BIOETICA EN LA

CIRUGIA
Cristian Alfredo Hernandez Bick.
Dr. Felipe de Jesus Dominguez Chavez
Patología Quirurgica I
29-08-12
 Linda B. Buck

Nació en 1947 en Seattle, Washington.

Científica estadunidense. De sus padres
aprendió a ser una pensadora critica e
independiente, lo que le ayudo mucho en
su profesión.
Estudio en la universidad de Washington,
recibiéndose en Fisiología y Microbiología
en 1975 y en 1980 el grado de doctor en
Inmunología en Texas. En su post-doctorado incursiono en
la ingeniería genética y en la investigación de las
feromonas y los olores.
 1988 inicio junto Richard
Axel, el estudio de los
receptores olfativos y en
como los olores se detectan
en la nariz y se memorizan
en el cerebro.

En 1991, explican la investigación que hicieron de genes específicos y las

proteínas relacionadas con el sentido del olfato. Ambos científicos
descubrieron la existencia de unos 1000 genes que sirven de receptores
olfativos y por técnicas de biología molecular determinaron como el cerebro
distingue los olores. Hasta ese entonces era un misterio saber como el ser
humano puede recordar un olor determinado del pasado, o los animales
olfatear la proximidad de depredadores.
Linda B. Buck mereció el Premio Takasago
(1992) por su trabajo sobre la lógica del olor, y
el premio Lewis S. Rosenstiel por su
investigación medica básica (1997). En el año
2004 obtuvo el Premio Nobel de Medicina,
Junto al científico Richard Axel; por el trabajo
sobre los receptores olfativos.
 Aquellos que tiene el privilegio de
saber, tienen la obligación de actuar.
Albert Einstein
14 Marzo 1879 – 18 Abril 1955

El sabio sabe que ignora.

Confucio
551 a. C. - 479 a. C.

Donde hay soberbia, allí habrá

ignorancia; mas donde hay humildad,
habrá sabiduría. Confucio
970 y 930 a. C.
 Introducción.
La medicina es una praxis tan antigua como la
humanidad, que en el transcurso del tiempo se ha basado
en diversas clases de «saberes» y conocimientos que aún
coexisten.

Por el carácter intersubjetivo de la relación médico-

paciente, se ha tenido la necesidad de establecer
preceptos morales por el propio gremio, en lo referente a
ciertas nociones acerca de las implicaciones «buenas» y
«malas» de una acción médica.

Desde entonces las diferentes normas establecidas se

han sustentado en la ideología o cosmovisión propia del
momento histórico y del contexto sociocultural en el que
han vivido los médicos que las han ideado.
 Pre-evaluación
1. Define bioética:

2. ¿Qué es la practica quirúrgica?

3. ¿Cuál es la importancia estudiar bioética en la medicina?

4. ¿Considera importante estudiar la cultura para poder tener un juicio

critico hacia un decisión ética en algún procedimiento quirúrgico?

5. ¿En que circunstancias medicas debes tener un juicio totalmente

ético?
 ¿Porque estudiar la
bioética?

Actualmente, la opinión publica esta presentando

una atención renovada a la ética. Y como
consecuencia se han creado diversas comisiones,
comités y organizaciones que vigilan algunos o casi
todos los aspectos de la bioética.
La creación de esos grupos nos indica que no
estamos tan seguros como lo estábamos en otros
tiempos acerca de los limites morales y la forma de
saber si los hemos sobrepasado.

“Para buscar la luz y el camino correcto

recurrimos a la ética”
Es muy impórtate saber que es
y que no es la ética.
• Tiene que ver con decidir lo que consideramos
que es bueno o malo, correcto o incorrecto, y por
que pensamos de ese modo.

Se basa
fundamentalme
nte en la
reflexión y la
discusión.

• La reflexión ética resulta especialmente útil en un

entorno sociocultural como el nuestro, en el que
suelen producirse conflictos entre los distintos
valores
 Bioética quirúrgica
«Bioética» (del griego bios, vida y ethos, ética).
Es un nombre nuevo, utilizado por vez primera
por el oncólogo estadounidense Van Rensselaer
Potter en su libro “Bioética: un puente hacia el futuro”
(1971).
En el que propone la siguiente definición de su
neologismo:
«Puede definirse como el estudio sistemático de
la conducta humana en el área de las ciencias
humanas y de la atención sanitaria, en cuanto se
examina esta conducta a la luz de valores y
principios morales».
Tradicionalmente, los preceptos éticos de la profesión
medica han quedado recogidos en diferentes
juramentos y códigos.
 Ethics in Obstetrics and Gynecology
del ACOG
Resulta ejemplar por su amplitud y
especificidad a la hora de tratar aspectos éticos
que van desde las opciones reproductivas
hasta la asistencia de los pacientes en fase
terminal.
Desde 1847, la American Medical Association ha
promulgado una declaración de principios éticos.
Este código ha ido evolucionando con el tiempo para
adecuarse a los cambios de la sociedad y la
medicina.
La versión mas reciente de esta declaración de
principios se orienta mas hacia los intereses de los
pacientes que ninguna anterior .

