You are on page 1of 66

FISIOLOGI KESEIMBANGAN

ASAM BASA
“A Stewart Approach”
Acid Base

Notasi pH diciptakan oleh seorang ahli kimia dari


Denmark yaitu Soren Peter Sorensen pada thn 1909,
yang berarti log negatif dari konsentrasi ion hidrogen.
Dalam bahasa Jerman disebut
Wasserstoffionenexponent (eksponen ion hidrogen)
dan diberi simbol pH yang berarti:
‘potenz’ (power) of Hydrogen.
Normal = 7.40 (7.35-7.45)
MENGAPA PENGATURAN pH
TUBUH SANGAT PENTING ?
AKIBAT DARI ASIDOSIS BERAT
Kardiovaskular Respirasi
Gangguan kontraksi otot jantung Hiperventilasi
Penurunan kekuatan otot nafas dan
Dilatasi Arteri,konstriksi vena, dan menyebabkan kelelahan otot
sentralisasi volume darah Sesak
Metabolik
Peningkatan tahanan vaskular paru Peningkatan kebutuhan metabolisme
Resistensi insulin
Penurunan curah jantung, tekanan Menghambat glikolisis anaerob
darah arteri, dan aliran darah Penurunan sintesis ATP
hati dan ginjal
Hiperkalemia
Peningkatan degradasi protein
Sensitif thd reentrant arrhythmia
dan penurunan ambang fibrilasi Otak
ventrikel Penghambatan metabolisme dan
regulasi volume sel otak
Menghambat respon kardiovaskular Koma
terhadap katekolamin

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:


Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
AKIBAT DARI ALKALOSIS BERAT
Kardiovaskular
Konstriksi arteri
Penurunan aliran darah koroner
Penurunan ambang angina
Predisposisi terjadinya supraventrikel dan ventrikel
aritmia yg refrakter
Respirasi
Hipoventilasi yang akan menjadi hiperkarbi dan
hipoksemia
Metabolic
Stimulasi glikolisis anaerob dan produksi asam organik
Hipokalemia
Penurunan konsentrasi Ca terionisasi plasma
Hipomagnesemia and hipophosphatemia
Otak
Penurunan aliran darah otak
Tetani, kejang, lemah delirium dan stupor

Management of life-threatening Acid-Base Disorders, Horacio J. Adrogue, And Nicolaos EM:


Review Article;The New England Journal of Medicine;1998
PENILAIAN STATUS
ASAM BASA
CARA TRADISIONAL

Hendersen-Hasselbalch

The disadvantage of men not knowing


the past is that they do not know the
present.
G. K. Chesterton
Hendersen-Hasselbalch

Regulasi asam basa diatur melalui proses di:


1. Ginjal dengan cara mempertahankan [HCO3-]
sebesar 24 mM dan
2. Mekanisme respirasi dengan cara mempertahankan
tekanan parsial CO2 arteri (PaCO2) sebesar 40
mmHg.
[HCO -] HCO
Normal
GINJAL
BASA
3
HCO 3
3

pH = 6.1 + log Kompensasi

Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
Gangguan asam-basa primer

pH pH

Asidosis Respiratori Alkalosis Respiratori

pH pH

Asidosis Metabolik Alkalosis Metabolik


RESPON KOMPENSASI
Alkalosis Respiratori
50
PCO2 = 80 40

40
Penyebab:
[ HCO3- ]

1) Nyeri
2) Histerik
30 20 3) Hipoksia
Normal
Alkalosis
Respiratori
20
kompensasi =  [HCO3-]
Alkalosis
Respiratori
terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Respiratory Acidosis
50
PCO2 = 80 40

kompensasi
40 =  [HCO3-]
Asidosis Penyebab:
Respiratori 1) PPOK, Gagal jantung
terkompensasi kronik, bbrp pnykt
[HCO3-]

paru
30 20 2) Obat anestesi

Asidosis
Respiratori
20

10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Alkalosis
50
PCO2 = 80 40

40
kompensasi = PCO2 Alkalosis
Metabolik Penyebab:
terkompensasi
[ HCO3- ]

1) Intake basa >>


2) Kehilangan asam
Alkalosis
20 (Muntah,
30 Metabolik penyedotan lambung)

20

10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Acidosis
50
PCO2 = 80 40

40 Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
[ HCO3- ]

2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
30 20 3) Asidosis Tubular Ginjal

