DX CLÍNICO

Ortodoncia
• El Diagnostico

Debe ser una ciencia y practico, para aplicar un criterio para establecer
la prioridad de problemas y valorar posibilidades terapéuticas.

Dos pasos para el diagnostico:

1.- Desarrollo de una base de datos diagnósticos adecuada

2.- Elaboración de lista de problemas

(tratar problemas patológicos antes de los de desarrollo)
 PLANTEAMIENTO
ORIENTADO AL PROBLEMA
• Tomar en cuenta enfermedades y trastornos sistémicos

• El Diagnostico debe tener un carácter global, y no centrarse

únicamente en un aspecto aislado de lo que en muchos casos
puede ser una situación compleja.

• Diagnostico requiere una visión conjunto de la situación del

paciente.
• Interrogatorio:

• Interrogatorio del paciente

• Exploración clínica

• Valoración de los registros, diagnósticos, incluidos moldes dentales,

radiografías y fotografías
• Problemas principales

• Alineamiento y oclusión, alteración de la estética dentofacial

(psicosociales), alteraciones funcionales

• Odontólogo tiene que estar de acuerdo con el paciente pero el

objetivo es averiguar lo que es importante para el paciente
• Historia medica y dental

• Los problema casi siempre son por un proceso de desarrollo y no de

un proceso patológico

• Es importante determinar el problema si es de mal oclusión o alguna

anomalía y descartar algunas posibilidades de la causas

• Es necesario tener historia medica y dental detallada de los

pacientes ortodoncicos, para llegar a conocer la situación global y
valorar aspectos relacionados con la ortodoncia
• Tomar en cuenta fracturas y traumatismos dentales o maxilares

• Lesiones condilares
• Fractura temprana del cuello del cóndilo
• Traumatismo afectan desarrollo de oclusión

• Saber si lleva tratamiento farmacológico prolongado

Problemas médicos crónicos adultos o infantiles no se contraindica el
tratamiento si están en control siempre y cuando sea con cuidado

• Diabetes por fragilidad periodontal

• Artríticos adultos los inhibidores de prostaglandinas impiden

movilización ortodoncia de los dientes
• Valoración de crecimiento físico

Estudiar, interrogar al paciente o a los padres

El nivel de crecimiento físico del individuo

El rápido crecimiento que se produce durante el estirón de la

adolescencia facilitan la movilización dental

Antes de esta fase de crecimiento se puede hacer modificación

• Radiografías de mano y muñeca

Para calcular la edad esquelética

La osificación y el desarrollo de los huesos carpianos de la muñeca,

los metacarpianos de las manos y las falanges de los dedos.

Determinan la edad esquelética del paciente

• Valoración social y conductista

Explorar diversos aspectos

Motivación del paciente de cara al tratamiento
Resultados que espera de el mismo y probabilidades de que colabore

Motivaciones externa e interna

Externa
Presión de otra persona (padres o novia)

Interna
Nace por el individuo y se basa en su valoracion de la situacion y
deseo de recibir tratamiento
Valoración clínica
 OBJETIVOS :
• Estudiar y valorar las características faciales , oclusales y
funcionales.
• Determinar que datos diagnósticos se necesitan.
 VALORACIÓN DE LA SALUD
BUCAL.

• Tejidos duros y blandos.

• Anomalías o alteración patológica.
• Caries, patología pulpar,, trastornos periodontales

dehiscencia
 VALORACIÓN DE LA
FUNCIÓN MAXILAR Y
OCLUSAL.
Se debe analizar tres aspectos:
• Masticación
• El habla
• Presen y ausencia de problemas en la ATM.
Sonido hablado problemas Maloclusión causante
sibilantes ceceo Mordida abierta
anterior, separación
amplia entre incisivos
Oclusivas Dificultad de Incisivos irregulares,
linguoalveolares producción especialmente los
incisivos superiores en
posición lingual

