Ambliopía y Estrabismo

Campos Maldonado Alberto

Haro Bandilla Alma Rosa
497
UABC Valle de las Palmas
  Para la visión binocular es indispensable mantener el paralelismo de los
ejes visuales en todo momento.
 Movimientos precisos y al mismo tiempo en ambos ojos.

Introducción
 Monoculares Ducciones
Movimientos
oculares Versiones
Binoculares
Vergencias
 Ducciones
Movimientos
monoculares
(Aislados)

 Horizontal, vertical
y torsional.

 Aducción
 Adentro
 Abducción
 Abrir (afuera)
Movimientos
binoculares
(Conjugados)
Movimientos
binoculares
 Leyes de
inervación motora
Los agonistas se contraen y los Los dos músculos agonistas reciben
antagonistas se relajan la misma cantidad de inervación

Ley de inervación Ley de

recíproca correspondencia
(Sherrington) motora (Hering)
  Se define como la pérdida del paralelismo de los ejes visuales
oculares y ausencia de visión binocular.
 Afecta al 2-5% de los preescolares y en el 2% de la población.
Estrabismo  No es de importancia en el 1º mes de vida (inestabilidad ocular).
 Si persiste después del 2º - 3º mes, debe considerarse patológico.

Alteraciones
Interferencia
neuromusculares Acomodativos Mecánicos
sensorial
idiopáticas
60-65% 15-20% Anomalías en los Lesión orgánica que
Alteraciones en los músculos o vainas (ej. impida una correcta
sistemas supranucleares Parálisis musculares). agudeza visual
que controlan el (coriorretinitis,
paralelismo de los ojos. retinoblastoma).
 Tropías
Tipos de Persistencia en
estrabismo el tiempo
Forias
 Exotropía Endotropía
Endotropía infantil
Tipos más 55%
intermitente acomodativa

frecuentes
Descartar:
- Catarata
- Leucoma corneal
- Retinoblastoma

Estrabismo Estrabismo secundario

neurogénico a mala visión
Diagnóstico
Exploración de
movimientos
oculares Método de
Inspección general Prueba de oclusión
Hirschberg
 Inspección
general

1. Se inicia en la posición
primaria (mirada al frente).
2. Cuatro posiciones
secundarias (puntos
cardinales).
3. Cuatro posiciones terciarias
(puntos oblicuos).
 Prueba del reflejo corneal –
Método de Hirschberg
1. Paciente mira a una fuente de luz
que se sostiene frente a sus ojos
(uno de ellos) en el centro de la
pupila.
2. El reflejo es descentrado hacia el
lado temporal en las desviaciones
convergentes.
3. El reflejo es descentrado hacia el
lado nasal en las desviaciones
divergentes.
4. Se utiliza en pacientes pequeños
que no cooperan para la exploración
o en aquellos con muy mala
agudeza visual.
 Prueba de
oclusión

• Es más precisa que la del

reflejo corneal.
• Desde preescolares
hasta adultos.
• Sencilla y demuestra casi
cualquier tipo de
estrabismo.
Diagnóstico
diferencial

Epicanto Diplopía Nistagmo

 Quirúrgico
Debilitamiento Reforzamiento
Tratamiento • Retroinserción • Resección
muscular • Plegamiento
• Miotomía
marginal
Ambliopía
  1. Agudeza visual menor de
20/30
 2. Ausencia de otras
patologías orgánicas que
Criterios expliquen la mala agudeza
visual
diagnósticos  3. Aparición durante el
periodo crítico de desarrollo
de la agudeza visual
Limitaciones
Altamente
laborales,
sociales, etc.
prevalente

Predispone
4%
población
al
estrabismo

Prevenible Mayor
riesgo de
y tratable ceguera
 Ojo con menor agudeza visual que el contralateral

Exploración oftalmológica no revela nada

Causa: desconocida

Ambliopía
funcional
 Pacientes con anisometropía

Astigmatismo e hipermetropía

Ambliopía por Ambliopía en ojo con mayor defecto de refracción

ametropía
Si se trata a tiempo, alcanza buena agudeza visual

Px con ambliopía bilateral

 Cataratas
Ambliopía por congénitas
Leucomas

exclusión o
exanopsia

Ptosis palpebral
Cicatrices corneales
congénita
 SUPRESIÓN

“Bloquea” imagen del ojo

afectado en el SNC

Ambliopía Px con estrabismo

constante:
estrábica SIN ambliopía

Estrabismo precoz = peor

ambliopía

Estrabismo tardío = 20/40

 Ambliopía funcional Ambliopía por ametropía

• Oclusión del ojo sano • Lentes adecuadas

- Apósito con adhesivo (menores de 7-8 años)
-Periodo prolongado • Mejor pronóstico
• Pronóstico: • Ambos ojos: lentes, si
- Depende del dx precoz en el momento de la
Tratamiento y diferencia de agudeza prescripción no
visual alcanzan 20/20, en
pocas semanas lo hará
• Un ojo:
anteojos o
lentes de
contacto
 Ambliopía por
exclusión o Ambliopía estrábica
exanopsia
• Resolver el • Oclusión del ojo
problema orgánico sano
• Pronóstico: • Ambliopía
Tratamiento reservado a la edad profunda: 
del paciente • Ambliopía
• Monoculares: mal superficial: 
pronostico
• Bilaterales: mejoría
de un solo ojo
OJO  La terapéutica debe hacerse lo mas pronto
posible

 La instauración de un tratamiento adecuado a

los 4 años tiene un 87% de éxito.

 Después de los 8 o 9 años ya no tiene sentido

  Graue E. Movilidad Ocular y Estrabismo. Oftalmología en la
práctica de la medicina general. 3ra Edición; McGraw Hill:
Referencias México, DF. Pp. 51-58. 2009.