INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HGZ #5 NOGALES, SONORA

Cirugía

“Oclusión
intestinal” A
POR: 06 de febrero del 2018
MIP FLORES SIQUEIROS
JESÚS ISAAC Nogales, Sonora
 ANATOMÍA
 Intestino delgado
DUODENO

Referencia: Anatomía de Gray.

YEYUNO
Está en CSI
Diámetro mayor y pared más
gruesa
Arcadas arteriales menos
marcadas

ILEON
Está mayormente en CID

Paredes más delgadas

Más arcadas arteriales

Desemboca en válvula ileocecal

Referencia: Anatomía de Gray.
INTESTINO GRUESO

Desde el final de íleon al ano

Mide 1.5m aproximadamente

Absorbe líquidos y sales, forma
las heces

Referencia: Anatomía de Gray.

Arteria mesentérica superior

Arteria mesentérica inferior

Referencia: Anatomía de Gray.

 A. Pancreaticoduodenal infeior

Arterias yeyunales e ileales

A. cólica media

A. cólica derecha

A. ileocólica

Referencia: Anatomía de Gray.

A. cólica izquierda
Arterias sigmoideas
Arteria rectal superior

Referencia: Anatomía de Gray.

 DEFINICIÓN
La obstrucción intestinal consiste en la detención del tránsito intestinal,
de forma completa y persistente en algún punto del intestino delgado o
grueso.

Un obstáculo en la progresión normal del contenido intestinal pudiendo

ser esta de causa mecánica o no mecánica.

La obstrucción intestinal está causada por una oclusión

en la luz o por la ausencia en la propulsión normal que
detiene o retrasa el paso del contenido intestinal a lo
largo del tracto intestinal

Referencia: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Natalia Bassy Iza. María Jesús Esteban Dombriz
 INTRODUCCIÓN

Hablamos de obstrucción mecánica cuando existe un obstáculo al paso

del contenido intestinal.

Y de íleo paralítico, cuando no hay una verdadera interrupción

del tránsito intestinal, sino una detención o enlentecimiento

Referencia: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Natalia Bassy Iza. María Jesús Esteban Dombriz
 INTRODUCCIÓN
Las adherencias y hernias son las lesiones
del intestino delgado más habituales como
causa de obstrucción aguda,

Llegando a constituir del 70 al 75% de todos

los casos.

En colón, el carcinoma, la diverticulitis y el

vólvulo son, por este orden, sus etiologías
más habituales.

Referencia: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Natalia Bassy Iza. María Jesús Esteban Dombriz

Íleo paralítico, que es una
alteración de la motilidad
intestinal, debida a una
parálisis del músculo liso y
que muy raras veces requiere
tratamiento quirúrgico.
INTRODUCCIÓN
No obstante el acodamiento
de las asas, puede añadir un
factor de obstrucción
mecánica. Obstrucción mecánica
estrangulante

que impide el paso del

El íleo mecánico u
contenido intestinal a lo largo Oclusión en asa cerrada
obstrucción mecánica, y que
del tubo digestivo, ya sea por
supone un auténtica
causa parietal, intraluminal ó
obstáculo mecánico
extraluminal.
 INTRODUCCIÓN

(35-40%) La causa más

frecuente de
La segunda OI baja son
causa más las neoplasias
La causa más frecuente son de colon y
frecuente de las hernias recto.
son las externas
adherencias.
(20-25%)
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
INTRODUCCIÓN
Referencia: OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL Natalia Bassy Iza.
María Jesús Esteban Dombriz
 CLÍNICA
Desde el punto de vista clínico, los cuatro síntomas cardi
nales del íleo son:

Ausencia
Distensió
de
n
Dolor Vómitos emisión
abdomina
de gases
l
y heces.
 HALLAZGOS CLÍNICOS
Es importante investigar acerca de antecedentes de
importancia como:

Presencia de Episodios previos

Historia Historia familiar
cicatrices de obstrucción de
quirúrgica previa de cáncer
abdominales ID

Síntomas de Ingestión de Enfermedades de

Diverticulitis
hernias externas cuerpo extraño vesícula biliar
 HALLAZGOS CLÍNICOS
Los síntomas en la obstrucción intestinal son:
Náuseas

Vómito

Hipo
Pueden ocurrir en forma aguda
o desarrollarse crónicamente
Dolor abdominal

Distensión

Constipación

Incapacidad para canalizar gases

 HALLAZGOS CLÍNICOS
El dolor de la obstrucción mecánica se puede distinguir del íleo o
pseudoobstrucción.

