Nama Kelompok:

• Ni Putu Erna Widiasmini 162200020

• Ni Putu Ozzy Cintya Dewi 162200021
• Putu Ayu Widya Galih Mega Putri 162200022
• Ni Putu Irma Riana Rahmadewi 162200023
• Sang Putu Gede Adi Pratama 162200024
Outline
• Definisi
• Etiologi
• Faktor Risiko
• Klasifikasi
• Gejala
• Patofisiologi
• Diagnosa
• Tatalaksana Terapi
• Analisa Kasus Menggunakan SOAP
• Penyakit alzheimer ditemukan pertama kali pada tahun 1907 oleh
seorang ahli Psikiatri dan neuropatologi yang bernama Alois
Alzheimer.

• Penyakit Alzheimer (PA) merupakan penyakit neurodegeneratif

yang sering ditemukan (60-80%). Karateristik klinik berupa
penurunan progresif memori episodik dan fungsi kortikal lain.
Gangguan motorik tidak ditemukan kecuali pada tahap akhir
penyakit. Gangguan perilaku dan ketergantungan dalam aktivitas
hidup keseharian menyusul gangguan memori episodik mendukung
diagnosis penyakit ini. Penyakit ini mengenai terutama lansia (>65
tahun) walaupun dapat ditemukan pada usia yang lebih muda.
Etiologi
– Belum diketahui secara pasti
– Kemungkinan faktor genetik dan lingkungan sedang
diteliti (gen ApoE atau β-secretase)
Faktor Risiko
• Dapat Dimodifikasi • Tidak Dapat Dimodifikasi
1. Faktor risiko 1. Usia
kardiovaskuler 2. Jenis Kelamin
(Hipertensi) 3. Riwayat Keluarga
2. Life Style 4. Faktor genetik
Klasifikasi Alzheimer
 Stadium I Stadium II Stadium III
Memory new learning defective, recent and remote recall severely deteriorated
remote recall mildly more severely impaired
impaired
Visuospatial topographic disorientation, spatial disorientation, poor
skills poor complex contructions contructions

Language poor woordlist generation, fluent aphasia

anomia

Personality indifference,occasional indifference, irritability

irritability

Psychiatry sadness, or delution in some delution in some

feature

Motor normal restlessness, pacing limb rigidity and

system flexion poeture

EEG normal slow background rhythm diffusely slow

CT/MRI normal normal or ventricular and ventricular and sulcal
sulcal enlargement enlargement
PET/SPECT bilateral posterior bilateral parietal and bilateral parietal and
Gejala
Patofisiologi
1. Plaque Amyloid
2. Neurofibrillary Tangles (NFTs)
1. Amyloid Plaques
2. Neurofibrillary tangles
Diagnosa
• riwayat detail dari pasien
• informasi dari keluarga dan teman
• ujian fisik dan neurologis dan tes
laboratorium
• tes neuropsikologis
• CT scan, atau magnetic resonance
imaging (MRI). Pemindaian PET
• Mini-mental status examination
(MMSE), Clinical dementia
rating scale (CDR), dan Clinical
Dementia Rating-Sum of Box
score (CDR-SB)
 Tahapan Penurunan Kognitif Menurut
MMSE

Mild Difficulty remembering recent events, ability to manage finances, prepare

food, and carry out other household activities declines. May get lost while
(MMSE score
driving. Begins to withdraw from difficult tasks and to give up hobbies.
26–18)

Moderate Patient requires assistance with activities of daily living. Frequently

disoriented with regard to time (date, year, season). Recall for recent
(MMSE score
events is severely impaired. May forget some details of past life and names of
17–10)
family and friends. Functioning may fluctuate from day to day. Patient
generally denies problems. May become suspicious or tearful. Loses ability to
drive safely. Agitation, paranoia, and delusions are common.

