DEFINICIÓN:

Es el procedimiento mediante el cual se hace limpieza y desinfección de las heridas.

Herida: Una herida es una falta de la continuidad de la piel que puede estar
originada por diferentes causas, como un golpe, un corte con un objeto afilado o
una mordedura.
OBJETIVOS:
1. Suprimir factores que reducen el proceso de cicatrización
2.- Ayudar al TTO favoreciendo la cicatrización
3. Proporcionar comodidad y seguridad al paciente.
4. Prevenir y reducir la infección.
5. Mejorar la estética.
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MATERIAL Y EQUIPO:
ETAPAS DE LA CURACIÓN DE HERIDAS:
 Manejo de dolor
• Lavado de la Herida
• Limpieza con Solución Estéril
• Retiro de Tejido Desvitalizado
• Aplicación del Tópico
• Aplicación de Cobertura Antiadherente
• Aplicación de Vendaje
MANEJO DEL DOLOR:
• Manejo Emocional.
• Manejo Psicológico.
• Manejo Farmacológico.
• Manejo Clínico.
LAVADO DE LA HERIDA, SOLUCIÓN ESTÉRIL, RETIRO DEL TEJIDO
DESVITALIZADO, APLICACIÓN DE TÓPICO, USO ANTIADHERENTE Y
VENDAJE:
 APLICACIÓN DEL TÓPICO

Un tópico es un ungüento, crema o pomada que contiene sustancias que desprenden el

tejido muerto o desvitalizado (esfacelo o escara).
Tiene como objetivo remover el tejido desvitalizado o necrótico y mantener el ambiente
húmedo.
Para decidir qué tipo de tópico se utilizará en una quemadura, lo primero a considerar es que
no deben transgredir los principios generales de la curación. Cabe destacar que en
algunas ocasiones, no se requiere la aplicación de tópicos, sino que basta con la
cobertura de la lesión.
 TIPOS DE TÓPICOS

Sulfadiazina de Plata
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (- )
De aplicacón indolora
Utilizada en aplicaciones oclusivas
Facilita desprendimiento tejido necrótico

Povidona Yodada
Antiséptico con acción sobre Gram (+) y (-) protozoos, hongos y virus.
Produce citotoxicidad
Al contacto con el agua activa el ión yodo
Dolorosa
En moltopren adherido y seco se utiliza como pomada hidrosoluble
Nitrato de Plata

Potente germicidaprotozoos, hongos y virus.

Acción caústica
Se recomienda su uso en tejido granulatorio exuberante
(mamelonado)

Ungüento Antimicrobiano
Contiene Bacitracina y Polimixina B
Actúa sobre gérmenes Gram (+) y (-)
Utilizado en curación expuesta u oclusiva

Fucidín Intertull
Gasa estéril impregnada con unguento bacteriana (+) especialmente
S. Aureus.
En curas oclusivas, lesiones residuales
Especialmente en zonas dadoras
Banedif Dérmico
Actúa sobre Gram (+) y (-)
Contiene Bacitracina, Neomicina, óxido de Zinc
Se utiliza en zonas residuales
Bactigrass
Contiene acetato de clorhexidina al 5% y solución de parafina
Bacteriostútico y bactericida

Uso en zonas que se sospechan colonizadas o infectadas con S.

Aureus

En zonas que se han profundizado en reemplazo de moltoprén para

evitar invasión de tejido granulatorio
 APLICACIÓN DE COBERTURA ANTIADHERENTE

Existen apósitos o cobertores cutáneos, que pueden ser utilizados en vez del tópico, en los
casos en que no se presenten signos de infección. Existen diferentes tipos de cobertores
para aplicar en una quemadura, la decisión de utilizar uno u otro se basa
fundamentalmente en aspectos prácticos, como la capacidad de absorción, que sea lo
menos alergénico posible e inocuo para la piel, de bajo costo y de fácil adquisición en el
comercio, entre otros.
Se recomienda como criterio para la elección del cobertor, que cumpla con las siguientes
características:
• Remover el exceso de exudado y componentes tóxicos.
• Transparentes para visualizar la herida.
• No alergénicos.
• Impermeables al paso de gérmenes.
 TIPOS DE COBERTORES:

PASIVOS INTERACTIVOS BIOACTIVOS

Son cobertores que no permiten el intercambio con el medio ambiente, Son cobertores que permiten el intercambio de oxígeno con el medio Son cobertores de 3era. generación, mantienen oxigenación, humedad y
protegen, aislan, rellenan. ambiente. circulación.

moltopren TULL : HIDROCOLOIDES (adhesivos y no adhesivos)

gasa fucidin oclusivos, absorventes.
aposito intertull mantienen húmedad.
jelonet impermeables al agua y bac.
bactigras favorecen autolisis
favorecen epitelizacion.
no usar en heridas infectadas

APOSITO TRANSPARENTE OCLUSIVO Y NO OCLUSIVO: HIDROGELES ( Jaleas transparentes)

TEGAPORE para debridar
TEGADERM analgesico por el gel.
BIOPROCESS absorcion escasa, no adhesivo.
rehidrata y remueve tej. necrotico.
rellena espacios muertos.
favorece autolisis y humedad
usar en capas finas

ESPUMA DE POLIURETANO ALGINATO

no adherente Gran absorcion y hemostatico
absorve gran cantidad exudado favorece debridamiento
mantiene t° y ambiente húmedo rellena espacios muertos
promuve granulacion y epitelización
cambio una vez por semana
APLICACIÓN DE VENDAJE
El vendaje es la última etapa de la curación, pero no por eso menos importante. Del vendaje
puede depender la evolución de la quemadura. La inmovilización a lograr debe ser
adecuada a la localización de la lesión. Cuando se trata de una quemadura en una
articulación, es decir en una zona especial, el vendaje debe ir siempre en contra de la
retracción.

