Declaração de Potencial Conflito de Interesse

Nome do Palestrante: Antonio Carlos Carvalho

Título da Apresentação: Systems of Care for STEMI in SP :

Opportunities for Improvement

Não possuo nenhum conflito de interesse

relacionado a esta apresentação
 IAM: Óbitos e Tempo do Início dos
Sintomas
 40 a 65% dos óbitos ocorre na primeira hora

 80% dos óbitos ocorre nas primeiras 24 hs

 Só 20% dos pts com IAM chegam ao PS com

menos de 2 horas do início do quadro

Tunstall-Pedoe H, Kuulasmaa K, Amouyel P, Arveiler D, Rajakangas AM, Pajak A. Myocardial infarction and coronary
deaths in the World Health Organization MONICA Project. Registration procedures, event rates, and case-fatality rates in 38
populations from 21 countries in four continents. Circulation. 1994 Jul; 90 (1): 583-612.
Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac arrest and sudden death. In: Braunwald E, editor. Textbook of cardiovascular
medicine. 6th ed. Philadelphia: W.B.Saunders; 2001. p. 890-923.
Lee TH, Weisberg MC, Brand DA, Rouan GW, Goldman L. Candidates for thrombolysis among emergency room patients
with acute chest pain. Potential true- and false-positive rates. Ann Intern Med. 1989 Jun 15; 110 (12): 957-62
 AMI MORTALITY IN THE STATE OF SAO PAULO
IN THE PERIOD 2008 TO MAY 2012
50

40 AMI
PPCI
30

14070 / 2353 14908 / 2448

17148 / 2626 17490 / 2767
6871 / 987
20 16,7% 16,7% 15,3% 15,8% 14,3%
10
5,9% 7,0% 7,6% 7,6% 6,0%
1563 / 119 1314 / 97
2098 / 124 1749 / 124 563 / 34
(8.3%) (7.0%)
(12.9%) (10.5%) (7.5%) % OF PPCI
0
2008 2009 2010 2011 2012
Total
16168 16657 18711 18804 7434
ANGIOPLASTIES AT THE PUBLIC HEALTH SYSTEM IN
BRAZIL: TOTAL PCI AND PPCI
8.8%
70.000 9.8% 66.547
11.3% 61.642
60.000 12.3% 55.513
16.6% 51.738
50.000 46.080
No. of cases

40.000
PCI Total
30.000
PPCI
20.000

10.000 7.648 6.362 6.262 6.033 5.866

0
2008 2009 2010 2011 2012

PPCI Mortality 6.7 6.9 7.7 % = PPCI / TOTAL PCI

AMI Mortality 15.9 15.3 15.2
DATASUS JULY 2013
PPCI TRANSFER TIME IN THE PUBLIC AND PRIVATE
HEALTH SYSTEM IN SP

Transfer Time (min) N=493 cases

600

400

200

0
Origin/Balloon Door/Balloon

Tr Time Public HS 400.82 62.25

Tr Time Private HS 262.41 64.17

HS = health system
Cantarelli MJC et al. RBCI, 2011:19;279-285.
 UNDERSTANDING SP and BRAZIL`S
GRIDLOCK ON STEMI

• PRIVATE AND PUBLIC SYSTEMS OF HEALTH

• NO EXCHANGE OF INFORMATION ON CRF`s AT ALL
• PUBLIC HS : MUNICIPAL-STATE–FEDERAL HOSPITALS
HIGH COMPLEXITY : STATE IS THE ONE WHO PAYS
MUNICIPAL HOSPITALS : WITHOUT ANY CATH LAB
REGULATORY AREA TO EXCHANGE INTER HOSPITAL PTS :
4-6 HS TO GET A BED , 7-12 DAYS FOR A CARDIAC CATH
PIB e recursos para a saúde

Brasil 4,5%
Noruega 9,7%
Reino Unido 9,1%

CFM – 27/05/2016
Distribuição de recursos para a saúde no Brasil

Ano União Estado Município

1992 72% 12% 16%
2013 43% 25% 32%

CFM – 27/05/2016
Especialistas / 1000 hab. nas diversas
regiões do Brasil

Região Nº/1000
Norte 50
Sul 145
Centro-Oeste 134
Nordeste 68
DF 275
Média 119

saude.gov.br – 29/04/2016
 CFM

SUS fechou 23.565 leitos entre

12/2010 e 12/2015 – média de
13 leitos / dia.
UTI’s em 505 de 5.570
municípios.

