UNIVERSIDAD PRIVADA SAN CARLOS

ENFERMERIA

AREA :CRECIMIENTO Y DESARROLLO INFANTIL II

TEMA : CASO CLINICO
DOCENTE : Lic. ESTELA FLORES
PRESENTADO POR : LUZ MERY PEREZ ALIAGA
 PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

 CASO CLINICO:
 NIÑO JUAN DE 6 MESES CON PESO 5KG, TALLA 60CM,PC 40,
DE MADRE MULTÍPARA, ÁREA COORDINACIÓN DESAPROBADA,
LME, DE PADRES SEPARADOS CON DOMICILIO EN ZONA
MARGINAL.
Motivo de consulta:
 “Madre trae a su menor hijo para su 6° control de CRED tiene mucho
sueño estaba decaído y no lacta bien.

Enfermedad Actual:
 Paciente , somnolencia decaimiento y no existe una buena succión al
momento de lactar.
EXPLORACION FISICA
EXAMEN FÍSICO GENERAL
 Estado de conciencia: paciente somnoliento
 Estado de alerta: irritable, decaído
 Sistema tegumentario: piel pálida tibia, color trigueña.
 FC:124 X minuto
 FR:39 rpm.
 Tº:36.5 ºc
Antropometría:
 PC:40cm
 Peso:5.000kg
 Talla:60cm
 EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL
 CABEZA: normocéfalo con un perímetro cefálico menor del percentil P3 presencia
de fontanela anterior blanda pulsátil, cabello quebradizo , sin brillo, color castaño.
 OJOS: isocoricas fotoreactivas , escleras blancas; conjuntivas; pálidas
 OÍDOS: simétricos de implantación normal, conducto auditivo externo permeable.
 Nariz: Simétrica, fosas nasales permeables.
 BOCA: mucosas orales semihúmedas .
 CUELLO: delgado y corto,
 TÓRAX:
inspección: simétrico móvil a la respiración.
Dinámica: amplitud conservada F.R.39X por minuto.
Auscultación: no se auscultan ruidos sobreañadidos
 ABDOMEN: distendido, depresible, ruidos hidroaereos disminuidos.
 GENITALES. Masculinos; testículos presentes un bolsa escrotal
 MIEMBROS INFERIORES Y SUPERIORES: simétricos fuerza , tono, muscular
disminuida.. Palidez en región palmar y plantar
 Alimentación e Hidratación:
 =a ma%re re3ere +ue mayormente le %a$a$illas %e lo +ue recibe %el centro %e salu% Vallecito
re3ere +ue suni4a no le gusta consumir ver%uras/ cereales y es el motivo $or el cualen los ltimos
controles su talla $ermanece baAo.

 #n cuanto a los 0orarios/ mani3esta +ue solo consume en el %esayuno/almuer o y cena y a veces $or
la noc0e.
 -
 Eliminación:
 6on normales.
 -
 Sueño y reposo:
 Duerme %es%e las F$.m 0asta las 5.>! ' " a.m%urante el %)a %uerme veces.
 -
 Estimulo y Afecto :
 =a ma%re mani3esta +ue conoce en cierto gra%osobre estimulaci'n tem$rana
VALORACIÓN DE ENFERMERIA POR DOMINIOS

Dominio 02 Nutrición:
Peso: 5.000 Kg.
Talla: 60cm.
Disminución de lactado.
Dominio 04: Actividad reposo
Sueño constante y falta de actividades (juegos).

Dominio 06: Autopercepción y cognición:

Se conecta parcialmente con el medio responde pobremente a estímulos.

Dominio 07: Rol de relaciones:

Familia desconoce la enfermedad y sus cuidados.

Dominio 09: Afrontamiento, tolerancia al estrés:

Irritable movimientos ligeros , rigidez en miembros . Decaimiento
DOMINIO 12 :CONFORT
Se observa irritabilidad al movimiento con escala de dolor
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA: Alteración de la nutrición por defecto r/c absorción reducida de nutrientes, m/p Déficit de
peso y talla para su edad.
PLANIFICAC INTERVENCION DE FUNDAMENTO EVALUACION
IÓN ENFERMERIA
La madre estará Educar a la madre sobre el Permite a la madre conocer el estado nutricional de su hijo y la La niña iniciará la
en condiciones estado nutricional de su importancia de colaborar en su tratamiento para promover la salud y recuperación
de: hijo. contrarrestar las enfermedades nutricionales. nutricional.
Reconocer los
alimentos que Informar y educar La estrategia más importante es la comunicación y la educación hacia la La madre escucha
contengan Sobre la importancia y el familia. atentamente y se
importancia inicio de la alimentación muestra
nutricional para complementaria con La educación es un instrumento para la adquisición de conocimientos,
colaboradora.
la alimentación alimentos semisólidos, aptitudes para desarrollar facultades, con la finalidad de que las personas
equilibrada como papillas, mazamorras logren entender la importancia del proceso de salud en nuestras vidas.
y y purés.
Coordinar con nutrición Promover la importancia de alimentos de origen animal como: hígado, La madre muestra
balanceada
sobre el manejo nutricional. sangrecita, yema de huevo, frutas y verduras. satisfacción y
.
Enseñar a la madre la comprensión acerca
preparación de alimentos, de la alimentación
teniendo en cuenta las balanceada y el
medidas de higiene.
consumo de
chispitas.
PLANIFICACION INTERVENCION DE FUNDAMENTO EVALUACION
ENFERMERIA
La madre Se empezará con la La deficiencia de micronutrientes, en especial del hierro, vitamina A - La madre reconoce la
reconocerá la suplementación de y zinc es consecuencia de múltiples factores entre los cuales importancia de la
importancia de la multimicronutrientes destaca de manera directa la dieta pobre en vitaminas y minerales suplementación de
suplementación de Previo tamizaje de así como la elevada prevalencia de enfermedades infecciosas y la multimicronutrientes
multimicronutrientes. hemoglobina. población más vulnerable son las niñas y niños menores de 36
meses. La anemia por deficiencia de hierro está relacionada a
alteraciones del desarrollo cognitivo, principalmente si la anemia se
presenta en el periodo crítico de crecimiento y diferenciación
cerebral, cuyo pico máximo se observa en los niños menores de
dos años. En este periodo el daño puede ser irreversible. La
corrección de la anemia en edades posteriores no conduce a mejor
rendimiento intelectual, por lo que se debe enfatizar la prevención
de anemia en edades tempranas de la vida.

Se realizara el La visita domiciliaria es una actividad realiza por un personal de

seguimiento extramural salud capacitado con el objetivo de desarrollar acciones de
al niño en el consumo captación , acompañamiento, y seguimiento a la familia del niño
adecuado de los
multimicronutrientes y
su adecuada
alimentación mediante
las visitas domiciliarias
a los 15 días, 5 meses, y
a los 9 meses.