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División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco

Lic. en Médico Cirujano

Enfermedad Arterial
Periferica
Definición
• El síndrome de isquemia crónica es el conjunto de síntomas y signos
producidos por una inadecuada irrigación arterial que, de forma
progresiva, se ha establecido en las extremidades

• Esta incluye las enfermedades vasculares causadas por ateroesclerosis y


procesos tromboembólicos que alteran la estructura y función normal de la
aorta, sus ramas viscerales y las arterias de los miembros inferiores
Etiología
• Ateroesclerosis
• Enfermedad degenerativa: Síndrome de Marfan, Ehlers-Danlos
• Neurofibromatosis: arteriomegalia
• Displasia: Fibromuscular
• Inflamación vascular: Takayasu
• Trombosis in situ
• tromboembolismo
EAP
• 60% tienen enfermedad coronaria y enfermedad cerebro vascular
significativa o ambos
• 40% de los que tienen EC o CV tienen EAP
• Factor de riesgo para IAM o Accidente cerebro vascular
Epidemiologia
• Una de cada 5 personas con edad de 65 años que visita al medico de
atención primaria padece EAP
• Solo 1-10 de estos pacientes presentara síntomas clásicos de
claudicación intermitente
• Aumenta la prevalencia con la edad y es mas frecuentes en hombres
• Incremente 5 veces el riesgo de enfermedad coronaria y 3 veces de
ACV
Factores de Riesgo
Tabaquismo
Hipertensión
Hipercolesterolemia
Diabetes Mellitus
Obesidad
Sedentarismo
Edad
Homocisteína
Sexo
Fisiopatología

Flujo sanguíneo suficiente


para satisfacer las demandas Esto produce
acumulación de
metabólicas, pero insuficiente sustancias metabólicas, Se produce claudicación
para proporcionar aporte de derivadas del
oxigeno a los músculos metabolismo anaerobio
cuando hay actividad
Clasificación
Valoración clínica
• <50 % de los pacientes tiene síntomas, aunque muchos pueden tener marcha lenta o alterada
• Claudicación es el síntoma mas común

Dolor, calambres, parestesias o sensación de fatiga en los músculos, ocurre durante el ejercicio y se alivia en reposo.

• El sitio de claudicación se ubica en un punto distal a la ubicación de las lesiones que causan
oclusión.
Por ejemplo dolor en muslo o pantorrillas  enfermedad aortoileaca
Dolor en pantorrilla  enfermedad femoro-popitlea
• Mayor incidencia de lesiones obstructivas mayor en extremidades inferiores que en superiores.
• En casos graves de oclusión arterial, los pacientes desarrollan isquemia critica de extremidades: pacientes
refieren dolor en reposo, sensación de frio o parestesias en pies y dedos del pie. Síntomas ocurren durante la
noche cuando las piernas se encuentran en posición horizontal y mejoran cuando se colocan en forma en
posición de declive.

• A la exploración física los datos importantes son:


- Disminución o ausencia de pulsos en sitios distales a obstrucción
- La presencia de soplos sobre arterias estenosadas
- Atrofia muscular
• Con la enfermedad mas grave, aparecen signos físicos comunes como:
- Perdida del vello cutáneo
- Engrosamiento de uñas
- Piel lisa y brillante
- Disminución de la temperatura cutánea
- Palidez o cianosis
• En pacientes con isquemia critica, puede aparecer:
- Ulceras
- Gangrena

• La elevación de las extremidades inferiores y realización de flexiones repetidas de los músculos de la pantorrilla
producen palidez en las plantas de los pies y rubor secundario a hiperemia reactiva cuando se encuentran en
posición de declive

• El tiempo necesario para presentar rubor tiene relación con la gravedad de la isquemia y la presencia de vasos
colaterales

• Los pacientes con isquemia grave pueden desarrollar edema periférico por que mantienen sus extremidades
inferiores en posición declive gran parte del tiempo. Puede producirse neuropatía isquémica con parestesias e
hiporreflexia
Diagnostico diferencial

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