Fricativas Distorsión Clase III esquelética

labiodentales
Fricativas Distorsión Mordida abierta
linguodentales anterior
(sonoras o mudas )
 VALORACIÓN DE LA
ESTÉTICA FACIAL
• Valoración de la edad de desarrollo: (se estudia
rasgosDuración
faciales, en adolescentes
total del 5 años
se observa el
gradocrecimiento
de madurez puberalfísica)
Duracion del crecimiento 3 ½ años
puberal Fase 1: comienzo del Aumento de peso
crecimiento
Fase 1: comienzo del puberal
Aparición de los brotes
crecimiento puberal.
Fase 2: (12 mesesmamarios, vello púbico
Redistribución/
inicial del
después ) comienzo reducción de la grasa,
Fase 2: (aprox.“estirón
12 meses“ vello púbico.
Desarrollo apreciable de
después) máximoFase ritmo
3: ( 8 a 12las mamas, vello
meses axilar,
Vallo facial en el labio
de crecimiento después) máximo velloritmo
púbico. superior, vello axilar.
longitudinal. de crecimiento
longitudinal
Fase 3: (12 a 18 meses Menstruaciones,
después) conclusión
Fase 4: del
(15 a 24ensanchamiento
meses Vellode
facial en el
crecimiento después)
puberal conclusión
cadera,del
conclusión
menton, delforma corporal
• Proporciones faciales: detectar las posibles
desproporciones.
• Perspectiva frontal: es importante analizar la
asimetría facial, desviación
• Análisis del perfil:
Determinar si los maxilares están situados de forma
proporcional en el plano anteroposterior del
espacio.

Se estudia la
relación entre dos
El paciente debe Debe fijar su vista
líneas: puente de la
colocar su cabeza en un objeto
nariz a base del
en posición natural distante
labio superior y de
esta a la barbilla
Valorar la postura de los labios y la prominencia de
los incisivos.
Los dientes presentan una protrusión excesiva si:
• Los labios son prominentes y están vueltos
• Los labios en reposo están separados mas de 3 o 4
mm

Nota:
para valorar la postura de los labios y la prominencia
de incisivos, debemos examinar el perfil del
paciente con los labios relajados.
Valor las proporciones faciales verticales y el ángulo de
plano mandibular.
 REGISTROS
DIAGNÓSTICOS
• Registros para valorar los dientes y las estructuras
bucales
• Registros para la valoración oclusal
• Registros para valorar las proporciones faciales
CLASIFICACIÓN
ORTODONCICA
 ANGLE
CLASIFICACIÓN DE LA MALOCLUSION DE Oclusion normal:
Maloclusion de
clase I:
Relaciones molares
Relaciones molares
normales (clase 1)
normales ( clase 1)
dientes en la línea
dientes apiñados
de oclusion
rotados

Maloclusion clase II: Maloclusion clase III:

Molares inferiores Molares inferiores
distales a los mesiales a los
superiores, superiores,
relaciones de otros relaciones de otros
dientes con la línea dientes con lalinea
de oclusion de oclusion
 CLASIFICACION EN
FUNCIÓN DE LAS
CARACTERÍSTICAS DE LA
• Primera parte: valorar las
MALOCLUSION
proporciones y el
esqueleto faciales.

Asimetria facial
Proporciones faciales
verticales y
anteroposterior
Prominencia labial
• Segunda parte: valorar
la alineación y la
asimetría en los arcos
dentales

Se lleva acabo

mediante el examen
de los arcos dentales
desde el punto de vista
oclusal
Valorar asimetría de
cada arco
Valorar apiñamiento o
espacio
• Tercera parte: valorar las
relaciones esqueléticas
dentales en plano
transversal del espacio

Se analizan las relaciones

oclusales (mordida
cruzada posterior)
• Cuarta parte: valorar las
relaciones esqueléticas y
dentales en el plano
anteroposterior
 El examen de modelos en
oclusión permitirá detectar
cualquier problema
anteroposterior en la
oclusión bucal o en relación
anterior.
• Quinta parte: valorar las
relaciones esqueléticas y
dentales en el plano
vertical

 Con modelos en oclusión se

puede describir los
problemas verticales como:
 Mordida abierta anterior
 Mordida profunda anterior
 Mordida abierta posterior
ESTABLECIMIENTO
DE UN LISTADO DE
PROBLEMAS
Si se utiliza el método anterior
Una lista de problemas del
paciente

Esta ideado para garantizar que se han

efectuado las distinciones fundamentales
y no se ha omitido nada
 EL LISTADO INCLUYE 2 TIPOS
DE PROBLEMAS ;
1) RELACIONADOS CON 2)LOS RELACIONADOS
TRANSTORNOS O CON ALTERACIONES
PROCESOS PATOLOGICOS DEL DESARROLLO