OBSTRUCCIÓN MECÁNICA ÍLEO

Auténtico obstáculo mecánico que impide el paso del Alteración de la motilidad intestinal, debida a
contenido intestinal a lo largo del tubo digestivo una parálisis del músculo liso
El dolor se localiza de forma medial en el El dolor es difuso
abdomen

Dolor más severo Dolor usualmente moderado

El dolor aumenta en profundidad y severidad La severidad del dolor disminuye como

conforme progresa resultado de fatiga intestinal y atonía
 HALLAZGOS CLÍNICOS
La periodicidad del dolor ayuda a localizar el nivel de la obstrucción:

IP La periodicidad del
dolor en la
obstrucción del
ID Del intestino distal
o colónico tiene
intervalos más
intestino proximal largos (15 a 20
es corto min)

Entre los episodios

3 a 4 minutos de náuseas, cólico
y vómito
 HALLAZGOS CLÍNICOS
El vómito es un signo constante y su semiología nos refleja el nivel de la obstrucción:

OP Se presenta en
OD El vómito
forma ocurre
temprana tardíamente

Con contenido
Es progresivo y
biliar y algunas
de tipo
veces en
fecaloide
proyectil
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL
Intestino delgado Intestino grueso Encarcelamiento
Vómito Alta: Frecuentemente, en proyectil biliar Variable, fecaloide Variable
No existe o es leve
Baja: Variable, progresivo, a veces
fecaloide
Distensión abdominal Alta: Ninguna o ligera Marcada, progresiva Variable

Baja: Progresiva
Malestar abdominal Alta: Localizado, variable Generalizado, Localizado/
progresivo generalizado, con datos
de irritación peritoneal

Baja: Generalizado, progresivo

Dolor: Alta: Intermitente, disminuye con el Constante, generalizado Constante
vómito Intenso
Baja: Cólico Localizado
Fiebre No existe o es leve No existe o es leve Variable
Leucocitosis No existe o es ligera No existe o es ligera Neutrofilia progresiva
 DIAGNÓSTICO
EXPLORACIÓN FÍSICA.

Suele diagnosticarse Taquicardia e

mediante historia hipotensión indican
clínica y exploración deshidratación grave,
física. peritonitis ó ambas.

A la inspección,
Se deben descubrir
suele estar
cicatrices quirúrgicas
distendido, el grado
previas dada la
depende de la
implicación etiológica
localización y tiempo
de la cirugía previa
de evolución
 DIAGNÓSTICO
A la palpación, el abdomen suele ser
doloroso de forma difusa.

En algunos casos, se podrán detectar

masas abdominales como neoplasias,
abscesos, invaginación, etc.

Exploración de orificios herniarios

Exploración rectal en busca de masas

extraluminales, fecalomas, restos hemáticos,
neoplasias, etc.
 DIAGNÓSTICO

La auscultación, peristaltismo aumentado

de intensidad en una primera fase

y una ausencia del mismo según progresa

el cuadro.

La calidad de los sonidos se caracteriza

por un tono alto
DATOS ANALÍTICOS

Debe solicitarse hemograma completo, coagulación

y bioquímica completa, incluyendo función renal.

No existen datos específicos de obstrucción

intestinal.

Habitualmente, en las primeras etapas del proceso,

no hay alteraciones, más adelante, la
deshidratación producirá hemoconcentración y
también puede existir leucocitosis

Referencia: OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Natalia Bassy Iza. María

Jesús Esteban Dombriz
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
SOMBRAS GASEOSAS

ESTÓMAGO

COLON: Mezclas de gas y materias

fecales, aspecto moteado

EN INTESTINO DELGAGO, no suele

contener gas o es mínimo
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO Y
GABINETE
Signos Radiológicos Sugestivos de Obstrucción Intestinal
Signo Íleo paralitico Obstrucción mecánica
Gas en estomago +++ +
Gas en intestino +++ +
Disperso en intestino delgado y
Liquido en intestino Proximal a la obstruccion
en colon

Patrón en escalera en decúbito supino + +++

Patron en escalera en bipedestacion ++ +

Niveles hidroaereos de las asas intestinales en Se situan al mismo nivel en el Tienden a estar en diferentes
bipedestacion
Patrón en escalera abdomen medio (asa U) niveles (asas en J)
SIGNO DE COLLAR DE PERLAS
 Radiografía AP de abdomen en decúbito supino. Íleo
adinámico postoperatorio. Hay aire a lo largo de
todo el tubo digestivo.

Radiografía AP de la región inferior del abdomen en

decúbito supino del mismo paciente 24 h después.
Una porción considerable del aire intestinal ha pasa
do al recto y al colon sigmoide, confirmando el
diagnóstico de íleo adinámico.
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO Y
GABINETE

Una obstrucción alta del colon con

una válvula ileocecal
incompetente se puede
manifestar como asas de intestino
delgado distendidas con niveles
hidroaéreos, semejando una
obstrucción de intestino delgado
La distensión de gas masiva del
colon es secundaria a una
obstrucción rectal o colónica
distal, vólvulo o
pseudoobstrucción
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE LABORATORIO Y
GABINETE

Cuando se observan asas de intestino

grueso dilatadas llenas de aire y líquido
particularmente cuando aparece la
estenosis en “pico de pájaro” o “grano
de café”, es muy sugestivo a vólvulos.
Para completar el diagnóstico suele
requerirse de enema con bario o con
material hidrosoluble.
Cuando existen dudas o hallazgos
radiográficos equívocos se pueden
utilizar estudios contrastados como el
tránsito intestinal o la tomografía
magnética.
SIGNO DEL PICO

