntas y pruebas que se le pide.
j) Insight
 Intelectual. Capacidad intelectual dentro del promedio
 Emocional. Capacidad de interpretar emociones totalmente normal con
discernimiento de lo que expresa.
k) Confiabilidad
 La paciente confío en las entrevistadoras y colaboro dando la información precisa y
real de lo sucedido en su vida así como también en la vivencia de su enfermedad.
VIII. OTROS ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS
 Ninguno
 IX. EVALUACIÓN MULTIAXIAL

 EJE I. Trastornos clínicos: EPILEPSIA

 EJE II. Trastornos de la personalidad y retraso mental: No reporta
 EJE III. Problemas médicos.
 EJE IV. Estresores psicosociales y ambientales: No reporta
 X. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
F06.9: Trastorno mental debido a
lesión o disfunción cerebral o a
enfermedad somática sin
especificación.
Trastornos mentales causados por
alteraciones cerebrales debidas a
enfermedad cerebral primaria, a
enfermedad sistémica o de otra
naturaleza que afecta
secundariamente al cerebro o a una
sustancia tóxica exógena
(excluyendo el alcohol y las
sustancias psicotropas )
G40 Epilepsia.
 G40.0 Epilepsia idiopática y síndromes
epilépticos con localización precisa (focal,
parcial) y con convulsiones de presentación
localizada.
 G40.001 Epilepsia (focal) (parcial) idiopática
relacionada con la localización y síndromes
epilépticos con crisis de inicio localizado, no
intratable, con estado de mal epiléptico
 G40.009 Epilepsia (focal) (parcial) idiopática
relacionada con la localización y síndromes
epilépticos con crisis de inicio localizado, no
intratable, sin estado de mal epiléptico
XI. PRONÓSTICO

• El pronóstico de la epilepsia es bueno. Ya que la paciente con epilepsia

permanezca sin ninguna crisis durante al menos dos años mientras toma
el tratamiento.

XII. PLAN TERAPÉUTICO Y RECOMENDACIONES

• Anticonvulsivantes
• De primera generación: Fenobarbital
• De segunda generación: Ácido valproico (valcote)
• Psicoterapia individual
• Terapia de relajación
• Incrementar hábitos de manualidades y recreativas.
• Psicoterapia de apoyo