Severe Patient loses ability to speak, walk, and feed self. Incontinent of urine and
feces. Requires care 24 hours a day and 7 days a week.
(MMSE score
9–0)
TUJUAN PENGOBATAN:
- Mengatasi gejala kejiwaan dan perilaku
- Mengatasi gejala kognitif
Kasus
• Seorang pasien laki-laki berusia 37 tahun mengunjungi klinik rawat
jalan, dengan keluhan penurunan kognitif bertahap yang dimulai 3
tahun sebelumnya. Bekerja sebagai peneliti industri, dia mulai
membuat kesalahan perhitungan serius yang membuatnya berhenti
kerja dan mulai bekerja sebagai manajer di sebuah perusahaan.
Namun, kelupaannya yang sering, seiring dengan adanya gangguan
memori baru-baru ini membuatnya tidak dapat menyelesaikan
tugasnya sehingga membuatnya sering berpindah pekerjaan. Apraxia
dan apatis telah dimulai 2 tahun sebelum kunjungannya ke klinik
dan disorientasi pada waktu dan orang diperparah sampai pada
tingkat dimana menjadi tidak mungkin untuk bolak-balik setiap hari
antara tempat kerja dan rumahnya dan pasien juga mengalami
gangguan tidur.
Kemudian dilakukan pemeriksaan psikiatri, tes neuropsikologis
diimplementasikan untuk mengevaluasi status kognitif pasien.
Hasilnya dia mencetak skor 22 dalam Mini-mental status examination,
1 dalam Clinical dementia rating scale (CDR), dan 4,5 dalam Clinical
Dementia Rating-Sum of Box score (CDR-SB). Dalam tes kognitifnya,
berbeda dengan fungsi bahasanya yang relatif terawetkan, dia
menunjukkan gangguan serius dalam ingatan bebas, recall dan
pengakuan tertunda 20 menit.
• Dilakukan Brain magnetic resonance menunjukkan atrofi serebral
global kelas 1 dengan cortical atrophy scale dan atrofi temporal
medial kelas 2 medial temporal lobe atrophy visual rating scale.
Pada awal gejala demensia dini hari, pasien tersebut menjadi
kandidat yang memenuhi syarat untuk amyloid positron emission
tomography (PET) imaging. 18-Florbetaben PET menunjukkan
deposisi amiloid diffuse dengan skor 3 pada brain beta-amyloid
plaque load (BAPL), dengan deposisi amiloid dominan pada
striatum
• Bersamaan dengan hasil neuroimaging dan hasil tes kognitif,
National Institute of Neurological and Communicative Disorders
and Stroke and the Alzheimer's Disease and Related Disorders
Association Alzheimer's (NINCDS-ADRDA) memberikan skor16
untuk kemungkinan penyakit Alzheimer dengan tingkat bukti yang
tinggi.
• 5 mg donepezil diresepkan, dan pasien dipulangkan pada hari ke
10. Untuk mengendalikan penurunan kognitifnya yang terus-
menerus bahkan setelah keluar dari rumah sakit, donepezil
ditingkatkan hingga 23 mg dengan kombinasi memantine, yang juga
meningkat hingga 20 mg. Penurunan kognitifnya relatif tinggi,
namun kami menyarankan pasien dan perawatnya untuk secara
teratur mengunjungi klinik untuk memantau gejalanya.
Futher Information Requier
Pertanyaan Alasan Jawaban
Berapa berat badan dan tinggi Melengkapi data pasien BB: 58
pasien ? TB: 170
Apakah pasien memiliki alergi Menentukan terapi pasien Tidak ada
obat ?
Apakah pasien mengkonsumsi obat untuk dapat menentukan Hanya minum paracetamol
sebelumnya? terapi pasien 3 x 1 tab

apakah pernah mengkonsumsi Untuk melihat etiologi pasien Tidak pernah

suplemen otak sebelumnya? dan menentukan terapi
pasien
Apakah pasien memiliki riwayar Untuk mengetahui dari Tidak Ada
kardiovaskular (hipertensi, alzheimer yang diderita
hiperkolesterolemia, diabetes pasien
melitus )

Bagaimana gaya hidup pasien ? Untuk mengetahui penyebab Tidak merokok, tidak
alzheimer pasien minum alkohol
Apakah pasien memiliki riwayat Untuk mengetahui penyebab Ada
keluarga alzheimer ? alzheimer pasien
Analisa SOAP
• Subjektif
Penurunan kognitif bertahap yang dimulai 3 tahun sebelumnya.
Adanya gangguan memori baru-baru. Apraxia dan apatis telah dimulai
2 tahun sebelum kunjungannya ke klinik dan pasien juga mengalami
gangguan tidur.
Cont….
• Objektif: brain beta-amyloid plaque load (BAPL)
 Cont….
• Assement
Terapi obat yang Kondisi pasien DRP Keterangan
diberikan (keluhan, gejala,
diagnosa)

Donepezil 5mg/hari Diagnosa AD Ada: P2.1 Adanya efek

kemudian P2 Reaksi ESO samping (non alergi)
ditingkatkan (titrasi) (Pasien menderita
sampai dosis atau kemungkinan
23mg/hari menderita dari efek
samping)
Memantine yang Diagnosa AD Ada: P2.1 Adanya efek
dosisnya ditingkatkan P2 Reaksi ESO samping (non alergi)
hingga 20 mg/hari (Pasien menderita
atau kemungkinan
menderita dari efek
samping)
 • Plan
1. Terapi Farmakologi
Terapi Obat Efek Samping Obat Monitoring

Donepezil 5mg/hari - Mual Pemberian KIE kepada pasien dan atau

kemudian ditingkatkan - Diare keluarga pasien terkait kemungkinan
(titrasi) sampai dosis - Sakit kepala terjadinya efek samping obat tersebut,
23mg/hari apabila terjadi keluhan akibat ESO agar
segeramengonsultasikannya kepada tim
klinisi.
Memantine yang - Diare
dosisnya ditingkatkan - Insomnia
hingga 20 mg/hari - Pusing
- Sakit kepala
- Halusinasi
• Plan
2. Terapi Non Farmakologi

Musik relaksasi

Videotape anggota keluarga

Audiotape suara tim klinisi

Berjalan dan olah raga ringan

Stimulasi sensorik dan relaksasi