ENFERMEDAD

DIVERTICULAR
Cirugía II, sexta rotación 2016
Dr. Copeland
 GENERALIDADES

Definición:

 Divertículos:

Protrusiones saculares,
formadas por la herniación de la
mucosa y la submucosa a través
de defectos en el músculo liso de
la pared del colon.
Se producen a través de los
llamados puntos débiles de la
pared, donde los vasos
penetran verticalmente (vasa
recta) al órgano perforando el
músculo circular.
En el colon izquierdo, los divertículos se localizan en
general entre las tenias antimesentéricas; la tenia
mesentérica y en los bordes laterales del colon.
 GENERALIDADES

Divertículosis:
Presencia asintomática de divertículos en la pared del colon
sin inflamación.

Diverticulitis:
Proceso inflamatorio que se desarrolla debido al resultado de
la inflamación de un divertículo, con o sin perforación de la
pared intestinal.

Enfermedad divertícular:
Es un termino clínico que se emplea para describir la
presencia de divertículos sintomáticos que puede cursar con
episodios recurrentes de diverticulitis aguda..
 PREVALENCIA

Frecuencia directamente
relacionada con la edad 5 -
10% en personas menores de
50 años y 60% en mayores de
80 años.

Mayor prevalencia en
sociedades occidentales:
Norteamérica, Europa y
Australia con afección de
colon izquierdo hasta en 85%.

Incidencia similar en
hombres y mujeres.

De los pacientes con

diverticulitis, 10 a 20%
requerirán tratamiento
quirúrgico.
 PREVALENCIA
En los estudios con enema
con bario se han encontrado
que aproximadamente dos
tercios de adultos mayores
de 85 años tienen
divertículos de colon.
La diverticulosis se ha
encontrado hasta en el
71% de las
colonoscopias en las
personas mayores de 80
años de los cuales un
25% sufrirá al menos
un episodio de
Diverticulitis Aguda.
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL DESARROLLO DE
LA ENFERMEDAD

Edad

Geografia

Genetica

Dieta ( pobre en fibra) y alta en grasas saturadas.

Debilitación de las fibras de colágeno y musculares del intestino

Ausencia de actividad física y la obesidad.

 Los divertículos
del colon derecho
(verdaderos) son
habitualmente
congénitos

Los divertículos del

colon izquierdo
(divertículos falsos
o
pseudodiverticulos)
 DIVERTICULITIS

Ocurre en el
10-25 % en
personas con
diverticulosis.

Tipos

Diverticulitis Diverticulitis
complicada no
complicada
 DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIÓN

 Se caracteriza por dolor e

hipersensibilidad en el cuadrante
inferior izquierdo.  Presenta fiebre y leucocitosis
dependiendo del grado de
inflamación
 Algunos sujetos con esta forma de
diverticulitis responden al
tratamiento como pacientes  Casi todos los enfermos mejoran
externos con antibióticos orales de en el transcurso de 48 a 72 h.
amplio espectro y una dieta con
fibra .
 DIVERTICULITIS COMPLICADA

 La infección peridiverticular y pericólica resulta de la perforación

(macroscópica o microscópica) de un divertículo, que origina
contaminación e inflamación.
 El dolor abdominal es tipo cólico aunque puede ser constante.
 Flatulencia/Meteorismo.
 Cambios en el hábito intestinal, siendo más común la constipación
que la diarrea
 SISTEMA DE ESTADIFICACIÓN
DE HINCHEY

Grado I:
Inflamación del colon con un absceso pericólico o mesentérico
relacionado.

Grado II:
absceso pélvico o retroperitoneal tabicado.
– Grado IIa: absceso accesible mediante drenaje percutáneo.
– Grado IIb: absceso complejo asociado o no a fístula.

Grado III:
Peritonitis purulenta.

Grado IV:
Peritonitis fecal generalizada.
  Historia Clínica
Indagar acerca sobre el consumo de medicamentos potencialmente
peligrosos, (ej AINEs, inmunosupresores) y el tabaquismo.

 Exploración Física Detallada Y Completa

Durante el tacto rectal o la exploración vaginal, puede observarse una masa
.
fluctuante y dolorosa, característica del absceso pélvico.
USG.
 Sensibilidad 84%, especificidad
80-97%.
 Operador dependiente.
 Barato, no invasivo y
ampliamente disponible.
 se utiliza como primera
modalidad en la valoración del
abdomen agudo.
 En estos casos los hallazgos
pueden ser los siguientes:
 Engrosamiento hipoecoico de la
pared colónica, inicialmente
asimétrico (> 5 mm) con pérdida
de la estratificación de la pared,
 deformidad limitada bajo presión,
 estrechamiento de la luz y una
imagen hipoecogénica del
divertículo inflamado, rodeado de
una cubierta omental (reacción
inflamatoria pericólica).
 TAC
GOLD
ESTANDAR
 Método mas seguro y efectivo.
 Sensibilidad y especificidad >90%.
 Uso terapéutico.
 Método de elección de Enf. Diverticular y sospecha de
Diverticulitis.