Asidosis
20 Metabolik

Asidosis
Metabolik
kompensasi =  PCO2 terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik

PPOK

Kompensasi ginjal & paru terhadap asidosis non ginjal

Keto/Laktat
asidosis
ASIDOSIS METABOLIK
BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 – 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH - 7.4)`

50
PCO2 = 80 40

40
Base Excess/
[HCO3-]

Alkalosis

30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess

Normal
20 Base Defisit

Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ALKALOSIS  HCO3-  pCO2 
METABOLIK
ASIDOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
ALKALOSIS  pCO2  HCO3- 
RESPIRATORI
Now for something new…

HOW TO UNDERSTAND ACID-


BASE
A quantitative Acid-Base Primer
For Biology and Medicine
Peter A. Stewart
Edward Arnold, London 1981
PRINSIP-PRINSIP UMUM
PENDEKATAN STEWART
• Hukum kekekalan massa (Law of Mass):
– Jumlah dari suatu zat/substansi akan selalu
konstan kecuali ditambahkan atau dikurangi dari
luar, atau dibuat/dirusak oleh suatu reaksi kimia.
• Netralitas elektrik (Electroneutrality):
– Semua larutan sejati mempunyai muatan listrik
yang netral, dimana konsentrasi total kation harus
sama dengan konsentrasi anion
 iones (+) =  iones (-)

Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Konsep larutan encer (Aqueous solution)

• Semua cairan dalam tubuh manusia


mengandung air, dan air merupakan sumber
[H+] yang tidak habis-habisnya

• [H+] ditentukan oleh disosiasi air (Kw),


dimana molekul H2O akan berdisosiasi
menjadi ion-ion H3O+ dan OH-
Disosiasi air: [H2O] Kw = [H+][OH-]
Karena konsentrasi [H2O] sangat besar (55M)
dibanding produk disosiasinya yg sangat kecil
(10-7M) maka molekul air dapat dianggap
Berapa pH air….?
konstan (tidak berubah):
[H+][OH-] = K’w
OH- pH = -log[H3O+]
[H3O+] = [OH-]
= 10-7M
pH = -log[H3O+]
Jadi, pH air murni = 7
Elektrolit = Ion-ion

Ion-ion kuat Ion-ion lemah


(Strong ions) : (Weak ions) :

Substansi yang terdisosiasi Substansi yang hanya sebagian


sempurna di dalam suatu terdisosiasi dalam suatu larutan,
larutan   Albumin, Posfat, H2CO3

Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++
Anion; Cl-,SO4-,PO4=
,laktat,keto.
MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?

100
80
70
60
50 pK
40
30
20
10

2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
VARIABEL-
VARIABEL YANG
MENENTUKAN pH
PLASMA
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH

DUA VARIABEL

VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES

Stewart PA. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.


VARIABEL INDEPENDEN

CO2 STRONG ION DIFFERENCE WEAK ACID

pCO2 SID Atot


CO2

• PCO2 merupakan fungsi dari ventilasi alveolar


dan kecepatan metabolisme.

Ventilasi paru (faktor eksternal)

PCO2

OH- + sCO2  HCO3- + H3O+


CA

CO2 acts as an acid


STRONG ION DIFFERENCE
• Strong Ion Difference (SID)
Gamblegram
– Jumlah dari semua kation-kation
HCO3- kuat
Mg++
Ca++

dikurangi jumlah
+K 4
semua anion-anion
24 SID
kuat
–  anion > (SID - ) = H3A-O42+ > OH- = asam

–  kation > (SID + ) = OH- > H3O+ = basa


• KeseimbanganNaSID
+ dipertahankan dengan
cara mendisosiasi air
140 Cl-

102
• Elektrolit merupakan faktor kunci dalam
keseimbangan asam basa
KATION ANION
SKETSA HUBUNGAN ANTARA
SID,H+ DAN OH-

[H3O+] [OH-]
Konsentrasi [H+]

Asidosis Alkalosis

(–) SID (+)

Dalam cairan biologis (plasma) dgn suhu 370C, SID hampir


selalu positif, biasanya berkisar 30-40 mEq/Liter
SID plasma
• SID plasma =
[Na+] + [K+] + [kation divalen] - [Cl-] - [asam organik kuat-]