CFM – 27/05/2016
 ORGANIZED STEMI NETWORKS in
BRAZIL
• SAO PAULO STEMI NETWORK – PARTIAL IN THE
CITY , 3.0 MI PEOPLE –13 ER + SAMU POINTS.
• CAMPINAS , ESTADO DE SP
• SALVADOR , BAHIA
• PORTO ALEGRE , RS
• BELO HORIZONTE , MG – GOING STATEWIDE TO
THE POOREST REGION OF THE STATE
• ARACAJU , SERGIPE
PRIVATE/SUS HOSPITALS STEMI PROTOCOLS

• SP : Albert Einstein , Incor , TotalCor , Hcor , BP

• Porto Alegre : Moinhos de Vento
• Belo Horizonte : Biocor
• Piracicaba , SP
• Londrina , Pr
• Natal , RN
• Recife , PE
 TELE ECG s/n
Paciente Realização do
com informação ECG em até 10’
procura socorro após
mais rápido chegada
Reconhecimento
de IAM 3
2
Reperfusão com
Um aspecto básico é que todos os TNK ou envio
PS ou
Hospital anéis estejam resolvidos e prontos p/ ATC
de Origem Primária
para funcionar para que o processo
de treinamento e capacitação
4
1 propicie excelentes resultados
desde o inicio, e que a obtenção de Telefone
bons resultados sirva para Dedicado em
Hospital
entusiasmar os médicos e
Terciário
Contra funcionários com o sistema.
Referencia
5
Transferência
8 CAT em
6-24 hs no Rápida para
Hospital de Hospital Terciário
Referencia
Terciário 6
7
HOME PAGE DA SBCI – INFORMAÇÃO AO LEIGO – 19/9/16
 Medo vs Risco em Mulheres
4
Cancer de mama 46

3
Cancer inespecífico 16

-1
AIDS 4

36
Doença do coração 4

Câncer uterino e de 2
ovário 3

-5 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Porcentagem que realmente desenvolve a doença

Porcentagem de mulheres que enxergam a doença como
ameaça séria para sua saúde
National Center for Health Statistics
 278 pacientes – 61 anos – 68% masc.
69% HAS – 33% DM – 63% tabag.
Acompanhamento médico: 54 e 48%
Início da dor até atend.: 2008 – 659 min.
Início da dor até atend.: 2015 – 696 min.

ATRASO NA CHEGADA DE SCA – FURTADO FN , ARRUDA PS e col – PIBIC 2016 - CBC –

ATRASO NA CHEGADA DE SCA – FURTADO FN , ARRUDA PS e col – PIBIC 2016 - CBC –
ATRASO NA CHEGADA DE SCA – FURTADO FN , ARRUDA PS e col – PIBIC 2016 - CBC –
INFORMAÇÃO AO PÚBLICO SOBRE SCA
• PERMANENTE , LINGUAGEM LEIGA

• INFORMACAO CONFIÁVEL – SOCIEDADES MÉDICAS

• MEDIA - TV MOST OF ALL

• FACEBOOK E MIDIA SOCIAL

SP – 2008: UBS - Procurar Cardio no dia seguinte
 ENTRADA NO HOSPITAL BENEDICTO
MONTENEGRO ÀS 11h15 DE 15/3/16 (1h45 DA
DOR) - ECG:
REALIZADO TNK ÀS 11h45 (2h15 DA DOR)
ECG na sala do PS contígua ao atendimento
 Apresentações Atípicas de SCA

Idosos, mulheres, diabéticos, lesões de Cx

- Dor epigástrica ou dorsal

- Ausência de dor com um dos sintomas abaixo
- Dispnéia
- Síncope
- Palpitações
- Insuficiência respiratória, choque
- Hemiplegia
- Insuficiência vascular periférica aguda
ECG em equivalente isquêmico: PS HSP
PACIENTE ALVO: Idoso ou idosa maior que 65 anos ou paciente
mais jovem com diabetes e história de intervenção cardíaca
(cateterismo cardíaco, stent ou cirurgia de revascularização
miocárdica) com queixas equivalentes isquêmicas:
•Dispnéia súbita ou cansaço intenso súbito.
•Síncope ou desmaio ou pré-desmaio. Déficit motor
•Epigastralgia intensa com ou sem sudorese profusa.
•Dor torácica intensa no dorso ou dor intensa em mandíbula ou
ombro.