Signo de vólvulo y otras causas

de obstrucción intestinal en asa
cerrada, usando (enema opaco).
Se refiere a la estenosis fusiform
e que se dirige al punto de
torsión.
SIGNO DEL GRANO DE CAFÉ

Signo de obstrucción intestinal con estrangulación

(vólvulo, hernia encarcelada, etc), que provoca
obstrucción simultánea a dos niveles “asa cerrada”.
El asa afecta, llena de aire y doblada sobre sí misma,
adquiere el aspecto de un grano de café con una
banda central densa que corresponde a las
paredes opuestas del asa estrangulada.
 TRATAMIENTO
ÍLEO FUNCIONAL
Iniciamos un tratamiento conservador mediante:

1. Dieta absoluta.

2. Reposición hidroelectrolítica

3. Colocación de sonda nasogástrica

aspirativa si existe dilatación de asas de Cefalosporina con actividad
delgado o vómitos asociados. anaerobicida (cefoxitina, cefotaxima).

4. Antibioterapia empírica: Betalactámicos (amoxicilina-

clavulánico, piperacilina-tazobactán).

Quinolonas (cipro o levofloxacino).

 TRATAMIENTO
ÍLEO MECÁNICO
El íleo mecánico simple se trata al inicio de forma conservadora
Con descompresión nasogástrica si aparecen
vómitos, reposo digestivo, rehidratación, analgesia
y antibioterapia empírica/terapéutica. Hernias estranguladas e
incarceradas.
En casos de impactación fecal, se procederá a su
eliminación de forma manual o bien con enemas Peritonitis/neumoperitoneo.
de aceite mineral templado.
Estrangulación intestinal y
El íleo mecánico complicado o hay estrangulación sospecha.
por hernia, se indica tratamiento quirúrgico
urgente. Vólvulos no sigmoideos.
Vólvulos sigmoideos con
La cirugía de urgencia inmediata debe ser máxima toxicidad y peritonitis.
para evitar complicación isquémica y peritonítica:
Obstrucción completa.
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Objetivos de Tx. quirúrgico:
Alivio de la obstrucción
Descompresión
Al momento de abrir cavidad abdominal
de intestino dilatado es importante observar
característicasdedel
Prevención líquido libre:recurrentes
obstrucciones
Sanguinolento: estrangulamiento
Claro:
Procedimientos quirúrgicos para
obstrucción simple el alivio de la
Postoperatorio:
obstrucción intestinal
 Manejo adecuado
1. Lisis de líquidos y electrolitos
de adherencias, reducción de intususcepción de hernia (50%)
 Antibióticos
2. Enterotomía para retiro de cuerpos extraños: cálculos o beozares.
 Continuar con descompresión
3. Resección gastrointestinal
de la lesión obstructiva
4. Derivación entero-entérica alrededor del sitio de obstrucción
5. Formación de estoma proximal al sitio de obstrucción, ileostomía, o
colostomía del transverso.
PSEUDOOBSTRUCCIÓN INTESTINAL
El síndrome de Oglivie es la pseudoobstrucción aguda de colon
y ocurre en pacientes ancianos, encamados, con enfermedades
Puede asociarse a esclerodermia,
crónicas o en traumatismos (fractura vertebral).
Constituye un trastorno crónico mixedema, lupus erltematoso,
en el que existen signos y amiloidosis, esclerosis sistémica,
La sintomatología es
síntomas de obstrucción sinintermitente, siendo
lesionescaracterística la
por irradiación, abuso
distensión abdominal
lesión obstructiva. sin dolor en las fases tempranas, que
de fármacos (fenotiacinas),
típicamente afecta al colon derecho y transverso.
miopatía o neuropatía visceral.

Son raros los niveles hidroaéreos en las radiografías. Hay un

elevado riesgo de perforación cuando el diámetro cecal es
mayor de 12 cm.
Los pacientes tienen episodios
recurrentes de vómitos, dolor y El tratamiento es el de la
El tratamiento es la descompresión con enemas y tratamiento
distensión abdominal de forma enfermedad de base y de apoyo.
de apoyo.
característica.

Cuando fracasan los enemas y presentan dilatación de todo el

colon, está indicada una colonoscopia descompresiva.
¡Gracias
¡GRACIASpor
PORsu
SUatención!
ATENCIÓN!
 REFERENCIAS

• Anatomía de Gray. Intestino delgado. Intestino grueso.

• OBSTRUCCIÓN INTESTINAL Natalia Bassy Iza. María Jesús Esteban
Dombriz
• Dr. Manuel Felices Montes. Dra. Ana Cafarena. OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL. Hospital Universitario Virgen de la Victoria. Malagá.
• Villalobos. Gastroenterología. Obstrucción intestinal.