Figura 29-21. A. CT que demuestra absceso pélvico por enfermedad diverticular

perforada. B. Drenaje posterolateral guiado con CT del absceso
abdominal por una enfermedad diverticular perforada.
TAMBIÉN SE PUEDEN UTILIZAR
 Radiografías simples
 Enema opaco

 Colonoscopía
DIVERTICULITIS SIN COMPLICACIÓN

Manejo ambulatorio

•Dieta líquida 48-72 h normalización

progresiva en 7-10 días

- trigo y granola, heces blandas acelera

transito

•Analgésicos (paracetamol, metamizol

evitar AINES)
 •Antibioticos de amplio espectro durante 7-10 días (mejoría en 2-
3 días)
I. ciprofloxacina (750 mg/12 h) + metronidazol (500 mg/6 h)
II. amoxicilina-clavulámico (875-125 mg/8 h)
III. trimetroprín-sulfametoxazol (800-160 mg/12 h) +
metronidazol(500 mg/6 h)

 Drenaje percutáneo guiado por USG ó TAC

DRENAJE PERCUTÁNEO GUIADO POR TAC

Determinar el tamaño y
la localización de los
abscesos; si son
pequeños (4 cm de
diámetro o menos).

Paliativo, este
procedimiento logra
estabilizar 74 a 93% de
los pacientes
 La mayoría de los pacientes con diverticulitis sin
complicaciones se recupera sin medidas quirúrgicas y 50 a
70% no sufre más episodios.

50 a 85% de los pacientes responden al manejo médico y,

solamente 15 a 30% requieren manejo quirúrgico en su
primer episodio de diverticulitis aguda.

No obstante, el riesgo de complicaciones aumenta con la

enfermedad recurrente.
 DIVERTICULITIS COMPLICADA

Depende del estado clínico del Los abscesos pequeños (<2 cm de

paciente y el grado de diámetro) pueden tratarse con
contaminación e infección antibióticos parenterales; los más
peritoneales grandes se tratan mejor mediante
drenaje percutáneo guiado con CT.

Una laparotomía urgente es

necesaria cuando un absceso es
inaccesible al drenaje percutáneo, el
paciente se deteriora o no mejora o
si presenta aire libre
intraabdominal o peritonitis.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

Entre 22–30% de los individuos que presentan un primer

episodio de diverticulitis presentarán un segundo episodio.

 La intervención quirúrgica de urgencia es ineludible en caso de

surgir alguna de las siguientes complicaciones:

1. Perforación libre con peritonitis generalizada

2. Sintomas de Obstrucción
3. Absceso no apto de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico o ausencia de mejoría ante el manejo conservador
 Las personas con abscesos
pericólicos o pélvicos localizados y
pequeños (etapas I y II de
Hinchey) son elegibles para
resección del sigmoide con
anastomosis primaria

En enfermos con abscesos más

grandes, contaminación
peritoneal o peritonitis, el
procedimiento más común es una
resección del sigmoide con
colostomía terminal y bolsa de
Hartmann.
 SÍNTOMAS DE OBSTRUCCIÓN

 En cerca de 67% de los sujetos con diverticulitis aguda se presentan

y en el 10% ocurre una oclusión completa.

 Los enfermos con obstrucción incompleta responden al tratamiento

con líquidos, aspiración nasogástrica y enemas con agua

 El alivio de la obstrucción permite preparar la totalidad del

intestino y realizar una resección electiva.
 FORMACIÓN DE FISTULAS
El 5% de los individuos con diverticulitis
complicada forman fistulas entre el colon y
un órgano adyacente.

Son más comunes las fístulas colovesicales,

seguidas de las colovaginales y
coloentéricas
Las fístulas colocutáneas son una
complicación rara de la diverticulitis.
 Hemorragias

La hemorragia de
tubo digestivo bajo
El tratamiento
La hemorragia de un más importante
En 80% de los clínico debe de estar
divertículo se debe a ocurre en individuos
enfermos se detiene orientado a reanimar
erosión de la de edad avanzada,
de manera al paciente y
arteriola en quienes son
espontánea localizar el sitio de la
peridíverticular. comunes
hemorragia.
diverticulosis y
angiodisplasia.
DIVERTÍCULO GIGANTE DEL COLON
 Son en extremo raros
 La mayoria aparece en lado antimensenterico del
colon
 Síntomas vagos :

dolor, náuseas y estreñimiento

 Complicaciones:

perforación, obstrucción y vólvulo

 Es recomendable resecar el colon afectado y el
divertículo
 Diagnostico:

Rayos X simple o enema de bario

Gracias Por Su
Atención