Estes pacientes deverão fazer ECG logo

após a abertura da ficha.
Serviços - Central de Telecardiologia
(Visão Geral)
Mulher, jovem, com IAM anterior extenso - 2012
Treinamento Hospital Vila Maria – nov 2014 - Unifesp
 Programa Projeto Infarto 2016
15 de setembro
HOSPITAL MUNICIPAL DO TATUAPÉ
(08h00 – 12h00)

08h00 às 08h20 – Recepção

08h20 às 08h30 - Abertura

08h30 às 08h50 - Diagnóstico diferencial da dor torácica- Dr. Edson Stefanini

09h00 às 09h40 - Diagnóstico do infarto agudo do miocárdio – Dr. Luiz Augusto César

09h40 às 10h00 - Discussão

10h00 às 10h20 – Intervalo

10h20 às 11h00 - Tratamento do infarto agudo – Dr. Antonio Carlos Carvalho

11h00 às 11h20 - O fluxo de atendimento – Dr. Antonio Célio Moreno

11h20 às 11h40 – Discussão com casos clínicos

11h45 – Encerramento
 Curso de Eletrocardiograma para
Médicos e Enfermagem – Unidades
Básicas de Saúde – 19/09/2016
• 08:00 às 09:00: Eletrocardiograma normal – Dr. Pedro
Ivo de Marqui Moraes
• 09:00 às 10:00: Miscelânea (bloqueios, sobrecargas e
outros achados) – Dr. Pedro Ivo de Marqui Moraes
• 10:00 às 11:00: Eletrocardiograma em síndrome
coronariana aguda – Dr. Silvio Reggi
• 11:00 às 12:00: Taqui e bradiarritmias – Dr. Filippo
Aragão Savioli
Disciplina de Cardiologia – UNIFESP
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF P/ CELULAR
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF p/ CELULAR
LIVRO DE BOLSO DE SCA HSP e PDF P/ CELULAR
 REMOÇÃO COM AMBULÂNCIA DE
PACIENTES COM IAM NA CIDADE DE SÃO
PAULO - 592 PACIENTES.

NÚMERO ABSOLUTO PORCENTAGEM

ÓBITO 0 0
CHOQUE 8 1,35%
FIBRILAÇÃO
1 0,16%
VENTRICULAR
ASSISTOLIA 0 0
EDEMA AGUDO 12 2,02%

REDE SP DE IAM - 2013

CELULAR EXCLUSIVO P/ RECEBER CHAMADOS
DE INFARTO COM SUPRA – UCO DO HSP
Fluxograma de Reperfusão na Rede SP de
Infarto com Supra
PS’s PARTICIPANDO DA REDE DE INFARTO SP

PS’S TREINADOS

120 Ambulancias SAMU

60 AMAS
FICHA DE DIAGNÓSTICO E TRANSPORTE PROTOCOLO REDE DE IAM
REDE DE INFARTO SP JAN 2010 A AGOSTO 2016
MORTALIDADE ANO A ANO E TOTAL

E F I 1876 casos ANGIOPL 1ª 116 casos

105 óbitos = 5.6 % 9 óbitos = 7.7 %
ANO N DE CASOS ÓBITOS HOSP %
2010 152 9 5,9
2011 126 12 9,5
2012 333 21 6,3
2013 310 11 3,5
2014 365 24 6,5
2015 414 26 6,3
2016(1-8) 287 11 3.8
TOTAL 1992 114 5,7

