HOSPITAL REGIONAL DE LAMBAYEQUE

SERVICIO DE IMAGENOLOGÍA
ENFERMEDADES
INFLAMATORIAS DEL
ENCÉFALO:
LEPTOMENINGITIS, EMPIEMAS,
ABSCESOS, ENCEFALITIS VIRAL
MR2 Radiología - Elio Renzo
Rimarachín Valderrama
LEPTOMENINGITIS
  Los estudios de RM son muy sensibles
para detectar las enfermedades en
LEPTOMENINGI los senos paranasales y las
TIS * mastoides, sobre todo en las
imágenes potenciadas en T2.

 El papel de la
neurorradiología
consiste en excluir las
complicaciones de la
meningitis (p. ej.,
absceso, ventriculitis,
empiema), que
pueden requerir un
tratamiento diferente.
  TC SC:
 (g) Obliteración de las cisternas basales.*
LEPTOMENINGI  Exudado en el espacio subaracnoideo.
TIS  (p) Edema cerebral difuso.
 TC CC:
 (p) refuerzo de las cisternas basales y de la
cisura de Silvio.
TOMOGRAFÍA
 Las respuestas
patológicas iniciales
de las leptomeninges
frente a la infección
incluyen congestión
vascular, edema y Axial NECT en un bebé

hemorragias
diminutas.
  T1:
LEPTOMENINGI  (p) Obliteración de las cisternas basales.
TIS  FLAIR *:
 (p) hiperintensidad del líquido
cefalorraquídeo (LCR) dentro del espacio
RMN subaracnoideo, en contraste con el LCR
hipointenso en los ventrículos.
 T2:
 (p) hiperintensidad cortical anormal.
Hallazgos  RM con contraste
 (p) refuerzo de las cisternas basales y de
la cisura de Silvio, así como captación en
la profundidad de los surcos corticales.
(55-70% **)
T2 La RM con gadolinio
  DX DIFERENCIAL:
LEPTOMENINGI  TC con contraste
TIS  Carcinomatosis meníngea
 Fase subaguda de la hemorragia
subaracnoidea.
COMPLICACIONES
 RM:
 Precoces:  Carcinomatosis meníngea.
 Absceso, empiema  Hemorragia subaracnoidea subaguda
subdural, ventriculitis  Muestra Hiperintensidad definida
e infarto.
en T1 antes de la inyección de
 Tardías:
contraste.
 Derrame subdural,
encefalomalacia,
hidrocefalia y atrofia
 Tener en cuenta:
 El refuerzo paquimeníngeo (duramadre-
aracnoides) puede observarse como un
hallazgo normal.
 Es normal encontrar de modo rutinario
refuerzo dural en las reflexiones durales de la
hoz y del tentorio.
 El refuerzo paquimeníngeo
 Hipotensión intracraneal, los meningiomas, la enfermedad metastásica, el linfoma y la
enfermedad granulomatosa.
 Postoperatorio
 Punción lumbar sin complicaciones
EMPIEMA SUBDURAL
Colección de pus entre la dura y las
leptomeninges que es con frecuencia una
complicación de la meningitis, la sinusitis
paranasal *, la otitis media, la osteomielitis o
de una herida penetrante del cráneo.
  TC con contraste

EMPIEMA  Refuerzo del borde medial

 RM:

SUBDURAL  Los empiemas subdural: Intensidad ligeramente mayor

que el LCR en las imágenes potenciadas en T1 y en T2. **
 La mayor intensidad de la señal se debe al incremento
Representa alrededor del 13-20% de del contenido de proteínas que se observa en el
todas las infecciones intracraneales. empiema.
 T2:
 (p) cerebritis o infarto adyacente como áreas de intensidad de
señal elevada con márgenes irregulares.
 Siempre existe captación de contraste por el borde
 HALLAZGO medial.
 (p) refuerzo del borde lateral adyacente a la bóveda

S craneal.
 Difusión
 Hiperintensidad y posee un coeficiente de difusión aparente
(ADC) bajo en la mayoría de los casos. ***
  RM:

EMPIEMA  T2:
 (p) cerebritis o infarto adyacente como áreas de
intensidad de señal elevada con márgenes
SUBDURAL irregulares.
Empiema subdural en un paciente con sinusitis.

T2

 HALLAZGO
S
  RM:

EMPIEMA  Siempre existe captación de contraste por el borde

medial.
 (p) refuerzo del borde lateral adyacente a la bóveda
SUBDURAL craneal.
Empiema subdural en un paciente con sinusitis.

