Anatomia da Medula Espinhal

Neida Ramos, MD, R1

Luanda, Dezembro de 2016

SUMÁRIO:

*História
*Forma e estrutura geral da medula espinal
*Estrutura Macroscópica e Generalidades da
Medula
*Estrutura Interna da Medula:
*Substância Cinzenta
*Substância Branca
*Vias da Medula
*Porção dorsal da medula espinhal
*Nervos Espinhais e Dermátomos
 *Em torno de 200 DC. o médico romano Galeno
introduziu o conceito de sistema nervoso central
quando propôs que a medula espinhal era uma
extensão do cérebro que carregava a sensação aos
membros e costas.

*Pelo século 7, Paulus de Egina estava recomendando

cirurgia para a fractura na coluna espinhal para
remover fragmentos de ossos que ele estava
convencido que causavam a paralisia.

Fonte: Machado, 2004

 Em 1543, o médico e professor renascentista Vesalius
descreveu e ilustrou a medula espinhal em todas as suas
partes.
As ilustrações em seus livros, baseadas em observações
diretas e dissecações da espinha, deram aos médicos meios
de entender a estrutura básica da espinha e da medula
espinhal e o que poderia acontecer quando ocorresse lesão
medular.

As palavras usadas hoje para identificar segmentos da

espinha (cervical, torácica, lombar, sacral e coccígea)
vieram diretamente de Vesalius.
Fonte: Machado, 2004
 A medula espinal é a parte do SNC que ocupa o
conducto raquídeo
Medula = Miolo (o que está por dentro)
*A médula espinal tem uma forma aproximadamente
cilíndrica.
*Começa por encima do foramen occipital no cráneo, onde
se continua com o bulbo raquÍdeo do encéfalo e termina
inferiormente no adulto ao nivel do borde inferior da
primeira vértebra lombar.

*2 Espessamentos:
* Espessamento Cervical
* Espessamento Lombar
Fonte: Snell (2001)
 * Apresenta as mesmas curvaturas que a Coluna Vertebral
* Apresenta 6 sulcos longitudinais:
* Sulco Mediano Anterior
* Sulco Mediano Posterior
* Sulcos Laterais Anteriores (raízes ventrais dos Nervos Espinhais)
* Sulcos Laterais Posteriores
(raízes dorsais dos Nervos Espinhais)

* Sulcos Intermédios
Posteriores (Medula Cervical)

Fonte: Snell (2001)

 A sustancia cinzenta da médula espinal
consiste em uma mistura de células
nervosas e as suas prolongaciones,
neuroglía e vasos sanguíneos.

As células nervosas são multipolares e a

neuroglia forma uma rede intrincada a
volta dos corpos neuronais e suas
neuritas.

Fonte: Snell (2001)

* Divisão:
* Cornos Anteriores
* Substância Cinzenta Intermédia
* Cornos Laterais
* Cornos Posteriores
* Grupos ou Colunas do Corno Posterior (Zona
Somato-Sensível):
* Substância Gelatinosa de Rolando
* Núcleo Propius
* Núcleo Dorsal (Coluna de Clark)
* Núcleo Aferente Visceral (Coluna de Betcherew)

* Lâminas de Rexed (I-X)

* Formada por fibras (maioritariamente
mielínicas), que se organizam em:
* 2 Cordões Anteriores
* 2 Cordões Laterais
* 2 Cordões Posteriores

Fonte: Snell (2001)

A substância branca, com propósitos descriptivos. pode dividir-
se em:

* Cordões anterior, lateral e posteriores

* O cordão anterior a cada lado se encontra entre a línea media e

o ponto de saída das raízes nervosas anteriores

*O cordão lateral se encontra entre a saída das raízes nervosas

anteriores e a entrada das raízes nervosas posteriores

*O cordão posterior se localiza entre a entrada das raízes

nervosas posteriores e a línha média.
 É com frequência redondeada e a sua parte média,
ligeiramente estrangulada, forma a região mais estreita
da medula.

PESO e DIMENSões
Homem 45 cm. E na mulher 41 cm.

Porc cervical Porc. Porc. lumbar

dorsal
D. TRANSVERSAL 13-14 mm 10 mm 12 mm
D. LONGITUDINAL 9 mm 8 mm 8,5 mm

Fonte: Snell (2001)

 *
Segmentos Segmentos
Cervicais Lombares

Segmentos
Torácicos Segmento
Sagrados

Fonte: Snell (2001)

*Se estende, numa longitude de 18 a 22 cm
da segunda vértebra dorsal (D2) a nona ou
décima (D9 o D10) e dá origem aos onze
últimos nervos intercostais.