CARVALHO, A.C. et al - 2016

 J MARCONI et al RBCI 2015;23(1) :11-115
Mortalidade geral em mulheres na rede = 9,7%; em homens: óbito em resgate
9.8 % - em EFI eletiva 1.5 %
STREAM E CAPTIM – mortalidade ≅ 5% mas incluindo pts com até 3 e 6 hs de
evolução
 Mortalidade Hospitalar da Rede de IAM em
São Paulo – Primeiros 1000 pacientes
198 NNT p/
20%
Óbitos
Hospitalares
149
STEMI MORTALIDADE

15% 90/1000 ou
a cada 11,2
pacientes
10% que vc trata
vc evita um
59
óbito

5%

OB ESPERADO OB ESPERADO MORTES ENCONTRADAS

SP PERIFERIA SP mediana REDE SP de IAM
Apresentado no ESC 2015
 Rede de Infarto exceto
Killip III-IV / Dias de Internação

Ano Casos (Killip) Média de dias

2010 135 7,3
2011 113 6,9
2012 288 4,5
2013 275 3,7
2014 325 3,7
2015 372 4,1
2016 184 3.6
 AUGE LAW-CHILE
 A PATIENT WITH CHEST PAIN
SUGGESTIVE OF ISCHEMIC ORIGIN
MUST HAVE AN EKG TAKEN WITHIN 15
MINUTES OF CONSULTATION.

 THROMBOLYSIS SHOULD BE STARTED

OR PATIENT SHOULD BE MOVED FOR
PRIMARY ANGIOPLASTY, WHICH IS
POSSIBLE IN VERY FEW PLACES

August 2004
 AUGE LAW-CHILE
 GLOBAL MORTALITY DECREASED
FROM 12 TO 8.6% AND IN PTS
TREATED WITH THROMBOLYSIS
FROM 10.6 TO 6.8% (P<0.005)

 SIMILAR RESULTS WERE OBSERVED

IN HOSPITALS OF LOW COMPLEXITY

 NO DIFFERENCES IN THROMBOLYSIS
OR PRIMARY ANGIOPLASTY
January 2005 to December 2008
TEN AREAS WHERE WE COULD IMPROVE
1. MORE INFORMATION TO THE LAY PUBLIC .
2. TELE EKG IN MORE ER`s , HOSPITALS AND AMAS – UPAS .
3. FREQUENT TRAINING FOR PHYSICIANS AND NURSES ON CLINICAL
DIAGNOSIS, EKG READING , REPERFUSION , TRANSFER ROUTES .
4. TO INCREASE SPEED OF AMBULANCE RESPONSE AND
TRANSFER .
5. MONTHLY FEEDBACK OF RESULTS TO EACH UNIT .
6. DISCUSSION OF DIFFICULT OR NON MI CASES .
7. PRESENTIAL MEETINGS WITH ALL UNITS AT LEAST 2X / YEAR .
8. TO INCREASE PARTICIPATION OF HE ALTH CARE PEOPLE .
9. TO INCREASE PARTICIPATION OF POLITICIANS AND MANAGERS .
10. TO INCREASE AI NETWORKS ADAPTED TO EACH LOCATION .
 Mortalidade Hospitalar da Rede de IAM em
São Paulo – Primeiros 1000 pacientes
198 NNT p/
20% Óbitos
STEMI MORTALIDADE

Hospitalares
149
15% 90/1000 ou
a cada 11,2
pacientes
que vc trata
10%
vc evita um
59 óbito

5%
OB ESPERADO OB ESPERADO MORTES
SP PERIFERIA SP mediana ENCONTRADAS
Apresentado no ESC 2015 REDE SP de IAM
I Diretriz Brasileira de TeleMedicina – SBC 2015
Arq Bras Cardiol 2015;104(suppl 1 ) : 1-26
 IAM COM SUPRA DE ST

• ATENDIMENTO INICIAL:

