Atención, manejo y

evaluación del Recién nacido

Facultad de Estudios Superiores Iztacala
2502
Equipo G
NOM 007
• 0. Introducción
1. Objetivo
2. Campo de aplicación
3. Referencias
4. Definiciones y terminología
5. Especificaciones
5.1 Disposiciones generales
5.2 Atención del embarazo
5.3 Prevención del bajo peso al nacimiento
5.4 Atención del parto
5.5 Atención del puerperio
5.6 Atención del recién nacido
5.7 Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
5.8 Manejo del niño con bajo peso al nacimiento
5.9 Prevención del retraso mental producido por hipotiroidismo congénito
5.10 Promoción de la salud materno infantil
5.11 Registro e información
6. Apéndices Normativos
Apéndice A Normativo (ALTURA DEL FONDO UTERINO SEGUN LA EDAD GESTACIONAL)
Apéndice B Normativo (VALORACION DEL RECIEN NACIDO)
Apéndice C Normativo (EDAD GESTACIONAL)
(VALORACION FISICO-NEUROLOGICA)
Apéndice D Normativo (CRECIMIENTO Y DESARROLLO INTRAUTERINO)
(PESO AL NACER EN RELACION CON EDAD GESTACIONAL)
7. Bibliografía
8. Concordancia con normas internacionales
9. Observancia de la Norma
10. Vigencia de la Norma
Definiciones y terminología.
Atención del recién nacido sano: la serie de acciones, cuidados, intervenciones, y
procedimientos desde el nacimiento hasta las primeras 24 hrs, para favorecer el
bienestar y prevenir complicaciones en el neonato.
Recién nacido: Producto de la concepción desde el nacimiento hasta los 28 días de
edad.
Recién nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepción proveniente de un
embarazo de 21 semanas o más de gestación que después de concluir su
separación del organismo materno manifiesta algún tipo de vida, tales como
movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos definidos de músculos
voluntarios.
Mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepción proveniente
de un embarazo de 21 semanas o más de gestación que después de concluir su
separación del organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida tales
como latidos cardiacos o funiculares o movimientos definidos de músculos
voluntarios.
Atención del Recién Nacido Sano.
Implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como el control a los 7 días y a los 28 días.
• Toda unidad médica con atención obstétrica deberá tener normados procedimientos para la atención del recién nacido que
incluyan reanimación, manejo del cordón umbilical, prevención de cuadros hemorrágicos con el empleo de vitamina K 1 mg.
intramuscular y la prevención de la oftalmía purulenta, examen físico y de antropometría (peso, longitud y perímetro cefálico),
tablas para la valoración de Apgar del APENDICE B (Normativo), así como para valorar la edad gestacional, madurez física y
madurez neuromuscular de acuerdo con el APENDICE C (Normativo) [a criterio de la institución, se podrá utilizar cualquiera de las
dos opciones que se incluyen], vacunación BCG y antipoliomielítica, el alojamiento conjunto madre/hijo y la lactancia materna
exclusiva;
• Se recomienda investigar rutinariamente en el recién nacido de madre Rh negativa que se sospeche riesgo de isoinmunización, el
grupo ABO, el factor Rho (D), su variante débil Dµ y la prueba de antiglobulina directa (prueba de Coombs).
• En el recién nacido debe eliminarse como práctica rutinaria y sólo por indicación médica realizarse la aspiración de secreciones por
sonda, lavado gástrico, ayuno, administración de soluciones glucosadas, agua o fórmula láctea, el uso de biberón y la separación
madre hijo.
• En ningún caso, se mantendrá a un recién nacido en ayuno por más de cuatro horas, sin el aporte cuando menos de soluciones
glucosadas y más de 4 días sin nutrición natural o artificial, si la unidad médica no cuenta con el recurso deberá remitir el caso a la
unidad correspondiente para su valoración y tratamiento.
• Protección y fomento de la lactancia materna exclusiva
• Toda unidad médica de atención obstétrica deberá tener criterios y procedimientos para la protección y fomento de la lactancia
materna exclusiva, atendiendo las condiciones sociales, culturales y laborales de la mujer lactante.
Atención del RN
• Estos criterios y procedimientos deben ser la base para la capacitación del personal e información a las madres.
• Toda unidad de atención médica deberá tener criterios y procedimientos para el alojamiento conjunto del recién nacido normal y
la madre, durante su permanencia en ésta.
• La atención a la madre durante la lactancia, debe comprender la vigilancia estrecha de la prescripción y uso de medicamentos con
efectos indeseables en el niño. El médico responsable de la atención de la madre debe informar al médico responsable de la
atención del recién nacido, cuando sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la madre durante el puerperio.
• Las unidades médicas deben ofrecer las condiciones para que las madres puedan practicar la lactancia materna exclusiva, excepto
en casos médicamente justificados. Deberá informarse diariamente a embarazadas y puérperas acerca de los beneficios de la
lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del uso del biberón y leches industrializadas.
• En las unidades médicas, no se permite la distribución gratuita y la promoción de sucedáneos de la leche materna.
• En las unidades de salud, no se emplearán representantes de servicios profesionales, de enfermeras de maternidad o personal
análogo remunerado por los fabricantes o los distribuidores de los productos lácteos.
• Los fabricantes o distribuidores de sucedáneos de la leche materna no ofrecerán incentivos financieros o materiales al personal de
las unidades de salud con el propósito de promover sus productos.
• Queda sujeta la entrega y/o indicación de sucedáneos de la leche materna a menores de cuatro meses, únicamente bajo
prescripción médica y con justificación por escrito, en las unidades de atención de parto y en las de consulta externa.
Cuidados inmediatos.

