Professional Documents
Culture Documents
ASAM BASA
“A Stewart Approach”
Acid Base
Hendersen-Hasselbalch
Normal PARU
pCO2
ASAM CO
CO22
Gangguan asam-basa primer
pH pH
pH pH
40
Penyebab:
[ HCO3- ]
1) Nyeri
2) Histerik
30 20 3) Hipoksia
Normal
Alkalosis
Respiratori
20
kompensasi = [HCO3-]
Alkalosis
Respiratori
terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Respiratory Acidosis
50
PCO2 = 80 40
kompensasi
40 = [HCO3-]
Asidosis Penyebab:
Respiratori 1) PPOK, Gagal jantung
terkompensasi kronik, bbrp pnykt
[HCO3-]
paru
30 20 2) Obat anestesi
Asidosis
Respiratori
20
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Alkalosis
50
PCO2 = 80 40
40
kompensasi = PCO2 Alkalosis
Metabolik Penyebab:
terkompensasi
[ HCO3- ]
20
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Metabolic Acidosis
50
PCO2 = 80 40
40 Penyebab:
1) Kehilangan basa
(eg. diare)
[ HCO3- ]
2) Akumulasi asam
(diabetes, gagal ginjal)
30 20 3) Asidosis Tubular Ginjal
Asidosis
20 Metabolik
Asidosis
Metabolik
kompensasi = PCO2 terkompensasi
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
Kompensasi ginjal terhadap asidosis resp. kronik
PPOK
Keto/Laktat
asidosis
ASIDOSIS METABOLIK
BE = (1 - 0.014Hgb) (HCO3 – 24 + (1.43Hgb + 7.7) (pH - 7.4)`
50
PCO2 = 80 40
40
Base Excess/
[HCO3-]
Alkalosis
30
Metabolik
20 Base Deficit
Base Excess
Normal
20 Base Defisit
Asidosis
Metabolik
10
7.0 7.2 7.4 7.6 7.8
pH
RANGKUMAN GANGGUAN
KESEIMBANGAN ASAM BASA
TRADISIONAL
DISORDER pH PRIMER RESPON
KOMPENSASI
ASIDOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ALKALOSIS HCO3- pCO2
METABOLIK
ASIDOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
ALKALOSIS pCO2 HCO3-
RESPIRATORI
Now for something new…
Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 61:1444-1461, 1983.
Konsep larutan encer (Aqueous solution)
Kation; Na+,K+,Mg+,Ca++
Anion; Cl-,SO4-,PO4=
,laktat,keto.
MENGAPA DISEBUT ION KUAT DAN LEMAH ?
100
80
70
60
50 pK
40
30
20
10
2 3 4 5 6 7 8 9
pH
Suatu ion dikatakan kuat atau lemah tergantung dari pKnya (pH, dimana 50%
dari substansi tsb terdisosiasi). Mis; pK Lactate 3.9 (berarti, pada pH normal,
hampir 100% laktat terdisosiasi ). H2CO3 dan Alb disebut asam lemah karena
pada pH normal hanya 50% substansinya terdisosiasi.