• Karena jumlah kation divalen dan asam organik


kuat dalam plasma sangat kecil, maka SID
diwakili oleh:
[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]
140 mEq/L + 4 mEq/L - 102 mEq/L = 34 mEq/L
WEAK ACID

[Protein H] [Protein-] + [H+]


disosiasi
Kombinasi protein dan posfat disebut asam
lemah total (total weak acid)  [Atot].
Reaksi disosiasinya adalah:

[Atot] (KA) = [A-].[H+]


DEPENDENT VARIABLES

H+ HCO3-

OH- AH

CO3- A-
KESIMPULAN

INDEPENDENT VARIABLES DEPENDENT VARIABLES

Strong Ions
Difference

pCO2 pH

Protein
Concentration
APLIKASI KLINIK
DI DALAM PLASMA TERDAPAT:

[Na+] + [K+] - [Cl-] = [SID]

[Atot] (KA) = [A-].[H+]

[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA
OH- + CO2  H2CO3  HCO3-  CO3= + H+
PLASMA DARAH
H3O+ = H+ = 40 nEq/L K
Mg HCO3-  SID
Ca HCO3 = 24 SID n
3 
HCO - SID 
Alb
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Na Alb
P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
CL
Cl
Cl
95
115
102
Alkalosis
hipokloremi

KATION ANION
Fisiologi
pengaturan SID Pembuluh darah

dalam tubuh
SID cairan lambung
negatif () ; asam H+ Na+ Na+
Cl SID plasma 
Cl- Cl- Cl- Na+
Alkalosis
Na Cl-

Cl-
Cl- Na+ Na+ Na+
Cl-
Pancreas
Empedu
Na+ Na+ SID plasma -
Na+
Cl- Asidosis
Cl-
SID cairan Na+
intestinal normal Cl- Jejunum
Cl- Cl- Cl-

Na+

Na+
Na+ SID plasma
Na+
normal
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.

24 h vol. Na+ K+ (mEq/L) Cl- HCO3-


(mL) (mEq/L) (mEq/L) SID

Saliva 500-2000 6 25 13 18

Stomach 1000-2000 80 15 115 -20

Pancreas 300-800 140 7.5 80 67.5

Bile 300-600 140 7.5 110 37.5

Jejunum 2000-4000 130 7.5 115 22.5

Ileum 1000-2000 115 5 92.5 27.5

Colon - 60 30 40 -
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From
MARTINI, Fundamentals of Anatomy and Physiology; 5 th ed,2001

Ion-ion (mEq/l) Urine Plasma

Na+ 147.5 138.4

K+ 47.5 4.4

Cl- 153.3 106

HCO3- 1.9 27
Regulasi pH

Rapid regulation Chronic control


(short-term) (long-term)
Bagaimana tubuh mengatur pH pasien
PPOK ?

pH n pH PCO2

SID
Sintesis Alb << PPOK

NH4
Absorpsi Cl  
Cl

NH4Cl  Hipokloremi
Hipoalbumin
Bagaimana tubuh mengatur pH?
Anaerobik met SID 
(syok, MODS), DM PCO2
pH 
Laktat- / keto- Kompensasi akut
Kompensasi kronik

SID CO2 hiperventilasi


Retensi Cl-, SO4,PO4=

Amoniagenesis 
Gagal ginjal, NH4
Sintesis Alb <<
infus NaCl Cl

Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin

pH n
GANGGUAN TERHADAP
KESEIMBANGAN ASAM BASA
KLASIFIKASI
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori  PCO2  PCO2

II. Nonrespiratori (metabolik)

1. Gangguan pd SID

a. Kelebihan / kekurangan air  [Na+],  SID  [Na+],  SID


b. Ketidakseimbangan anion
kuat:
i. Kelebihan / kekurangan Cl-  [Cl-],  SID  [Cl-],  SID

ii. Ada anion tak terukur  [UA-],  SID

2. Gangguan pd asam lemah

i. Kadar albumin  [Alb]  [Alb]

ii. Kadar posphate  [Pi]  [Pi]

Fencl V, Jabor A, Kazda A, Figge J. Diagnosis of metabolic acid-base disturbances in


critically ill patients. Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51
RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal


pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Turun
Alkalosis Turun kekurangan Hipo

