Professional Documents
Culture Documents
Fox K et al. Task Force on the Management of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology. Eur Heart J. 2006;27:1341-81.
Tendencias de mortalidad por cardiopatía
coronaria en hombres y mujeres en Europa
140
Hombres
120
Fallecimientos por 100.000
Mujeres
100
80
60
40
20
0
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
00
01
02
03
04
05
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
19
20
20
20
20
20
20
Porcentajes de fallecimientos estandarizados por edades debido a CC: adultos de 0 a 64 años de edad, por sexo, entre 1980 y
2005 en Europa
Allender S, Scarborough P, Peto V, et al. European cardiovascular disease statistics: 2008
Mortalidad estimada por
Enfermedad Isquémica Cardíaca
Fisiopatología de la
angina
Desequilibrio entre Aporte y
Demanda de O₂ durante la Isquemia
Fisiopatología celular
Tratamiento
anti-isquémico
Estrategias anti-isquémicas
en la enfermedad arterial coronaria estable
Tratamiento inicial
Isquemia persistente/recurrente
1981:
1867:
Nitratos
Antagonistas de 2006: Ranolazina
los canales de Ca+
1962:
Bloqueadores Adrenérgios Beta 2008: Ranolazina
1967: Aprobada por la
Puente Aorto-Coronario FDA como droga de
1977:
primera línea
ICP
ICP= Intervención coronaria Percutánea.
Adaptado de: Poole-Wilson PA, et al. Eur Heart J Suppl. 2006;8(suppl a):a20-a25. Grüntzig A, Schneider HJ. Schweiz Med Wochenscher. 1977;107:1588.
Drugs@FDA.gov. Accessed April 17, 2006. Ranexa® (ranolazine extended-release tablets) PI. 11/2008.
Tratamiento farmacológico
anti-isquémico
NTG, ACC ACC
AAP BB
ESTATINAS BB
NTG
Comorbilidades en Pacientes con
Angina Crónica
Daly C, Clemens F, Sendon J, et al. The impact of guideline compliant medical therapy on clinical outcome in patients with stable angina: findings from the Euro Heart
Survey of stable angina. Eur Heart J 2006;113:490-8.
Efectos Fisiopatológicos de los
actuales antianginosos
Aporte O2 Demanda O2
β-bloqueantes — —
BCC DHP * —
BCC No-DHP —
*Excepto amlodipino
Boden WE et al. Clin Cardiol. 2001;24:73-9.Gibbons RJ et al. ACC/AHA 2002 guidelines. Kerins DM et al. In: Goodman and Gilman’s The Pharmacological
Basis of Therapeutics. 10th ed.
Tratamiento farmacológico
Bloqueadores-Beta Nitratos Antagonistas del Calcio
Ventajas •Mejor pronóstico en •Pueden usarse como •Prolongan la habilidad
pacientes con IM previo profilácticos para hacer ejercicio.
•Pacientes con disfunción
ventricular izquierda
0.9
PCI + TMO
0.8
0.7
Hazard ratio: 1.05
0.6
95% CI (0.87-1.27)
0.5 P = 0.62
0.0
N 0 1 2 3 Años 4 5 6 7
Tto. Médico 1138 1017 959 834 638 408 192 30
PCI 1149 1013 952 833 637 417 200 35
PCI: Intervención coronaria percutánea Boden et al. N Engl J Med 2007;3561503-16
COURAGE
Comparación entre revascularización y TMO
70
PCI+TMO
p=0,005 p=0,010 p=0,30 TMO
Ausencia de angina de pecho (%)
60 p<0,001
p<0,001
50
p<0,001
40
30
p=0,35
20
21 23 42 33 53 42 56 47 57 50 59 53 59 56
10
0
Basal 1 3 6 12 24 36
PCI: intervención coronaria percutánea
TMO: tratamiento médico óptimo
www.fda.gov
GUÍAS ACC/AHA 2012
RANOLAZINA
EVIDENCIA CLÍNICA
MARISA
Carisa
Episodios de angina por
semana
CARISA ERICA
Uso de nitroglicerina SL por
semana
CARISA ERICA
MERLIN TIMI 36
MERLIN: Subanálisis de pacientes con diabetes
10 8,3%
Placebo
8 RR 0,65 (n=3.189)
P < 0,001
Incidencia (%)
RR 0,67 5,3%
6
P = 0,008
4 Ranolazina
(n=3.162)
2
RR 0,63 (0,52-0,76)
P < 0,001
0
0 24 48 72 96 120 144 168
Horas desde randomización
Ranolazina
30.000
Placebo
20.000 Atenolol
* * *
10.000 *
* * p<0,001 vs placebo
0 3 6 9 12 15 18
P < 0.001
P < 0.001
Estudio de los Efectos de Ranolazina
Usando Análisis Cuantitativo
Automático En Estudios en Serie
Usando Imágenes de Perfusión
Miocárdica
Antes de Ranolazina
Después de Ranolazina
Reposo
2-4 semanas