• Un medico debe reconocer primero y ante todo la

responsabilidad que tiene hacia los pacientes.
• Una asistencia medica competente, con
compasión y respeto por la dignidad y los
derechos humanos.
• Un medico, mientras asiste a un paciente, debe
considerar primordial su responsabilidad hacia el
mismo.
• La responsabilidad hacia el paciente en la ética
clínica contemporánea entraña la máxima
participación del mismo, siempre que lo permita su
estado, en las decisiones relacionadas con su
asistencia.
 Este concepto de una asistencia medica
éticamente correctamente ha evolucionado a
lo largo de los últimos cincuenta años desde
una ética basada en la creencia de que el
medico es quien mejor lo sabe. Que funciono
razonablemente bien para los pacientes y los
médicos en una época en la que los
conocimientos médicos eran limitados.
• El auge posterior de los conocimientos
biomédicos y la proliferación de las
opciones terapéuticas, dieron lugar a
una insatisfacción creciente en relación
con el paternalismo medico. Conforme
fue aumentando la complejidad de la
medicina y los médicos pasaron a
depender mas de conocimientos e
instrumentales mas especializados.
• En respuesta a esta nueva
complejidad, y de acuerdo con los
movimientos por los derechos
humanos de los años sesenta, algunos
especialistas en bioética empezaron a
conceder mayor importancia a la
autonomía del paciente, que a la
beneficencia del medico.

• El consentimiento es el permiso que

otorga el paciente al cirujano para
realizar una intervención diagnostica o
terapéutica en beneficio del primero.
Para tener validez, el
consentimiento debe de ser
informado.
• El objetivo ético del cirujano consiste en
aportar juiciosamente al paciente
suficiente información para que pueda
decidir el camino a seguir.

• El consentimiento informado
se ha convertido en una
El objetivo norma ética básica en la
final asistencia medica moderna.
consiste en
conseguir
el mejor No solo en relación con el cumplimiento de
resultado. los principios éticos de la practica
medica, sino también con el respeto de
los valores morales del propio paciente,
con todo aquello que tiene mas
importancia para los pacientes en sus
relaciones y en sus vidas
 • En 1984, vislumbro el
esfuerzo moral que se
requeriría para elaborar una
ética medica contemporánea
que ayudara a superar lo que
el denomino El silencio que
impera entre médicos y
pacientes

• Para que una conversacion tenga algún sentido

se requiere unos interlocutores dispuestos a tratar
juntos la enfermedad del paciente es un contexto
de respeto mutuo y compresión.
• No cabe duda de que aquellos pacientes cuyos
médicos responden a sus preguntas se sentirán
probablemente mejor.
• Previniendo la necesidad de que los médicos
cultiven la capacidad para entablar con sus
pacientes una conversacion coherente, el
Accreditation Council for Graduate Medical
Education (ACGME) han incluido las
habilidades y conductas éticas y profesionales
entre las competencias clínicas generales
sobre las que se evalúan los programas de
docencia para residentes.

• El cumplimiento de unos principios

• Los criterios de éticos aceptados en relación con la
asistencia a los pacientes.
acreditación para
estos programas • Unas relaciones personales respetuosas
incluyen: con los diferentes pacientes, familiares y
otros profesionales.
 La cultura.
La cultura no es un conjunto de datos que es
necesario dominar y saber aplicar, sino mas
bien un concepto dinámico, tanto personal
como interpersonal. La cultura influye
considerablemente en nuestra forma de
pensar acerca de la salud y la enfermedad.

La cultura representa un conjunto de

creencias, valores y comportamientos
compartidos.
El estudio de la atención a la sensibilidad cultural
en la medicina clínica ayuda a los médicos a dar
mayor importancia a los factores culturales en su
ejercicio profesional.

El conocimiento de los valores culturales puede

ayudarnos a prestar una asistencia mas
adecuada a pacientes de diferentes
comunidades, pero existe un riesgo importante
de crear estereotipos si no prestamos suficiente
atención a cada paciente de una determinada
comunidad, sea cual sea esta.

La asistencia competente desde un punto de

vista cultural no puede sustituir a la asistencia
basada en el propio paciente.
No seria justo imponer la transparencia
informativa habitual en una cultura a los
pacientes de otras culturas que pueden desear
la ignorancia.

Esta es una información muy útil que puede

contribuir a una asistencia adecuada desde el
punto de vista cultural, siempre que tengamos
presente la advertencia anterior, que los
pacientes no son exclusivamente un producto
de su cultura y que, por consiguiente, deberían
ser tratados como individuos que pueden
compartir algunas de las actitudes y creencias
de su cultura, pero no otras.
Joseph R. Betancourt
Los procesos de toma de decisiones y de
información acerca de la verdad varían no solo
de unas culturas a otras, sino también de unas
familias a otras. La exploración de las razones y
las consecuencias de optar por la falta de
información puede ayudarnos a prestar una
asistencia medica mas sensible desde el punto
de vista cultural y mas apropiada desde el punto
de vista ético.
 Marjorie Kagawa-Singer y cols.,
de la Universidad de California,
han ideado un método muy
practico para determinar el
grado de influencia cultural de
los pacientes, que responde al
acrónimo ingles RISK.