• COMO OTIMIZAR RESULTADOS

 CONFLITO DE INTERESSE
• ESTA APRESENTAÇÃO NÃO TEM CONFLITOS DE
INTERESSE.
• O AUTOR JÁ DEU E DÁ AULAS PARA COMPANHIAS
FARMACÊUTICAS QUE TRABALHAM COM
PRODUTOS USADOS EM IAM MAS NÃO RECEBE
HONORÁRIOS REGULARES DE NENHUMA
INDÚSTRIA. IDEM p/ TELE ECG .
• NA UNIFESP 97 % DOS CASOS DE IAMCSST FAZEM
ANGIOPLASTIA PRIMÁRIA (HSP TEM CAT 24/7) .
NA REDE DE IAM 94% FAZ USO DE TROMBOLÍTICO.
 EVOLUTION 2005-2010:
THIRTY-DAY MORTALITY ACCORDING TO TYPE OF
REPERFUSION THERAPY (PATIENTS WITH SAMU FIRST)

2005 2010

15

10.5
Percent

10
8.6

4.7
5
3.1 2.8
2.3

0
Lysis w/o PCI Lysis with PCI PPCI

FAST-MI Results 2005 + 2010.

 IMPACT ON CLINICAL OUTCOMES OF RANDOMIZATION AT
COMMUNITY HOSPITALS VERSUS PRE HOSPITAL LOCATION IN
STEMI PATIENTS - INSIGHTS FROM THE STREAM TRIAL

AHA 2015– WELSH ,GOLDSTEIN, CARVALHO et al

 FIVE-YEAR CUMULATIVE SURVIVAL IN
PROPENSITY SCORE-MATCHED COHORTS
100
100

80 80

Fibrinolysis
Fibrinolysis
60

% Survival
60 Primary PCI
% Survival

Primary PCI

40
40

Crude HR 0.81 (0.54-1.21, p=0.30) Crude HR 0.86 (0.54-1.36, p=0.51)

20 20
Model 1: Adjusted HR 0.63 (0.40-1.01), p=0.06 Model 1: Adjusted HR 0.88 (0.55-1.40), p=0.59
Model 2: Adjusted HR 0.81 (0.54-1.23), p=0.33 Model 2: Adjusted HR 0.84 (0.49-1.44), p=0.50
Model 3: Adjusted HR 0.56 (0.34-0.91), p=0.02 Model 3: Adjusted HR 0.75 (0.43-1.31), p=0.31
0 0
0 10 20 30 40 50 60 0 10 20 30 40 50 60
Months Months
Number at risk Number at risk
Lysis 348 319 312 278 Lysis 257 234 227 207

PPCI 348 316 299 267 PPCI 257 235 218 195

Danchin et al. Circulation 2014;129:1629-1636. PPCI, primary percutaneous coronary intervention; HR, hazard ratio
Tatu-Chitoiu GP et al.
Tatu-Chitoiu GP et al. – ESC 2014
CAPTIM 5-YEAR SURVIVAL

Bonnefoy E et al. Eur Heart J 2009;30:1598-1606.

 FAST-MI: FIVE-YEAR CUMULATIVE SURVIVAL IN PATIENTS WITH
STEMI ACCORDING TO REPERFUSION THERAPY

100
100 Fibrinolysis
PHT
IHT
80
80 PPCI
PPCI PPCI
PPCI

60

% Survival
60
% Survival

No reperfusion No reperfusion
Adjusted HR [95% CI] (reference no reperfusion) 40
40
Primary PCI 0.57 [0.43-0.74]
20
Adjusted HR [95% CI] (reference PPCI)
20 IV fibrinolysis 0.48 [0.35-0.68]
PH fibrinolysis 0.57 [0.36-0.88]
Adjusted HR [95% CI] fibrinolysis vs PPCI
0.73 [0.50-1.06] IH fibrinolysis 1.19 [0.72-1.96]
0
0
0 12 24 36 48 60
0 12 24 36 48 60
Months
Months
Numbers at risk Numbers at risk

No reperfusion 462 314 277 248 No reperfusion 462 314 277 248

Lysis 447 413 395 362 Pre-hospital lysis 294 276 265 249

PPCI 583 524 476 439

In-hospital lysis 153 137 130 114

PPCI 583 524 476 439

PHT, pre-hospital thrombolysis; IHT, in-hospital thrombolysis; PPCI, primary

Danchin et al. Circulation 2014;129:1629-1636. percutaneous coronary intervention; HR, hazard ratio; IV, intravenous
Resultados AMAS
Resultados SAMU
 Resultados

