ICTERICIA NEONATAL

Salinas Hernández Jesús

Sandoval Cuevas Claudia Patricia
Vega Jasso Ana Luisa
 Objetivos
● Diferenciar la ictericia fisiológica de la patológica en el RN.
● Conocer el metabolismo de la bilirrubina.
● Definir las características clínicas y factores de riesgo que son indicación
para la cuantificación de bilirrubina total sérica y manejo de la
hiperbilirrubinemia.
● Establecer los criterios para el dx y su clasificación; las medidas
farmacológicas eficaces para el manejo; y los criterios para el inicio de la
fototerapia y exanguinotransfusión.
 Definición
Coloración amarillenta de piel y mucosas ocasionada por el depósito de
bilirrubina circulante.
Puede corresponder a diferentes enfermedades en el RN con o sin otros
signos y puede ser manifestación de hiperbilirrubinemia.

Se observa clínicamente cuando

la B. sérica total: > 5 mg /dL.

50-60% de los RN
Rodríguez M, et al. ictericia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. 2008.
Detección Oportuna, Dx y Tx de la Hiperbilirrubinemia en Niños > de 35 SDG hasta las 2 Semanas de Vida Extrauterina. GPC. 2010
Factores de Riesgo
❖ Lactancia exclusiva con leche materna no exitosa
● Pobre ingesta calórica, con o sin deshidratación.
● Inhibidor de la conjugación de la B en la leche materna o aumentar la
recirculación enterohepática por la presencia de Glucuronidasa.

❖ Pérdida de peso excesiva

❖ Deshidratación

Detección Oportuna, Dx y Tx de la Hiperbilirrubinemia en Niños > de 35 SDG hasta las 2 Semanas de Vida Extrauterina. GPC. 2010
 HEMO

Hemooxigenasa

1 g de albúmina
fija 8,5 mg de
bilirrubina en
un neonato. Glucuronidasa intestinal

La ligandina y
UDPGT son Y
menores en los
neonatos,
especialmente J, K. and M, R. (2015). Pediatría Esencial. 7th
en prematuros ed. España, pp.219-221.
Ictericia Fisiológica
➔ Frecuente en el neonato a término
➔ Monosintomática
➔ Fugaz (2º a 7º día)
➔ Leve ( < 12,9 mg/dL si recibe lactancia artificial o a 15 mg/dL si
recibe lactancia materna).
➔ De predominio indirecto.
Características fisiológicas normales en el RN:
➔ Producción incrementada de bilirrubina como resultado de una masa
eritrocítica incrementada.
➔ Acortamiento de la vida media de los eritrocitos (70-90 días).
➔ Inmadurez hepática de ligandina y glucuronosil transferasa.
Los neonatos tienen una producción de bilirrubina 2 a 3 veces mayor que el adulto
(6-10 mg/kg/24h frente a 3 mg/kg/24 h).
Rodríguez M, et al. ictericia Neonatal. Asociación Española de Pediatría. 2008.
J, K. and M, R. (2015). Pediatría Esencial. 7th ed. España, pp.219-221.
 ETIOLOGÍA
● Aumento de la biodisponibilidad de bilirrubina

PATOLÓGICA

● Defecto el la eliminación de bilirrubina

Aumento de la disponibilidad de bilirrubina
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA

● Incompatibilidad materno-fetal (rh/ABO)

● Poiquilocitosis ( esferocitosis familiar)
● Deficiencia enzimática ( G6PD)
● Hematomas
Defecto en la eliminación de bilirrubina

● Sx de Crigler-Najar I o II (Glucuroniltrans)
● Sx de Dubin-Johnson (tMRP2)
● Hipotiroidismo
CUADRO CLÍNICO
-ICTERICIA

-Palidez de piel y mucosas

-Hepatoesplenomegalia

-Hipoglucemia

-Bilirrubina en LCR
DIAGNÓSTICO
ICTERICIA FISIOLÓGICA ICTERICIA PATOLÓGICA

Aparece después de 24 hrs. Aparece dentro de las pirmeras 24

hrs. de vida
Desaparece a los 7 días (término) o
14 días (pretérmino) Persiste por más de 10 días
(término) o 21 días (pretérmino)
Laboratorios:
Cuadro clínico
< 15mg/dl Lactancia materna (5,3
pregnanodiol) Laboratorios:

<13 mg/dl con fórmula > 15 mg/dl

Aumento diario mayor a 5mg/dl.

 Tratamiento
Depende de la etiología de la ictericia

Bilirrubina Indirecta (No conjugada)

● Aceleración de las vías metabólicas

para excretar las bilirrubinas
● Fototerapia
● Exanguinotransfusión

García A José, Valencia M Pedro. Urgencias en pediatría. Sexta edición. México: Mc Graw Hill: 2011.
 Tratamiento

García A José, Valencia M Pedro. Urgencias en pediatría. Sexta edición. México: Mc Graw Hill: 2011.
 Fenobarbital 5-8 mg/Kg/día

BI

1. Estimulación de la glucoronil-transferasa
2. Receptortes Y

➔ Acelerar metabolismo de algunos medicamentos

➔ Depleción de los factores vitaminoKdependientes
➔ Sedación, insuficiencia respiratoria, dermatitis

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Editorial El manual Moderno;2013
 Inmunoglobulina Intravenosa
Bloque receptores Fc, inhibiendo la Hemólisis

Inmunoglobulina intravenosa 0.5 mg/Kg/día

Alteraciones en la FC y Tensión
arterial

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Editorial El manual Moderno;2013
 Fototerapia

· Vía metabólica alterna

·

Longitud de onda 450-

460 nm
·

Descender 1-2mg/dL
8-12 hrs de exposición
·

Hipertermia, eritema y
diarrea

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Editorial El manual Moderno;2013
R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Editorial El manual Moderno;2013
 Exanguinotransfusión
Catetizar un vaso
Sanguíneo (nivel umbilical)
recambiar una cantidad de
sangre fresca total
equivalente a dos veces el
volumen sanguíneo total

85 ml/Kg de peso

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª edición. México: Editorial El manual Moderno;2013
Prevención Complicaciones
BI

➔ Kernícterus
➔ Hidropesía fetal
➔ anemia intensa

BD

Prurito, exantemas , desnutrición,

alteraciones de la coagulación, sx
hipertensión portal, ascitis,
encefalopatía hepática y cirrosis.
Conclusiones
La ictericia es un signo que se aprecia con gran frecuencia en la etapa neonatal,
aparece en un 10% en neonatos a término y en un 50% en prematuros. Tiene
muy diversas causas por lo cual varía con frecuencia su presentación. Es
importante diferenciar entre la forma conjugada y no conjugada durante el
diagnóstico. Generalmente la ictericia es benigna, sin embargo dada la toxicidad
potencial de la bilirrubina, todo niño ictérico debe monitorizarse para identificar los
casos que pueden desarrollar una hiperbilirrubinemia severa y que los lleve a una
encefalopatía o kernícterus, deberá de darse un seguimiento estrecho hasta
determinar la causa de la ictericia y determinar sus consecuencias. Además es
importante especificar medidas preventivas y determinar cuáles casos deberán
canalizarse a otros niveles de atención.
Bibliografía

García A José, Valencia M Pedro. Urgencias en pediatría. Sexta edición. México:

Mc Graw Hill: 2011.

R. Martínez y Martínez. Salud y Enfermedad del niño y del adolescente. 7ª

edición. México: Editorial El manual Moderno;2013