Fonte: Snell (2001)

 * Ao nivel da região dorsal, a sustância gris está muito
reduzida, se a comparámos com a do engrossamento
cervical.

* A asta anterior é fina e delgada, com a extremidade

anterior mais ou menos pontiaguda. A asta posterior
é tambem muito delgada, afilándose até atrás.

* A astalateral está bem limitada, mas por detrás da

formação reticular .

Fonte: Snell (2001)

 O que caracteriza principalmente a sustância cinzenta
da medula dorsal é o aparecimento no lado antero
interno da asta posterior, de uma eminência mais ou
menos desenvolvida, mas constante, a coluna de
Clarke: a sua presença em um corte basta para
indicar que este pertence a região dorsal.

Fonte: Snell (2001)

* Sulcos Laterais da Medula
* Filamentos radiculares 
Raízes  Nervos

* 31 pares de N. Espinhais:
* 8 Cervicais
* 12 Torácicos ou Dorsais
* 5 Lombares
* 5 Sagrados
* 1 Coccígeo

Fonte: Netter (2006)

 * Espaço Epidural
* Duramáter
* Espaço Subdural
* Aracnóide
* Espaço Subaracnoideu*
* Piamáter

Fonte: Netter (2006)

* Artérias da Medula:
* Artéria Espinhal Anterior
* Artérias Espinhais Posteriores

Fonte: Netter (2006)

*
* Artérias Espinhais Segmentares
* Artérias Radiculares
* Artérias Nutritivas (variáveis):
* Grande Artéria Espinhal Anterior de Adamkiewicz – responsável
pela irrigação dos 2/3 inferiores da Medula

Fonte: Netter (2006)

* Veias da Medula Espinhal:
* Drenam para 6 canais longitudinais que se comunicam com as
Veias do Cérebro e Seios Venosos
* Plexo Venoso
Vertebral Interno

Fonte: Netter (2006)

• Feixes grácil e cuneiforme Sensibil. proprioceptiva e vibratória; tacto epicriti
• Espinotalâmico anterior Tacto protopático
• Espinocerebeloso anterior e posterior Informação proprioceptiva e de recptores
• Espinotalâmico lateral Temperatura e dor
• Espino-tectal Reflexos espinovisuais
• Postero lateral
• Espino-olivar Órgãos cutâneos e proprioceptivos
• Espino-reticular Pele, músculos e
articulações
Piramidais • Feixes cortico-espinhais Movimentos voluntários (distais)
• Vestibulo-espinhal Equilibrio e facilitia extensores
• Tecto-espinhal Reflexos relacionados com visão
Extra • Reticulo-espinhal Movimentos voluntários e actividade reflexa
Piramidais • Rubro-espinhal Motilidade e facilita flexores
• Olivo-espinhal Actividade muscular
• Vegetativos descendentes Funções viscerais
 Ligação entre neurónios de diferentes níveis

 Descendentes e ascendentes

 Curtas e Longas
*Fazem a conexão com a
medula espinhal

*Responsáveis pela
enervação do tronco,
membros e parte da cabeça

*31-33 pares

Fonte: Netter (2006)

 *

Fonte: Netter (2006)

 Fibras Fibras
aferentes eferentes

Somáticas Viscerais Somáticas Viscerais

Para músculos Para músculos

Exteroceptivas Prioceptivas esqueléticos lisos

Temperatura Conscientes Para músculo

cardíaco

Dor Inconscientes
Para glândulas
Pressão

Tacto

Fonte: Netter (2006)

 MEDULA
ESPINHAL

Tronco do
nervo
espinhal

Ramo
Ramo dorsal
ventral

Pele da região
Pele Músculos Músculos
dorsal

Vasos Ossos

Região ant.lat.
pescoço e tronco

Fonte: Netter (2006)

TRAJECTO DOS NERVOS ESPINHAIS - RAMOS VENTRAIS -

*Nervos unissegmentares
(intercostais)

*Nervos plurissegmentares
(plexos)
* Território cutâneo enervado por fibras de uma única raiz dorsal

Fonte: Netter (2006)

Fonte: Netter (2006)
 Machado, Ângelo - Neuroanatomia Funcional; Editora Atheneu; 2ª
edição; 2004

 Snell, Richard - Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina;

Editora Guanabara Koogan; 5ª edição; 2001

 Netter, Frank - Atlas of Human Anatomy; Elsevier; 4ª edição; 2006

 Rohen - Color Atlas of Anatomy; Lippincott Williams & Wilkins; 6ª
edição; 2006
FIM