Total de 774 ligações (retorno médico) para as AMAs e

3802 para o SAMU.
 Resultados – Fase 1
Prevalência de FA/Flutter no Serviço de TeleECG da
UNIFESP/EPM
3,00%
2,50%
2,00%
FA
1,50%
1,00% FAARV
0,50% Flutter Atrial
0,00%
2009 2010 2011 Média
FA 2,51% 2,25% 1,89% 2,22%
FAARV 0,93% 0,79% 0,94% 0,89%
Flutter Atrial 0,14% 0,12% 0,12% 0,13%
FA/Flutter Total (n) 4919
ECG Total (n) 209341
 Resultados – Fase 2 – Só 25% dos Casos
Graves Estavam Recebendo Anticoagulantes

Controle de ritmo: Controle de FC:

11,9% 70%
 ECG Findings in the Federal University of
São Paulo Telecardiology Hub

SAMU (ambulances) GP units

PH - ECG Diagnosis n % n % p
STEMI 57 1.52% 426 0.71% < 0.0001
ST infra 12 0.32% 412 0.68% < 0.0001
Inv symm T's 4 0.11% 588 0.98% < 0.0001
LBBB 89 2.37% 1454 2.41% <0.001
Afib-Flutter 134 3.57% 1230 2.04% < 0.0001
V Tach 8 0.21% 29 0.05% < 0.001
Adv AV Block 7 0.19% 72 0.12% < 0.0001
Total serious ECG's alts 311 8.29% 4211 6.99% < 0.0001
ECG's retransmitted 68 1.81% 885 1.47% < 0.0001

UNIFESP - SAMU and AMAS , PMSP

Indications for fibrinolytic therapy in suspected acute myocardial
infarction: collaborative overview of early mortality and major
morbidity results from all randomised trials of more than 1000
patients. Fibrinolytic Therapy Trialists' (FTT) Collaborative Group.

Lancet. 1994 Feb 5;343(8893):311-22.

 Média de Dias de Internação Hospitalar –
IAMCSST - HSP

2010 2011 2012 2013 (período de 11/06 a 30/09)

Uco Enf. Total

8,6 7,1 7,4 2,8 (1 a 12d) 0,6 3,45

REDE DE INFARTO SP 2010 A JUNHO 2016
MORTALIDADE ANO A ANO E TOTAL

E F I 1797 casos ANGIOPL 1ª 115 casos

103 óbitos = 5.7% 9 óbitos = 7.8%
ANO N DE CASOS ÓBITOS HOSP %

2010 152 9 5,9

2011 126 12 9,5
2012 333 21 6,3
2013 310 11 3,5
2014 365 24 6,5
2015 414 26 6,3
2016(1-6) 207 9 4,3
TOTAL 1912 112 5,8
 Rede SP de IAM com Supra
Mortalidade Hospitalar Esperada e Encontrada

Análise de 1912 casos – até 30/06/2016

 Se 15% de óbitos em 1912 casos = 287 pts

 Se 20% de óbitos em 1912 casos = 382 pts

 Mortalidade encontrada : 5.8 % = 112 pts

 Rede SP de Infarto com Supra -
Procedência e Encaminhamento dos Casos
SAMU 92 PS’s e AMAS 1820
N = 1912 até 30/06/2016
115 6.0 % 1744 TNK +25 TPA-28 SK= 1797

21 TNK em 94.0 %
ambulância
CAT Primário
SAMU 70
AMAS 18
PS’s 27
521 Resgate 1158 FI Elet 75 S/CAT
88 ATC 24 CAT 3
29.7 % 66,0 % 4,3 %
Primária S/Interv. S/CAT

112 óbitos 5.8 %

Nenhum caso teve solicitação de vaga recusada nesta série
 I - Porque TNK Não Custa Caro
(desde que haja uma rede organizada de IAM)

EXPERIÊNCIA DE 500 CASOS

• Mortalidade Hosp IAM C/ Supra caiu mais de 50%;

• Tempo Médio de Internação diminuiu 2 dias;

• PS e Hospitais Municipais da rede ganharam 4000

Leitos-Dia (500 X 8) com transferência rápida;