• Recepción
• H.C. perinatal.
• Sala de recepción y reanimación con recursos
humanos y materiales.
• Medidas higiénicas.
• Pinzamiento y corte del cordón umbilical cuando deje
de latir.
• Apgar 1’, 5’.
• Silverman-Andersen.
• Vit. K 1 mg Intramuscular.
• profilaxis oftálmica.
• Identificación.
 Cuidados Mediatos
Prevención primaria:
• Promoción a la salud.
• Lactancia materna.

Prevención especifica:
• Contraindicaciones de vacunación.
• Aplicar vacunas BCG y Hepatitis B.
• Uso de oxígeno.
• Baño con agua y jabón del muñón umbilical.
• Sonda nasogástrica si hay sospecha de atresia de esófago.
• Sonda rectal si no hay evacuaciones en 24hrs.
• Sonda nasogástrica en sospecha de atresia de coanas.
• Lavado gástrico en recién nacido con complicaciones.

Prevencion secundaria:
• Evitar el contacto de RN con personas con lesiones herpéticas.
• VIH evitar lactar al producto.
• Examen físico en primeras 72hrs de vida.
• Evitar cambios de temperatura bruscos.
Historia clínica
• Antecedentes pregestacionales
• Antecedentes prenatales
• Antecedentes intranatales
• Antecedentes posnatales
Acorde con la edad gestacional el RN se
clasifica en:
de la semana a la semana peso en gramos
Pretérmino 28 37
inmaduro 21 27 500-1000
prematuro 28 37 1000-2500
a término 37 41 >2500
postérmino >42

• recién nacido con bajo peso: Producto de la concepción con peso

corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente
de su edad gestacional;
Acorde con el peso corporal al nacimiento y la
edad gestacional el RN se clasifica en:
• Bajo peso (hipotrófico): Cuando el peso resulta inferior de la
percentila 10 de la distribución de los pesos correspondientes a la
edad gestacional;
• Peso adecuado (eutrófico): Cuando el peso corporal se sitúa entre la
percentila 10 y 90 de la distribución de los pesos correspondientes a
la edad gestacional;
• Peso alto (hipertrófico): Cuando el peso corporal sea mayor a la
percentila 90 de la distribución de los pesos correspondientes a la
edad gestacional;
 Valoración de Apgar
SIGNO O 1 2
Severamente deprimido: __ a __
FRECUENCIA AUSENTE MENOR DE 100 MAYOR DE 100
CARDIACA Moderadamente deprimido: __ a __
ESFUERZO AUSENTE REGULAR E HIPO- BUENO, LLANTO FUE
RESPIRATORIO VENTILACION RTE Buenas condiciones: __ a __

TONO MUSCULAR FLACIDO ALGUNA FLEXION MOVIMIENTOS

DE LAS ACTIVOS
EXTREMIDADES BUENA FLEXION

IRRITABILIDAD SIN RESPUESTA LLANTO, ALGUNA LLANTO VIGOROSO

REFLEJA MOVILIDAD

COLOR AZUL, PALIDO CUERPO COMPLETAMENTE

SONROSADO SONROSADO
MANOS Y PIES
AZULES
Valoración de Silverman-Andersen.
signo 0 1 2
Disociación toraco- Sincronía Leve Marcada
abdominal
Tiros intercostales No Leve Múltiples
Retracción xifoidea No Leve Marcada
Aleteo nasal No Leve Marcado
Quejido espiratorio No Audible a la Audible a distancia
auscultación
Reanimación.
Manejo de cordón umbilical.
Edad gestacional, madurez física y
neuromuscular.
Anteriormente únicamente se tomaba en cuenta el peso.
Academia americana de pediatras ha incluido en las ultimas décadas:
• Peso >2500g
• Talla mayor de >45 cm
• Diametro occipitofrontal >11.5
• Perímetro cefálico >33
• Pie > 7 cm
Métodos más utilizados:
• Fecha de última menstruación. Regla de Naegle.
• Somatometria: talla (cm) X .8 sdg.
• Valoración Usher
• Valoración neurológica.
 Valoración de Usher
Edad Gestacional
hasta 36 semanas 37-38 semanas 39 semanas o más

