CHANCAFE CARRANZA KAREN

 DEFINICIÓN: expulsión del producto de

concepción mayor de 22 ss y sus anexos.
 La adaptación de los diámetros fetales a los diámetros
de la pelvis materna

CHANCAFE CARRANZA KAREN

CHANCAFE CARRANZA KAREN
 DESCENSO DEL FONDO UTERINO (ALIGERAMIENTO O
ACOMODAMIENO PREPARTUM), principalmente en
primigravidas y ocurre 2 semanas antes del incio de parto.
Y multiparas ocurre al comienzo del parto. Sintomas o
signos son: alivio de la dificultad respiratoria, polaquiuria y
parestesia (compresion de nervios)
 AUMENTO DEL FLUJO VAGINAL Y REACCIONES
VASOMOTORAS
 INTENSIDAD DE LAS CONTRACCIONES BRAXTON – HICKS
 ELIMINACION DE LOS LIMOS(incio inmenente del TdP)
eliminacion del tapon mucoso de kristeller que ha llenado
el conducto cervical durante el embarazo como resultado
del boramiento.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Se considera 3 periodos
secuenciales:

 Primer Periodo (Dilatación)

 Segundo Periodo (Expulsivo)
 Tercer Periodo (Alumbramiento)
 Cuarto Periodo (Puerperio Inmediato)

CHANCAFE CARRANZA KAREN

1. DURACIÓN:
 Empieza con el dolor verdadero de parto
 Termina con dilatación es máxima(10 cm).
 Duración promedio:
 En Nulíparas: 8 horas.
 En Multíparas: 3 horas.

2. CARACTERÍSTICAS DE LAS CONTRACCIONES: se hacen cada

vez mas frecuentes, intensas y duraderas.
 Frecuencia: 2 – 3.
 Duración: 40 – 60 segundos.
 Intensidad: 30 – 50 mmHg.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

3. FISIOLOGÍA DEL PERIODO DE DILATACIÓN:
 BORRAMIENTO: reducción longitud de canal cervical por
contracciones.el cervix disminuye de longitud y se
adelgaza , desde una longitud de 3 – 4 cm hasta
tonarse fino como un papel, de modo que el orificio
cervical externo se confunde con el interno.

 Nulíparas: borramiento precede a la dilatación.

 Multíparas: borramiento simultaneo a dilatación.

 DILATACIÓN CERVICAL: se produce por la tracción que

ejerce las fibras del cuerpo uterino en disposición
espiral, por P. Hidrostática de la bolsa de las aguas,
presentación sobre el orificio cervical y por efecto de
la TGD.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 FORMACION DE LA BOLSA DE LAS
AGUAS: se forma por la presion que
ejerce el LA contra las membranas
corionicas y amniotica que quedan al
descubierto al iniciarse la dilatacion.
 Nulipara: el orificio externo ofrece mas
resistencia a la dilatacion, y es el ultimo
en abrirse.
 Multipara: el orificio externo no ofrece
resistencia, por lo cual los orificios
internos y externos se dilatan
simultaneamente.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 ALTURA DE PRESENTACIÓN (Estaciones de Lee):
Planos de Hodge.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 I PLANO: Coincide con el estrecho superior.

 II PLANO: Es paralelo al anterior. Va desde el

borde inferior de la sínfisis del pubis hasta la
segunda vértebra sacra.

 III PLANO: Paralelo al anterior. Va a la

altura de las espinas ciáticas.

 IV PLANO: Paralelo al anterior. Va a la misma

altura que la punta del coxis.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

CHANCAFE CARRANZA KAREN
4. FASES DEL PERIODO DE DILATACIÓN

CHANCAFE CARRANZA KAREN

CHANCAFE CARRANZA KAREN
5. ROTURA DE MEMBRANAS

 Tiene varias denominaciones, de acuerdo al momento que

se produce las roturas.

a) Rotura Tempestiva
b) Rotura Precoz
c) Rotura Tardía
d) Rotura Prematura

6. CARACTERÍSTICAS DEL LA

LA VERDOSO “Puré de Arvejas”