• Ambulâncias rodam menos e ficam mais disponíveis com

transferência definida;
 II - Porque TNK Não Custa Caro
(desde que haja uma rede organizada de IAM)

EXPERIÊNCIA DE 500 CASOS

 Paciente tem alta com ventrículo melhor (menos
reinternações, ICC, TX, falta no emprego, aposentadoria
precoce);

 Não foi criado nenhum leito novo e não foi contratado

nenhum funcionário novo para o programa da Rede de
IAM

 Paciente pobre da periferia é o grande beneficiado =

acesso rápido a tratamento de primeiro mundo
 COMPARAÇÃO DE TROMBÓLISE PRÉ
HOSPITALAR X HOSPITALAR NA SUÉCIA

5000 pacientes – seguimento de 1 ano.

Diminuição de mortalidade de 30% a favor de
pré hospitalar.
NNT de 22.

Bjorklund E, Stenestrand U, Lindback J, Svensson L, Wallentin

L, Lindahl B. Pre-hospital thrombolysis delivered by
paramedics is associated with reduced time delay and
mortality in ambulance-transported real-life patients with ST-
elevation myocardial infarction. Eur Heart J. 2006 May; 27 (10):
1146-52
Tratamento Ideal de IAMCSST

 DIAGNÓSTICO RÁPIDO

 REPERFUSÃO RÁPIDA

– É POSSÍVEL OFERECER O TRATAMENTO

IDEAL PARA TODOS ?
 ECG PRÉ HOSPITALAR
Diminui tempo porta agulha em 34%.
Aumenta significantemente o tempo porta-
balão ideal (< 90’).
Limite de significância para diminuição de
mortalidade.
Diercks DB, Kontos MC, Chen AY, Pollack CV, Jr., Wiviott SD, Rumsfeld JS, et al.
Utilization and impact of pre-hospital electrocardiograms for patients with acute
ST-segment elevation myocardial infarction: data from the NCDR (National
Cardiovascular Data Registry) ACTION (Acute Coronary Treatment and
Intervention Outcomes Network) Registry. J Am Coll Cardiol. 2009 Jan 13; 53 (2):
161-6.
IV e V Diretriz SBC 2009 e 2015 - IAMCSST - ABC 2015; 105 (2): 1-105
pg 1 - on line
Heart. 2015 May;101(9):692-8
ATRASO NA CHEGADA DE SCA – ARRUDA PS e col – CBC –Fortaleza 2016
 Mestres e Doutores 2015
BRASIL

Novos Formandos
M D
ANO 2014 50.200 16.700
MG + SP 36% 49%
Idade média 32,3a 37,5a
75%
Taxa de emprego 66%
(da pop. = 53%)
 Doutores em 2013

Doutores / 100 mil habitantes

Brasil - 7.6
USA 20.6
Alemanha 34.4
Reino Unido 41.0
OCDE = Brasil antepenúltimo (31º de 34)
CNDCT – CAPES – 68ª Reunião SBPC - 2016
 Pesquisa Banco Mundial – Doing
Business
• Brasil no geral em 116º de 189 países ( era 111º )
• Excesso de Burocracia é a principal causa :
• Facilidade para abrir empresa – 174º
• Licença para construção - 160º
• Pagamento alto de impostos - 178º
• Registro de Propriedades - 130º
 R’s com presença < 75% - reuniões de 3ª e 4ª
Trimestre: julho a setembro / 2016

Residentes - R4 T. Geral
Carlos Eduardo dos Santos Portela 17
Cinara Barbosa Vianna Prado 17
Claudio Humberto Diogo Jorge 12
Eloise Solange Teixeira Gaspar 18
Gustavo Carvalho Barbosa e Silva 16
Gustavo Rocha Feitosa Santos 16
Isaac Torquato Queiroz e Silva 15
Louise Pinheiro Moutinho Machado 16
Pedro Mario Pinto Vandoni 13

Levantamento com base nas assinaturas, com presença já considerada para os R’s em férias, PS e UTI, de acordo com a escala.
25 reuniões no período de 05/07 a 27/09/2016.