MALOCLUSION

LISTA DE PROBLEMAS
ORTODONTICOS
  La posición lingual de
los incisivos laterales
Para aplicar eficazmente este  La posición labial de los
método conviene agrupar los caninos
diferentes aspectos de un  La rotación de los
mismo problema en una sola incisivos centrales
categoría importante. Son todos problemas pero
se debe a una falta de
espacio para que los
Clasificación de Ackerman - incisivos puedan alinearse
Proffit correctamente, de
manera que debe
agruparse en el problema
IMPOSIBLE general del apiñamiento
 La
de los mordida
incisivos abierta
anterior
5  la rotación del maxilar
PROBLEMAS superior hacia abajo
DE anteriormente
DESARROLLL  Incompetencia labial
O exagerada
IMPORTANTE Son todos aspectos de un
S mismo problema ,la
mordida abierta
Siempre que sea posible los
problemas deben

• Cuantificarse
• Clasificarse ; leves,
moderados o graves.

(un apiñamiento de los

incisivos inferiores de 5mm o
una deficiencia mandibular Valoración diagnostica
grave) completa

Identificar y caracterizar
todos los problemas que
existen durante el
diagnostico, sin omitir
ningún aspecto
 CALCO CEFALÓMETRICO

Paciente F.P. a la edad de 14-11 calco

cefalómetrico previo al tratamiento.se recomienda
utilizar este juego de líneas de referencia
Paciente F.P. : PACIENTE F.P.:
DATOS DE LA ENTREVISTA DATOS DE LA EXPLORACION CLINICA
Salud de los tejidos duros y blandos
Problema principal
• Ausencia de caries y restauraciones
“mis dientes anteriores están torcidos y
• Irritación tisular alrededor del segundo molar
tengo una sonrisa muy fea”
inferior derecho en la base de la erupción,
Historia dolor ocasional en ese punto
• Buena salud, asistencia regular al • Encía mínimamente adherida en las
medico y el odontólogo, usa lentes de regiones anterior e incisiva del maxilar inferior
contacto
Función maxilar
• Posmenarquia >24
• La apertura máxima voluntaria es de 40 mm
• Tratamiento ortodoncico previsto
• Movimientos laterales y protrusivos normales
anteriormente, postergado a causa
• Ausencia de ruidos articulares y de dolor a la
del traslado familiar
palpación
Motivación
Proporciones Faciales
• Fundamentalmente interna desea
• Generalmente simétricas aunque el mentón
muchísimo el tratamiento
se desvían ligeramente a la izquierda
• Actitud positiva, comprende las
• Tercio inferior corto en el sentido vertical
medidas terapéuticas ya que sus
• Perfil: ligera deficiencia mandibular, nariz y
amigas han recibido tratamiento
mentón relativamente grandes, pliegue
Expectativas labio mentoniano profundo
• Mejorar el aspecto, reducir los
Registros Diagnósticos necesarios
problemas sociales (no le preocupan
• Radiografía panorámica, ninguna otra
los aspectos funcionales),parece
placa intraoral
realista
• Radiografía cefalometrica intraoral (no P.A.)
Otra información • Modelos dentales
• Vive con ambos padres, buen • Fotografías intraorales y extraorales
rendimiento escolar, sin problemas
Paciente F.P.:
ANALISIS DE LOS REGISTROS
DIAGNOSTICOS
1. Proporciones y estética faciales
Cara corta Paciente F.P.:
Nariz/mentón relativamente grandes LISTA DE PROBLEMAS
para los labios
(DIAGNOSTICO)
2. Alineación/simetría dental
Ligero apiñamiento inferior, moderado • Irritación tisular, mínima
apiñamiento superior adhesión gingival
3. Relaciones transversales • Apiñamiento superior
Sin problemas moderado,
apiñamiento inferior
4.Relaciones anteroposteriores leve
Clase II (1/2 cúspide)
• Ligera deficiencia
Ligera deficiencia mandibular
Clase II división dos de Angle mandibular, patrón de
clase II ,división 2
5. Relaciones verticales
• Mordida profunda,
Sobremordida extrema, esquelética
dental cara corta, incisivos
Altura facial corta superiores e inferiores
Incisivos superiores e inferiores alargados
alargados
Debe tener un carácter global, y no centrarse únicamente en
un aspecto aislado de lo que muchos casos puede ser una
situación compleja?
diagnostico
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En cuantas partes se divide la clasificación de la función de las

características de la maloclucion?
cinco
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Que tipo de valoración se divide en valoración de salud bucal,

función maxilar, oclusal y estética facial
clinica
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Según la clasificación de que doctores es imposible que un

paciente tenga mas de 5 problemas de desarrollo
Proffit ackerman
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