LA ROJO “Borra de Vino”
LA ROJO VIVO
LA OLOR FÉTIDO

CHANCAFE CARRANZA KAREN

1. DURACIÓN:

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Participación de 3 factores:
a). FUERZA EXPULSIVA
b). CONDUCTOR DEL PARTO
c). EL FÉTO

a) FUERZA EXPULSIVA:
1.-Características de la contracción:
 TONO – FRECUENCIA – DURACIÓN – INTENSIDAD - INTERVALO

Acmé

Fase Ascendente Fase Descendente

Tono Uterino

Duración de Contracción Pausa

Intercontráctil
CHANCAFE CARRANZA KAREN
2.-Triple gradiente descendente:

 Describe el comportamiento de la onda contráctil a lo largo

del músculo uterino. Tiene 3 componentes:
 Duración, intensidad y propagación de la onda contráctil.
 TGD permite una actividad coordinada en todo el útero.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

b). CANAL DEL PARTO:

 Conducto que atraviesa el feto para nacer.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

C). EL FETO:

 Se considera que el feto es un ovoide, compuesto por dos

polos, y tres segmentos.

1. ESTRUCTURA Y DIMENSIONES DE LA CABEZA FETAL:

CHANCAFE CARRANZA KAREN

2. VARIEDAD DE PRESENTACIÓN CEFÁLICA:

VERTICE – BREGMA – FRENTE - CARA

3. VARIEDAD DE POSICIÓN CEFÁLICAS:

Anterior
IDA IIA

IDT IIT
IDP IIP

Posterior

CHANCAFE CARRANZA KAREN

3. FISIOLOGÍA:

 Características de las contracciones con acción

expulsiva:
Frecuencia: 5/10 min.
Duración: 60 – 90 segundos.
Intensidad: hasta 50 mmHg.

 Útero relajado: Ovoideo

 Útero en contracción: diámetro longitudinal
diámetro transverso y ap.
 Ligamentos redondos traccionan fondo del útero hacia
la pelvis.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Comprime

Desencadena

CHANCAFE CARRANZA KAREN

CHANCAFE CARRANZA KAREN
1. DEFINICIÓN:

2. DURACIÓN: 5 – 30 minutos.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

3. FISIOLOGIA DEL ALUMBRAMIENTO:

 Contracciones Uterinas, cumplen 3 funciones:

1. Desprendimiento, descenso y expulsión de placenta.

2. Impedir hemorragia.
3. Mantener tono del útero luego del nacimiento.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

4. MODALIDADES DEL ALUMBRAMIENTO:

 Según la zona donde inicia el desprendimiento de la

placenta.

a) MODALIDAD SCHULTZE: (80%) Inicia en zona central.

b) MODALIDAD DUNCAN: (20%) Inicia en borde lateral.

5. HEMORRAGIA DEL ALUMBRAMIENTO:

 Hemorragia fisiológica, incluye episiotomía es, 300 –

500 ml de sangre, mayor en M. Duncan que M. Chultze.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 DEFINICIÓN: conjunto de movimientos pasivos a los que
es sometido el feto por contracciones uterinas y
pujos, finalidad superar los estrechos de la pelvis
materna.
 Los movimientos cardinales son:
a). Descenso
b). Encajamiento
c). Flexión
d). Rotación interna
e). Extensión
f). Rotación externa
g). Expulsión

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 La cabeza fetal se adapta a la forma del
estrecho superior. La cabeza sometida a
dos movimientos.

a. MODIFICA SU POSICIÓN
b. MODIFICA SU ACTITUD

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Mecanismo por cual la presentación atraviesa la
excavación pélvica. El descenso en 2 formas;
sinclitismo y asinclitismo.
 Encajamiento = espinas ciáticas.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Cabeza cambia de posición para coincidir su
diámetro mayor con el eje mayor del estrecho
inferior.
 Rotación de 45º - Sutura Sagital dirección antero
posterior.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Cabeza fetal modifica su actitud, para
atravesar el estrecho inferior y
abandonar canal del parto.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 La cabeza cambia de posición y se coloca
en posición transversa.
 Producido por rotación interna de los
hombros, para adecuar su diámetro
biacromial.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Después de Rot. Externa, aparece el
hombro anterior y luego el hombro
posterior. El resto nace por flexión
lateral.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 Es valorar el tipo de pelvis
materna y descartar la
PELVIMETRIA INTERNA posibilidad de estrechez pélvica
y desproporción feto-pelvica.

