Pós Graduação em Avaliação e Reabilitação Neuropsicológica

Demência
de
Alzheimer

Novembro 2014
Sara Cristóvão
saraimcristovao@gmail.com
 Índice

Demência

Epidemiologia

História

Demência de Alzheimer

Principais Sinais

Fisiopatologia

Neuroanatomia
 Demência
OMS, 2004
É um síndrome:
Implica Deterioração:
• Memória;
• Intelecto;
• Comportamento;
• Capacidades para realizar as AVD’s;
Afecta principalmente
pessoas mais velhas
Não faz parte de um
envelhecimento “normal”
DSM - IV – TR*
A. Desenvolvimento de défices cognitivos
múltiplos:
1. Alterações de memória;
2. Uma (pelo menos) das seguintes
manifestações:
i. Afasia
ii. Apraxia
iii. Agnosia
iv. Disfunção Executiva
B. 1 e 2 prejudicam significativamente o
Funcionamento social ou ocupacional e
representam um declínio significativo a um
estado anterior de funcionamento;
C. Não ocorrem durante um delirium;
D. Um ou vários fatores orgânicos julgados
etiologicamente responsáveis pelos
transtornos são evidenciados pela
anamnese, exame psíquico ou exames
complementares.
Epidemiologia

35,6 milhões de pessoas com demência

7,7 milhões de novos casos

•O Alzheimer é a forma mais comum de

demência, contempla entre 60% e 70%
dos casos.

OMS, 2004
 História
D. Alzheimer
Foi descrita pela primeira vez em 1907 em Munique

Mulher 56 anos
Quadro de:
• Declínio de Memória;
• Afasias;
• Apraxia;
• Agnosia;
• Desadaptação social;

Alois Alzheimer Faleceu 4 anos e 6 meses após a primeira

consulta.

O exame anatomopatológico revelou atrofia do córtex cerebral, com

pequenos aglomerados de material degenerado e, no interior dos
neurónios, depósitos de estruturas fibrilares
 Demência de Alzheimer

• É um Síndrome, não uma Doença determinada

• É uma patologia NeuroDegenerativa:

a) Alterações do Tecido Nervoso
b) Gradual e Progressiva
c) Início indeterminado

Médico

• Progressão de alguns anos;

• Sinalizada pelos familiares.

(Barreto, 2012)
 Principais Sinais - Memória

MEMÓRIA
Mais facilmente detetáveis, pelo próprio e pela
família.

Problemas sobretudo com as memórias recentes

Ex.: Que dia é hoje? Quem viu em tal local?

• Quando o ajudado consegue reconstruir

algumas recordações

• Lembra-se de memórias antigas,

detalhadamente

Falta de reconhecimento dos familiares

 Principais Sinais – (Des)Orientação

Tempo Espaço

• Que dia é?
Perder-se na rua:
1. Em lugares que frequenta
• Em que dia da semana estamos?
pouco;
2. Em locais que mudem;
• Em que ano estamos?
3. Na zona de residência;

• Ex. quer ir trabalhar

apesar de estar
reformado à anos
 Principais Sinais – Linguagem

Dificuldades de nomeação
“aquilo ali, pra escrever” - caneta

Iní-
cio Faltam palavras e perde-se a Fluência Verbal

Afasia Nominal

Divaga, pois não sabe onde ia

Preserveração: retoma um assunto que já foi falado e dado como terminado

Principais Sinais – Funções Executivas
Resolução de Problemas
Planear Ações

Avaliação de situações

Alterações de Personalidade

Egocentrismo
Desinibição
 Neuropatologia

Atrofia do córtex cerebral

Perda Neuronal

Existência de Placas Argirófilas Senis

Degenerescência Neuronal com Tranças Neurofibrilares e

Neuritos Distróficos
Bigotte, 2012
 Neuropatologia

Placas Argirófilas Senis

São estruturas nodulares, constituídas por filamentos e grânulos

Na periferia da placa existem:

• Restos de prolongamentos neuronais;
• Terminais nervosos degenerados (neuritos
degenerados) – (1);
(2)
No centro existem:
• Fibrilhas de amiloide do tipo ßA4 (2)

(1)

Bigotte, 2012
 Neuropatologia

Placas Argirófilas Senis

Na Demência Degenerativa
Existem em pessoas acima dos 60 anos
Estão em todo os Cortex e
nos Gânglios da Base

Predominantemente:
• Hipocampo;
• Cortéx Parahipocampal;
• Córtex Entorrinal;
• Amígdala.

PAS – placa argirofila senil

Bigotte, 2012 EN – Entrançados neurofibrilares
 Neuropatologia

Tranças Neurofibrilares

São massas de fribilhas que se acumulam no citoplasma de alguns neurónios.

Começam a encarquilhar até desaparecer restando

apenas tranças que contém a Proteína Tau

- Anómala;
- Hiperfosforilada; Insolúvel
- Estrutura alterada.

Bigotte, 2012
 Neuroanatomia

Godzik, Hes et al, 2009

Apraxia

Dificuldade em realizar atos motores

intencionais (pré-programados):
• Abrir uma porta;
• Vestir-se;
• Escovar os dentes

• Andar
• Mastigação

Petersen, 2005
 Agnosia

Dificuldade em interpretar uma

informação sensorial

Incapacidade de reconhecer:
• Objetos;
• Lugares;
• Identificar Cheiros;
• Etc

Agnosia visual

• Dificuldades na leitura ou Erros de percepção

perder-se no local da página
onde está ler Podem confundir a sua imagem no
• Bater nas ombreiras das portas espelho com outras pessoas

Petersen, 2005
 Afasia

Incapacidade que a pessoa tem para

comunicar

Dificuldade para nomear objetos ou

para escolher a palavra adequada para
expressar uma ideia.

Aos poucos e poucos a linguagem fica reduzida a

poucas palavras.