 HALLAZGO
S
RM con gadolinio
 EMPIEMA
SUBDURAL
FLAIR

 Colección de líquido
subdural hiperintensa
en la región parietal
derecha.
 Además, se observa
líquido hiperintenso en
los surcos cerebrales
adyacentes.
Empiema epidural
El empiema epidural es una colección de pus
entre la dura y la bóveda craneal, y aparece
como una complicación de la otitis media, la
mastoiditis, la sinusitis o la osteomielitis del
cráneo.
  Colección con intensidad de señal
EMPIEMA ligeramente más elevada, en
comparación con el LCR, en las
EPIDURAL imágenes potenciadas T1 y T2
 T2:
HALLAZGOS  Reborde hipointenso que representa la
RADIOLÓGICOS (RM) duramadre inflamada. *
 Desplazamiento de la
 RM con contraste:
hoz y de los senos  Borde de captación bien definido que indica
durales, separándolos la inflamación de la dura.
de la tabla interna del
 El 10% de los empiemas
cráneo, lo que supone
un signo importante y epidurales se asocian con
útil para indicar la empiema subdural.
localización epidural de  (p) atravesar la línea media. **
una colección.
 Niño con sinusitis

Sagittal T2WI MR shows an EDE with abnormal signal in the adjacent brain related to cerebritis. Note the inwardly displaced dura (black solid arrow), seen as a
hypointense line between the EDE and the brain, in this child with sinusitis.
  Los abscesos típicos organizados

ABSCESO muestran las siguientes

características:
 Lesión focal de contenido líquido rodeada de edema
CEREBRAL vasogénico.
 La cápsula suele ser hiperdensa en el TC e hiperintensa
en la secuencia T1 de la RM, dicha cápsula es bien
Proceso supurativo focal
intraparenquimatoso usualmente de definida e hipercaptante tras la administración de civ.
etiología piógena
 Absceso
cerebral
HALLAZGOS

T2 de la RM la cápsula es
hipointensa y el
contenido purulento
del absceso muestra
restricción a la difusión *
Mismo paciente que anterior … con cápsula
Dx dif con gliobasltoma hipointensa y edema vasogénico hiperintenso en T2,
multiforme y metástasis. así como importante restricción a la difusión
(hiperseñal en B1000 y caída de señal en el ADC).
ABSCESO VS
METÁSTASIS
 Sabemos que ambas lesiones
presentan realce en anillo y se
localizan generalmente en la unión
cortico-medular.
 Abscesos:
 Cápsula hipointensa en T2
 Margen interno liso
 (p) lesiones satélites.
CASO
CASO
CASO
CASO
CASO
CASO
CASO
CASO
CASO
ENCEFALITIS
Inflamación difusa del encéfalo, con
infiltración parenquimatosa por células
inflamatorias, debida por lo general a un virus
ENCEFALITIS
POR HERPES
SIMPLE TIPO
1
El VHS-1 es la causa del 95% de
todos los casos de encefalitis
herpética y la más habitual de
encefalitis esporádica.
 La encefalitis por VHS-
1 es una
meningoencefalitis
necrosante fulminante
que afecta, de forma
característica, a los
lóbulos temporales y
frontales.
 RM:
 T1 :
 Hipointensidad
 T2:
 Hiperintensidad
 Los lóbulos temporales y la corteza insular son las
áreas de afectación precoz.
 El lóbulo frontal y la circunvolución cingulada se
afectan más adelante.
 RM con contraste:
 Refuerzo lineal en la región de la cisura de Silvio y la
ínsula de Reil.
 La RM es más sensible que la TC en las anomalías
precoces, sobre todo con imágenes FLAIR (figs. 3-5 y
3-6)
 Difusión: *
 (p) indicar la presencia o la ausencia de infarto
sobreañadido.
En la imagen FLAIR potenciada en T2
poscontraste potenciadas en T1
ENCEFALITIS
POR HERPES
SIMPLE TIPO  T1:
 hipointensidad de la sustancia blanca
2
se adquiere a través de la placenta o  T2:
durante el parto
 hiperintensidad.
 FLAIR o T2:
 Áreas digitiformes hipointensas
 Hallazgos  RM contrastada:
 El patrón de refuerzo giriforme.
RM
T1 contrastada
RM FLAIR axial

Axial FLAIR MR shows classic bilateral but asymmetric abnormal hyperintense signal in the medial temporal lobes of this patient with herpes encephalitis. Note
involvement of the hippocampi (cyan solid arrow).
Axial DWI MR in the same patient shows diffusion restriction as a bright signal in the medial temporal lobes (cyan open arrow) and hippocampi (cyan solid arrow).
DWI and FLAIR are the most sensitive sequences for detection of encephalitis. CT is often normal early in the course of herpes encephalitis.
Encefalitis herpética. Mujer
de 49 años con clínica de
déficits neurológicos
focales, convulsiones y
fiebre.
ENCEFALITIS  Hiperintensidad de la sustancia
POR HERPES blanca profunda en las imágenes
potenciadas en T2 o FLAIR.
ZOSTER  El virus del herpes zóster produce
angitis granulomatosa.
 Típicamente, se afectan las arterias
cerebrales pequeñas, aunque
también pueden hacerlo los vasos
grandes.

 Hallazgos  La vasculitis de vasos pequeños

asociada con el herpes zóster se
RM produce predominantemente en el
grupo de pacientes
inmunocomprometidos y es la
complicación más frecuente del SNC.
ENCEFALITIS
POR HERPES
ZOSTER

La vasculitis causada por el

herpes zóster puede
demostrarse mediante
angiografía de sustracción
digital (ASD),
angiorresonancia magnética
(ARM) o angiografía por TC
(ATC) como múltiples áreas
de estrechamiento
segmentario.
CASO
CASO
CASO
CASO

JOVEN 35 AÑOS CON DISMINUCIÓN AGUDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA

CASO

JOVEN 35 AÑOS CON DISMINUCIÓN AGUDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA

CASO

Paciente masculino de 44 años con cefalea, convulsión y psicosis

MUCHAS GRACIAS