Asidosis Meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat

Fencl V, Am J Respir Crit Care Med 2000 Dec;162(6):2246-51


RESPIRASI

Reaksi pCO hidrasi


2 CO2 merupakan reaksi pH absorpsi
HOMEOSTASIS
OH- oleh CO2 dari hasil reaksi disosiasi air,
40-45 mmHg 7.35-7.45
dengan melepas [H3O+]. Oleh sebab itu CO2
bersifat asam atau a “proton donor.” Semakin
tinggi pCO2, semakin tinggi [H3O+] yg bebas 
asam. Ini yg menjadi dasar dari terminologi
“respiratory
Acidosis acidosis,” yaitu pelepasanAlkalosis ion
hidrogen akibat  pCO2
PCO2 berbanding terbalik terhadap pH
RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal


pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis Turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat


KEKURANGAN AIR - WATER DEFICIT
Diuretic
Diabetes Insipidus
Evaporasi

Plasma Plasma

Na+ = 140 mEq/L


Cl- = 102 mEq/L
SID = 38 mEq/L 140/1/2 = 280 mEq/L
102/1/2 = 204 mEq/L
1 liter SID = 76 mEq/L ½ liter

SID : 38  76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS

Plasma

1 Liter 140/2 = 70 mEq/L


Na+ = 140 mEq/L H2O 102/2 = 51 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L SID = 19 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter 2 liter

SID : 38  19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal


pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Acidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat


GANGGUAN PD SID:
Pengurangan Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L


Cl- = 95 mEq/L
SID = 45 mEq/L
2 liter

SID  ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-

Plasma

Na+ = 140 mEq/L


Cl- = 120 mEq/L
SID = 20 mEq/L 2 liter

SID  ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%

Plasma NaCl 0.9%

Na+ = 140 mEq/L Na+ = 154 mEq/L


Cl- = 102 mEq/L Cl- = 154 mEq/L
SID = 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38 
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%

Plasma

= Na+ = (140+154)/2 mEq/L= 147 mEq/L


Cl- = (102+ 154)/2 mEq/L= 128 mEq/L

SID = 19 mEq/L 2 liter

SID : 19  Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE

Plasma Ringer laktat


Laktat cepat
dimetabolisme

Cation+ = 137 mEq/L


Na+ = 140 mEq/L Cl- = 109 mEq/L
Cl- = 102 mEq/L Laktat- = 28 mEq/L
SID= 38 mEq/L 1 liter SID = 0 mEq/L 1 liter

SID : 38
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE

Plasma

= Na+ = (140+137)/2 mEq/L= 139 mEq/L


Cl- = (102+ 109)/2 mEq/L = 105 mEq/L
Laktat- (termetabolisme) = 0 mEq/L
2 liter
SID = 34 mEq/L

SID : 34  lebih alkalosis dibanding jika


diberikan NaCl 0.9%
MEKANISME PEMBERIAN NA-
BIKARBONAT PADA ASIDOSIS

Plasma;
Plasma + NaHCO3
asidosis
hiperkloremik

25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L 1.025 SID = 35 mEq/L
1 liter
liter

SID  : 10  35 :  Alkalosis, pH kembali normal  namun mekanismenya bukan


karena pemberian HCO3- melainkan karena pemberian Na+ tanpa anion kuat yg
tidak dimetabolisme seperti Cl- sehingga SID   alkalosis
UA = unmeasured Anion :
Laktat, acetoacetate

K K HCO3- SID 
HCO3- SID
Keto-

A- A-

Na+ Na+

Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis

Normal Ketosis
RESPIRASI METABOLIK

Abnormal Abnormal Abnormal


pCO2 SID Weak acid

Alb PO4-
AIR  Anion kuat

Cl- UA-

Alkalosis turun kekurangan Hipo turun

Asidosis meningkat kelebihan Hiper Positif meningkat


GANGGUAN PD ASAM LEMAH:
Hipo/Hiperalbumin- atau P-

K K HCO3 SID K
HCO3 SID HCO3 SID

Alb
Alb Alb 

Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl Cl
hiperposfatemi Cl /hipoposfate
mi

Normal Acidosis Alkalosis


D/: CHF + Edema Paru
• pH: 7,532 • Ca: 7,9
• PO2: 89,2 • Mg: 1,8
• PCO2: 66,1 • Cl: 105
• HCO3: 56 • SID = (147+4,4+7,9 )–
• BE: 28,4 (105+2,7) = 51,3
• Albumin: 2,7 • Alkalosis Metabolik
• Na: 147 • Th/: NaCl 0,9%
• K: 4,4
THANK YOU

You might also like