33 – 35
SEMANAS

1
6 4 2
5
3
7 8

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 1.- LA SUFICIENCIA DEL CONJUGADO DIAGONAL (CD)

ES POSIBLE ALCANZAR
EL PROMONTORIO CON
EL DEDO MEDIO?

Cuando el estrecho Si se consigue alcanzar

sup. Esta normalmente el promontorio es
conformado no es posible que exista un
posible tocar el acortamiento del CD,
promontorio. indicando estrechez
pelvica. Falso
(menis
Verdadero co
(cuerpo de entre
la 1 vertebra la 1 y
sacra)
CHANCAFE CARRANZA KAREN 2
2.- Determinar el grado de concavidad del sacro (es saliente,
aplanado, tumoraciones, prominencias…)

3.- determinar el grado de movilidad del coxis

4.- determinar el tamaño y anchura de las escotaduras y

ligamentos sacrociaticos.

5.- determinar el tamaño de las espinas ciaticas (se palpa con

facilidad, son pominentes o romas, la distancia es normal o
reducida)

CHANCAFE CARRANZA KAREN

6.- determinar el estado de las paredes pelvicas (paralelas,
convergentes o divergentes)

7.- determinar las características de la cara posterior de la

sínfisis púbica (gruesa, prominencias oseas)

8.- determinar la dimension del angulo subpubico (mayor,

menor o igual que 90 °)

9.- determinar la dimension del angulo bi-isquemico .

Clinicamente debe medir mas de 8 cm.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

LOS TRES DIAMETROS:

•Diámetro conjugado diagonal que determina la

distancia entre el promontorio y el borde inferior
de la sínfisis del pubis. Su medida es de 12,5 cm.

•Diámetro conjugado verdadero. Mide la

distancia anterior pero restándole 1,5 que se
supone que es grosor de la sínfisis del pubis.
Posee por lo tanto unas dimensiones de
aproximadamente 11 cm.

•Diámetro biespinoso: es la distancia que se haya

entre las espinas ciáticas cuyas dimensiones
resultan un tanto subjetivas.
CHANCAFE CARRANZA KAREN
Incluyen:

• Acomodación ES
• Flexión.
• Descenso
• Rotación interna.
• Deflexión.
• Rotación externa.
• Expulsión de los hombros y del
resto del cuerpo fetal.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 - El Ø mayor de la presentación se acomoda a uno de los Ø
mayores del estrecho superior: oblícuo o transverso.

- La reducción de los Ø del polo cefálico mediante la flexión de la

cabeza fetal Es un movimiento básico en el mecanismo del parto, al
disminuir los Ø de la presentación, permitiendo el encajamiento y el
descenso del feto. El Ø de la presentación debe pasar del fronto-
occipital (12 cm) al suboccípito-bregmático (9.5 cm).

CHANCAFE CARRANZA KAREN

2º Descenso de la cabeza a la excavación de la
pelvis, encajamiento
Entre el estrecho superior y el estrecho medio, la forma de la
pélvis es regular y sus dimensiones amplias. Por esta razón, la
cabeza fetal no necesita modificar su actitud, ni su posición para el
descenso. Sin embargo, realiza algunas adaptaciones.
El descenso de la cabeza en el interior de la excavación se
puede realizar en:
- Sinclitismo: indica una equidistancia de la sutura sagital a la
sínfisis púbica y al promontorio.
- Asinclitismo: es la desviación de la sutura sagital hacia el pubis
(Asinclitismo posterior o de Litzmann) o hacia el promontorio
(Asinclitismo anterior o Náegle)