Implicações
futuras!!!
 PROJETO AHA-SBC-HCOR no HSP
• Maior deficiência : não justificar o não uso de
medicamentos .
• Estatina : 80% de indicação = pts c/ AI s/ prescrição.
• Controle PA,anti tabagismo,anti plaq dupla : 100%
• ECG em < 10’ = 50%
• ECO em 88% dos casos
• Em transferências : 35% TNK em < 30’ , 92%
antiplaq dupla e 52% ECG em <10’
Como Otimizar a Prática Clínica em SCA

Lado do Paciente: procurar atendimento precoce

Lado do médico: pessoal treinado

identificação diagnóstica correta
conhecer diretrizes
rotinas implantadas
cobranças do uso – não uso
 METANÁLISE DE TROMBÓLISE PRÉ
HOSPITALAR X HOSPITALAR

 21 vidas salvas adicionalmente a cada 1000

pacientes tratados com pré hospitalar.
 Diminuição de mortalidade de 17%.

Morrison LJ, Verbeek PR, McDonald AC, Sawadsky BV, Cook

DJ. Mortality and prehospital thrombolysis for acute
myocardial infarction: A meta-analysis. JAMA. 2000 May
24; 283 (20): 2686-92.
 V DIRETRIZ SBC SOBRE STEMI - 2015

Procedimento: Fibrinólise Pré-Hospitalar

• Administração de fibrinolíticos na impossibilidade de ICP ou

expectativa de transporte/transferência (tempo “primeiro contato
médico-balão”) > 120 minutos para hospital com ICP I B
• Estratégia Fármaco-Invasiva, Fibrinólise Farmacológica seguida de ICP
após 3 a 24 horas IIa B

V DIRETRIZ SBC SOBRE IAMCSST - ABC 2015; 105

( 2 ): 1-105 pg 3 - on line
LIVRETO CORONÁRIA
LIVRETO CORONÁRIA
Causas de Supradesnivelamento do Segmento ST

1-HVE; 2-BCRE; 3-PERICARDITE; 4-HIPERCALEMIA; 5-IAM ÂNTERO-SEPTAL;

6-BCRD+IAM ÂNTERO-SEPTAL; 7-SÍNDROME DE BRUGADA.
LIVRETO CORONÁRIA
LIVRETO CORONÁRIA
LIVRETO CORONÁRIA
 ORIENTAÇÕES AOS Rs na REDE DE IAM

1. SE TNK AINDA NÃO FEITO VER SE POSSIBILIDADE DE ATC 1ª (90’ DO

CHAMADO – CHECAR SE AMBULANCIA NO LOCAL)
2. SE CONTRAINDICAÇÃO ABSOLUTA AO TNK VIR PARA ATC MESMO COM
DEMORA MAIOR
3. MESMO NA TROMBÓLISE COM SUCESSO PEDIR PARA VIR O MAIS CEDO
POSSÍVEL
4. PROCURAR NÃO DIZER QUE NÃO HÁ VAGA – LIGA DE VOLTA: COMO
REMANEJAR ?? DEIXAR SEMPRE BACK UPS HEMO E ENF
5. SEMPRE AVISAR PS – HEMO – CENTRAL CONTROLADORA
6. RESGATE NÃO DÁ P/ FICAR PARA DE MANHÃ OU SEGUNDA
7. CONTRA REFERENCIA PARA BAIXO RISCO - ZWOLLE
 ONDE PODEMOS MELHORAR
1. MAIS INFORMACAO AO PUBLICO LEIGO
2. TELECARDIO EM MAIS PS, HOSPITAIS E AMAS
3. TREINAMENTO CONTINUO CLINICA, ECG E ROTA PARA MÉDICOS E
PARAMÉDICOS PS, AMAS, SAMU
4. DISCUSSÃO FEEDBACK MENSAL DE RESULTADOS
5. DISCUSSÃO CASOS DUVIDOSOS OU NAO IAM
6. DISCUSSÃO DIFICULDADES DE ENCAMINHAMENTO
7. REUNIOES 2X/ANO DE AVALIACAO DE RESULTADOS
8. SENTIMENTO DE “FAZER ALGO + “ PELO PACIENTE
9. MELHORA DA AUTO ESTIMA DOS SERVIDORES