pliegues solo pliegues transversales alguno que otro pliegue en los 2/3
plantares anteriores anteriores plantas cubiertas de pliegues
nodulo mamario 2mm 4mm 7mm
cabello delgado como pelusa delgado como pelusa grueso y sedoso
pabellon de la
oreja flexible y sin cartilago algo de cartilago rigido por cartilago grueso
testiculo en porción inferior
de conducto inguinal.
testiculos y Escrotopequeño, pocas testiculos descendidos. Escroto poco testiculos colgantes. Escroto
escroto arrugas. pigmentado, con pocas rugosidades lleno, abundantes arrugas
clitoris prominente. Labios
mayores pequeños y labios menores y clítoris
labios y clitoris ampliamente separados. labios mayores y menores iguales cubiertos.
signos de madurez pun
física -1 0 1 2 3 4 5 tos

descamacion o agrietada con areas en parches, con correosa,

pegajosa friable y exantema superfical o palidas, muy pocas grietas profundas agrietada,
piel transparente gelatinosa, roja, traslucida lisa, rosada, venas visibles ambas, pocas venas venas sin vasos arrugada

lanugo nada escaso abundante fino areas sin lanugo muy escaso

pliegue anterior pliegues en dos pliegues en toda

superficie plantar Lo 40-50mm=-1 , <40 = -2 >50mm, no pliegues marcas rojas tenues transverso unico tercios anteriores la planta

areola levantada 1-2mm areola levantada 3- areola completa

mamas imperceptibles apenas visibles areola plana sin pezón de pezón 4mm de pezón 5-10mm

fusión palpebral: oido con borde ligeramente oido con borde curvo, oido formado, firme
firmemente -2; levemente - parpados abiertos, oido curvo, suave recuperacion suave de facil recuperación
ojos/orejas 1 plano permanente doblado lenta recuperación instantanea oido con cartilago grueso y firme

testiculos
descendidos
testiculos en canal inguinal testiculos descendidos, muchas testiculos en pendulo, rugosidades
genitales varón escroto plano liso escroto vacio sin arrugas superior, pocas arrugas pocas rugosidades rugosidades completas

clitoris prominente, labios mayores

clitoris prominente, labios pequeños labios menores clitoris prominente, labios labios mayores y grandes y labios
genitales mujer planos visibles menores más aparentes menores iguales menores pequeños labios mayores cubren a los menores
puntaje de madurez fisica
 Grado de madurez
calificación Semanas
-10 20
-5 22
0 24
5 26
10 28
15 30
20 32
25 34
30 36
35 38
40 40
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50 44 McClead Jr. 2015 Elsevier
examen físico.
Inspección:
• Paciente bien conformado
• Sin facies características
• Sin algún dato malformaciones
• Craneo: cabalgamiento de suturas, caput, fontanela anterior (cráneo -
sinostosis, fontanela posterior hipotiroidismo.
• Cara: asimetría de la cara, alteraciones en tamaño y forma de las
pupilas, implantación baja de pabellones auriculares, cuello alado,
desviación de borde nasogeniano, verificar permeabilidad de coanas.
• Tórax: disminución de la movilidad del miembro superior con perdida
de la continuidad de la clavícula o crepitación; insuficiencia
respiratoria con abdomen en batea, ausencia de ruidos respiratorios
y/o peristaltismo en campos pulmonares: hernia de Bochdaleck.
• Abdomen: ausencia de sangrado umbilical, existencia de vasos
umbilicales (una arteria una vena sugiere malformación renal);
viceromegalias? (borde hepático 2cm bajo borde costal)… hepato-
esplenomegalia sugiere eritoblastosis fetal o sx Torch; nefromegalia?
Descartar tumores, hidronefros o malformaciones.
Extremidades
• Tono muscular, movilidad, cambio de coloración, poli/sin-dactilia,
extremidad superior en extensión y ausencia de signo de Moro se
sospechara de paralisis braquial; pliegue palmar Sx Down. Signo de
Ortolani.
• Genitales: hiperpigmentaciòn de genitales o hipertrofia de clítoris
sugieren hiperplasia suprarrenal congénita, hipospadias e hidrocele se
investigan por transiluminación.
Examen neurológico: tono muscular
• Reflejos primarios:
• Moro
• Tonic neck/ fencing position
• Stepping
• Sucking
• Rooting
• Palmar grasp
• Galant
Bibliografia.
• Neonatologia práctica 7ma edición Luis Jasso
• Introducción a la pediatría 8va edición Juan Games Eternod
• Normas y procedimientos de neonatología 2015 INPer.
• Guia de Practica Clinica: atención del recién nacido sano.
• Norma Oficial Mexicana PROY-NOM-007-SSA2-2010, Para la atención
de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio, y del recién
nacido.
• Initial assessment and managment of the newborn. Gooding &
McClead Jr. 2015 Elsevier