El asinclitismo se puede considerar fisiológico e incluso necesario,

pero si es acentuado y persistente (evolución lenta del parto,
deflexión, acabalgamiento importante de los parietales, tumor de
parto acentuado,etc.), sugeriere una desproporción pélvico-cefálica.
CHANCAFE CARRANZA KAREN
2º Descenso de la cabeza a la excavación de la
pelvis, encajamiento
El diagnóstico clínico del descenso de la presentación a la
excavación, supone evaluar y comprobar que se ha producido el
encajamiento de la presentación.
La cabeza fetal está encajada cuando su plano mayor
(suboccípitobregmático, que incluye al diámetro del mismo nombre y
al biparietal) ha franqueado el plano de entrada de la pelvis o
estrecho superior. (el punto guía se encuentra a nivel III plano de
Hodge).
Diagnosticar que la presentación está encajada es considerar
que la pelvis, al menos a nivel del estrecho superior, es permeable y
capaz para las dimensiones del feto.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

3º Acomodación de la cabeza al
estrecho inferior
Adaptación de la sutura sagital al Ø antero-posterior de este
espacio pélvico, al mismo tiempo que el diámetro biparietal pasa
entre las espinas ciáticas. Este hecho se logra mediante una rotación
interna de 45º a 90º en función del Ø de la pelvis utilizado en el
descenso, oblicuo o transverso respectivamente. Los músculos
elevadores del ano configuran una hendidura, en sentido antero-
posterior, que obliga a la cabeza a adaptarse en ese sentido. La
rotación interna concluye cuando el occipucio se sitúa bajo el pubis.

Simultáneamente con la rotación interna de la cabeza, ocurre

la orientación de los hombros en el estrecho superior de la pelvis.

CHANCAFE CARRANZA KAREN

 4º Desprendimiento cefálico
Las contracciones uterinas y la acción de la musculatura
abdominal impulsan al feto hacia el exterior.
La extensión ocurre mediante un movimiento de palanca en
que el occipucio permanece fijo, bajo la sínfisis del pubis, y aparecen
progresivamente por el orificio vulvar el sincipucio, bregma, frente,
nariz, boca y mentón. Después de que la barbilla ha pasado a través
del periné, la cabeza cae y se desprende el occipucio de la sínfisis
púbica, finalizando la expulsión de la cabeza.
Simultáneamente con el desprendimiento cefálico se inicia el
descenso de los hombros por el canal del parto, orientando el
diámetro biacromial con el diámetro transverso de la pelvis .

Cintura escapular en la
excavación

CHANCAFE CARRANZA KAREN

Mecanismo del parto de los hombros y
de las nalgas
El encajamiento y descenso de los hombros han ocurrido
simultáneamente con el descenso y desprendimiento del polo cefálico.
El tercer movimiento del parto de los hombros es la acomodación del
diámetro biacrominal con el diámetro antero-posterior del estrecho
inferior. En este momento, la cabeza realiza la rotación externa ,
girando en sentido inverso al de la rotación interna, de forma que se
sitúa en la misma posición que tenía al entrar en la pelvis . El hombro
anterior se mueve hacia delante para colocarse de eje del arco púbico.
El periné se distiende de nuevo por el avance del hombro posterior.
Después, el resto del niño se expulsa sin dificultad.

Rotación externa y expulsión hombros y

resto del cuerpo fetal

CHANCAFE CARRANZA KAREN

Progresión del Feto
• Acomodación al E.S: sutura
sagital se adapta a Ø
transverso u oblicuo de
pelvis.
• Flexión: Ø suboccipito-
bregmático se adapta a pelvis
menor
• Descenso: sinclitismo-
asinclitismo (sut.sagital-
promontorio y/o pubis)
• Rotación interna: feto se
adapta al Ø A-P de la pelvis.
• Deflexión: mov.de palanca en
pubis
• Rotación externa: Ø
biacromial se adapta a Ø A-P
de pelvis
• Expulsión fetal: hombro
anterior y posterior.
CHANCAFE CARRANZA KAREN
CHANCAFE CARRANZA KAREN
CHANCAFE CARRANZA KAREN
CHANCAFE CARRANZA KAREN