Recursos: ¿A que recursos tangibles puede optar el paciente, y con que

facilidad puede acceder a los mismos?
Identidad individual y aculturizacion: ¿Cuál es el contexto de las
circunstancias personales del paciente y su integración en su comunidad?
Habilidades: ¿Qué habilidades posee el paciente que le permitan adaptarse
a las exigencias de su trastorno?
Conocimientos: ¿Qué podemos deducir de una conversación con el
paciente acerca de las creencias y costumbres que prevalecen en su
comunidad en relación con la salud y la enfermedad, incluidas aquellas
posturas acerca de la toma de decisiones y otros aspectos que pueden influir
en la relación medico-paciente?
Por consiguiente, RISK comprende
los recursos, la identificación, las
habilidades y los conocimientos.
En ninguna otra circunstancia son
tan necesarias unas interacciones
respetuosas como en la asistencia
de los pacientes que están llegando
al termino de sus vidas.
 En 1998, aprobó una Declaración de
los principios que regulan la
asistencia al termino de la vida y que
incluye los siguientes principios.

• Respetar la dignidad del paciente y las personas que le cuidan.

• Demostrar sensibilidad y respeto por los deseos del paciente y
sus familiares.
• Aplicar las medidas mas adecuadas que coincidan con los
deseos del paciente o de su representante legal.
• Garantizar el alivio del dolor y el tratamiento de otros síntomas
físicos.
• Reconocer, evaluar e intentar resolver los problemas
psicológicos, sociales y espirituales.
• Garantizar la continuidad de una asistencia adecuada por parte
del medico de cabecera o el especialista del paciente.
• Permitir el acceso a cuidados paliativos y hospitalarios
apropiados.
• Respetar el derecho del paciente a rechazar el tratamiento.
• Reconocer la responsabilidad del medico de renunciar a
aquellos tratamientos que sean inútiles.
En 2001 se creo un grupo de estudio sobre
cuidados paliativos quirúrgicos para que llevara a
la practica estos principios y divulgaría los
preceptos y las técnicas de los cuidados
paliativos en la practica y la enseñanza de la
cirugía por distintos medios.

Otras contribuciones a esta serie de trabajos

ofrecen comentarios especializados sobre
problemas éticos tales:
•Cirugía paliativa.
•Tx crónico del dolor y tolerancia a los opiáceos.
•Retirada de las medidas de apoyo para mantener la vida del
paciente (alimentación y la hidratación por sonda y la nutrición
parenteral total).
•Tratamiento de la disnea.
•Necesidades espirituales del vagabundo.
 “Contrato social de la medicina con
la humanidad”

Nosotros, los miembros de la comunidad mundial de médicos, nos comprometemos

solemnemente:
I.A respetar la vida humana y la dignidad de todas las personas.
II.A no respaldar ni cometer crímenes contra la humanidad, y a condenar todos esos actos.
III.A tratar a los enfermos y heridos con competencia y compasión, y sin prejuicios.
IV.A aplicar nuestros conocimientos y pericia cuando sean necesarios, aunque al hacerlo
podamos poner en peligro nuestras vidas.
V.A proteger la privacidad y la confidencialidad de aquellos a los que asistimos y a romper esa
confianza únicamente cuando su mantenimiento pueda poner gravemente en peligro su salud y
seguridad, así como la de otros.
VI.A trabajar libremente con nuestros colegas para descubrir, desarrollar y promover avances en
medicina y salud publica que mitiguen el sufrimiento y contribuyan al bienestar de las personas.
VII.A informar al publico y a los gobiernos sobre las amenazas presentes y futuras para la salud
de la humanidad.
VIII.A abogar por cambios sociales, económicos, educativos y políticos que mitiguen el
sufrimiento y contribuyan al bienestar de las personas.
IX.A enseñar y formar a aquellos que nos siguen, ya que ellos representan el futuro de nuestra
profesión de servicio publico.
La ética medica contemporánea
evoluciona hacia una compresión
relacional de las interacciones entre
médicos y pacientes. En el lenguaje
de la ética, esto significa que los
principios éticos se complementan
con valores morales.
 Post-evaluación
1. Define bioética:

2. ¿Qué es la practica quirúrgica?

3. ¿Cuál es la importancia estudiar bioética en la medicina?

4. ¿Considera importante estudiar la cultura para poder tener un juicio

critico hacia un decisión ética en algún procedimiento quirúrgico?

5. ¿En que circunstancias medicas debes tener un juicio totalmente

ético?
 Bibliografía.
• Autor anónimo. “Mujeres que hacen historia",[en línea]. Agosto 2009, Disponible
en la Web:
http://mujeresquehacenlahistoria.blogspot.mx/2009/06/siglo-xx-linda-buck.html
• Townsend Jr., C.M. ; Beauchamp, R.D. Tratado de patologia quirurgica. T; Evers,
B.M. ; Mattox, K.L.
• 18a ed. 2009
GRACIAS