VARIABEL-
VARIABEL YANG
MENENTUKAN pH
PLASMA
pH atau [H+] DALAM PLASMA
DITENTUKAN OLEH
DUA VARIABEL
VARIABEL DEPENDENT
INDEPENDEN VARIABLES
PCO2
dikurangi jumlah
+K 4
semua anion-anion
24 SID
kuat
– anion > (SID - ) = H3A-O42+ > OH- = asam
102
• Elektrolit merupakan faktor kunci dalam
keseimbangan asam basa
KATION ANION
SKETSA HUBUNGAN ANTARA
SID,H+ DAN OH-
[H3O+] [OH-]
Konsentrasi [H+]
Asidosis Alkalosis
H+ HCO3-
OH- AH
CO3- A-
KESIMPULAN
Strong Ions
Difference
pCO2 pH
Protein
Concentration
APLIKASI KLINIK
DI DALAM PLASMA TERDAPAT:
[2H2O] Kw . [H+][OH-]
CA
OH- + CO2 H2CO3 HCO3- CO3= + H+
PLASMA DARAH
H3O+ = H+ = 40 nEq/L K
Mg HCO3- SID
Ca HCO3 = 24 SID n
3
HCO - SID
Alb
P
Alb
Laktat/keto=UA
P
Na Alb
P
140 Keto/laktat
Asidosis
hiperkloremi
asidosis
CL
Cl
Cl
95
115
102
Alkalosis
hipokloremi
KATION ANION
Fisiologi
pengaturan SID Pembuluh darah
dalam tubuh
SID cairan lambung
negatif () ; asam H+ Na+ Na+
Cl SID plasma
Cl- Cl- Cl- Na+
Alkalosis
Na Cl-
Cl-
Cl- Na+ Na+ Na+
Cl-
Pancreas
Empedu
Na+ Na+ SID plasma -
Na+
Cl- Asidosis
Cl-
SID cairan Na+
intestinal normal Cl- Jejunum
Cl- Cl- Cl-
Na+
Na+
Na+ SID plasma
Na+
normal
Volume dan komposisi elektrolit cairan gastrointestinal
From Miller, Anesthesia, 5th ed,2000.
Saliva 500-2000 6 25 13 18
Colon - 60 30 40 -
Perbandingan komposisi elektrolit urin dan plasma From
MARTINI, Fundamentals of Anatomy and Physiology; 5 th ed,2001
K+ 47.5 4.4
HCO3- 1.9 27
Regulasi pH
pH n pH PCO2
SID
Sintesis Alb << PPOK
NH4
Absorpsi Cl
Cl
NH4Cl Hipokloremi
Hipoalbumin
Bagaimana tubuh mengatur pH?
Anaerobik met SID
(syok, MODS), DM PCO2
pH
Laktat- / keto- Kompensasi akut
Kompensasi kronik
Amoniagenesis
Gagal ginjal, NH4
Sintesis Alb <<
infus NaCl Cl
Hipokloremi
NH4Cl
Hipoalbumin
pH n
GANGGUAN TERHADAP
KESEIMBANGAN ASAM BASA
KLASIFIKASI
ASIDOSIS ALKALOSIS
I. Respiratori PCO2 PCO2
1. Gangguan pd SID
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Turun
Alkalosis Turun kekurangan Hipo
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma Plasma
SID : 38 76 = alkalosis
ALKALOSIS KONTRAKSI
KELEBIHAN AIR - WATER EXCESS
Plasma
SID : 38 19 = Acidosis
ASIDOSIS DILUSI
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
Plasma
SID ALKALOSIS
ALKALOSIS HIPOKLOREMIK
GANGGUAN PD SID:
Penambahan/akumulasi Cl-
Plasma
SID ASIDOSIS
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK
PLASMA + NaCl 0.9%
SID : 38
ASIDOSIS HIPERKLOREMIK AKIBAT
PEMBERIAN LARUTAN Na Cl 0.9%
Plasma
SID : 19 Asidosis
PLASMA + Larutan RINGER LACTATE
SID : 38
Normal pH setelah pemberian
RINGER LACTATE
Plasma
Plasma;
Plasma + NaHCO3
asidosis
hiperkloremik
25 mEq
NaHCO3 HCO3 cepat
Na+ = 140 mEq/L Na+ = 165 mEq/L dimetabolisme
Cl- = 130 mEq/L Cl- = 130 mEq/L
SID =10 mEq/L 1.025 SID = 35 mEq/L
1 liter
liter
K K HCO3- SID
HCO3- SID
Keto-
A- A-
Na+ Na+
Cl- Cl-
Lactic/Keto asidosis
Normal Ketosis
RESPIRASI METABOLIK
Alb PO4-
AIR Anion kuat
Cl- UA-
K K HCO3 SID K
HCO3 SID HCO3 SID
Alb
Alb Alb
Na Na Asidosis Na Alkalosis
hiperprotein/ hipoalbumin
Cl Cl
hiperposfatemi Cl /hipoposfate
mi