Los vendajes a aplicar cumplen varios objetivos en el caso de la heridas por quemaduras.
Estos son:

• Protección
• Inmovilización
• Fijación de apósitos, evitando desplazamientos.
• Inicio de semicompresión.
• Mantención de temperatura corporal.
• Mantención de posiciones fisiológicas.
• Favorecer la micro y macro circulación.
• Favorecer el confort del niño.
• Evitar secuelas funcionales.
VENDAJE ZONAS ESPECIALES
VENDAJE ZONAS NEUTRAS
Cuando la localización de la quemadura es en una zona neutra, como brazo, toráx y muslo,
los vendajes se pueden desplazar fácilmente, por lo tanto, se colocan de distal a
proximal, como se observa en las fotos.

En ambos casos es necesario finalizar con una buena fijación del vendaje que evite su
desplazamiento, para que el niño no deba acudir a cambiarlo antes de la fecha fijada.
VENDAJE ZONAS NEUTRAS
TIPOS DE HERIDAS:
CICATRIZ QUELOIDE
TIPOS DE HERIDAS QUIRÚRGICAS
-Herida limpia: No son traumáticas y no tienen por qué contaminarse. Por ejemplo:
herniorrafia, mastectomía, o tiroidectomía
-Herida limpia-contaminada: Cuando ha habido una apertura del tubo digestivo,
tracto respiratorio o tracto urinario, ya que dentro de ellos hay flora que puede
salir y producir la infección al aumentar, por lo que se consideran heridas
potencialmente contaminadas. Por ejemplo: apendicectomía o colecistectomía.
-Herida contaminada: Perforación reciente hasta 12h. La salida de contenido
intestinal se considera contaminación de la herida. por ejemplo: gastrectomía,
colectomía, apendicitis gangrenosa o colecistitis aguda.
-Hernia sucia: Traumática con cuerpos extraños. En un porcentaje muy elevado estas
heridas se van a infectar. Son perforaciones de más de 12h, abcesos y
peritonitis.
INFECCIÓN DE LA HERIDA QUIRÚRGICA
Se van a clasificar dependiendo de a qué capas llegue:
-Infección superficial: Piel y tejido celular subcutáneo
-Infección profunda: Piel, tejido celular subcutáneo y fascia del músculo.
-Infecciones de órgano o espacio: La infección se produce dentro de la cavidad
abdominal o vísceras y peritonitis.
FACTORES QUE INFLUYEN
Factores dependientes del germen:
Cantidad 10^5 gérmenes x gramo de tejido Virulencia
-Factores dependientes del paciente:
Edad avanzada Diabetes Obesidad Cáncer Inmunodepresión, quimioterapia,
radioterapia Desnutrición: La hipoalbuminemia favorece las infecciones.
-Factores dependientes del acto operatorio: Medidas de asepsia tanto del cirujano como
del paciente Duración de la intervención Transfusiones Catéteres y sondas
Implantes o prótesis: como las prótesis de caderas o mallas de las hernias Profilaxis
antibiótica: hay pacientes indicados para profilaxis. Isquemia-hipoxia tejidos: si se
usa mucho el bisturí eléctrico en la cirugía se producirá isquemia y eso produce tejido
necrótico y favorece la infección
-Factores propios de la hospitalización: Hospitalización prolongada
Resistencias antibióticos
MICROORGANISMOS MÁS FRECUENTES
a) Staphilococcus aureus: típico de prótesis y piel
b) b) Streptococcus: vive en la piel, donde produce la disipela
c) Escherichia Coli: están en el aparato digestivo y vía biliar.
d) Klebsiella: en la vía biliar y colon
e) Bacteroides fragilis: en el colon
f) Enterococcus: en la vía biliar y colon
g) Pseudomona: en quemados, es muy típica.
h) Clostridium: en la vía biliar, colon e infecciones necrotizantes.
I) Candida: en la boca.
No obstante, están apareciendo otros nuevos o que antes no se veían, y con
multirresistencias.
Esos microorganismos suelen ser el Enterococcus, Acinetobacter, Staphilococcus
epidermidis, micobacterias y Clostridium.
PROFILAXIS TETÁNICA
Vacuna/ gammaglobulina.
Dependiendo de cuando fuese la última vacuna:
<5 años: no hace falta
5-10 años: vacuna y recuerdo
>10 años: vacuna + gammaglobulina