ACCIDENTE CEREBRO

VASCULAR

Dr. Zenon Iquiapaza Vargas.

HCMM-UANCV.
ENFERMEDAD CEREBRO VASCULAR.

• Trastorno clínico patológico, debido a

alteración circulatoria por oclusión o ruptura
determinando compromiso funcional y vital
del territorio afectado.

• En países en vías desarrollo, primera causa de

muerte junto con infarto de miocardio

Tercera causa de muerte mundo desarrollado.

 CONSECUENCIAS

MORTALIDAD RECURRENCIA
• 30 días 8 - 20% • 30 días 3 a 10%
• 5 años 40 - 60% • 5 años 25 a 40%

DEMENCIA
INCAP. FUNCIONAL
• 24-54% Incap. total o 34.5% a 52 meses
parcial
Neurology1997;49;sup.
 SUBTIPOS PATOLÓGICOS.

• Crisis isquémicas transitorias.

• Infarto cerebral ( 80 %)
trombosis, embolias origen cardiaco o arterio arterial,
infartos lacunares, otros.

• Hemorragia intraparenquimatosa ( 15%)

• Hemorragia subaracnoidea.(5 %)
 ACV ISQUÉMICO.
• TIA
• Infarto cerebral déficit neurológico que dura mas de 24
horas secundario a alt de flujo (necrosis neuronal y glial.
 Trombosis (magnitud del infarto depende de colaterales
y tamaño del vaso).
 Embolía Desprendimiento de material trombótico desde
un vaso a otro distal ( arterio arterial ) o desde el corazón.
 Lagunas oclusión de arteria penetrante
 Otro. Trombofilias, fibrodisplasia vascular etc
 HEMORRAGIA INTRACEREBRAL

CAUSAS SINTOMAS

• H. cerebral hipertensiva • Cefalea 70%

• HSA • H Arterial 70%
• alt hematológicas. • Náusea y Vómito 50 a 70%
• drogas ( cocaina y otras) • Alt conciencia 50%
• tumor. • Convulsiones 5%
• otras
Magnitud del problema anivel local

2.62%

TOTAL ACCIDENTES AVE

TOTAL PACIENTES

97.38%
 Tipos de ACV

17.32%

ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADO

55.12%
27.56%
 ACV en S. Medicina HRT

35,27 TOTAL ACCIDENTES AVE

TOTAL PACIENTE AL
SERVICIO DE MEDICINA
64,73
 Deberes del equipo de Salud.

• Educar a población sobre factores de riesgo.

• Reducir incidencia con adecuada prevención FR.
• Educar a la población sobre formas de presentación
para consulta precoz.
• Tratar ACV. Prevenir complicaciones agudas
• Reducir mortalidad ACV.
• Reducir disabilidad. Rehabilitación del paciente y familia
• Prevenir recurrencia.
 Factores De Riesgo
• Hipertensión • Estenosis carotídea A.
• Enf. Cardiacas. R. Anual 1,3 <75%
• Diabetes M.. R. Anual 3.3>75%
 Pesquizar soplos derivar a
• Dislipidemias
estudio
• Tabaquismo • TIA
• Alcohol, drogas. R 8% primer mes
• Infecciones R. 12% primer año
• Embarazo  hospitalización.
• Obesidad. sedentarismo
 Factores de riesgo
H art y diabet 11.4%

Diabetes 27.5%

Hipertensión 72.5%
Manejo ACV en Nivel primario.
1 nivel atención.
• Reconocer síntomas.
• Déficit focal neurológico de
inicio súbito.
• Trast de conciencia,
• Alt de lenguaje.
• Alt de fuerza o sensibilidad.
• Alt visual.
• Alt de equilibrio. Vértigo
• Crisis convulsiva.
• Ex físico y neurológico
Demora app 10min
Ante la sospecha de ACV,
derivar para hospitalizar.
Si los síntomas se resuelven
espontáneamente (TIA) Igual
trasladar
 Mientras se traslada al paciente.

• Pesquisar evidencia de trauma cráneo y/o cuello.

• Mantener vía aérea permeable. Administrar oxigeno.
• Eventual intubación. Si el paciente esta alterado de
conciencia recostar sobre un costado con cabeza y tórax
elevado. Prevenir aspiración por vómito.
• Descartar hipoglicemia especialmente en diabético.
• Vigilar signos vitales. Si es posible colocar suero
fisiológico a 50cc/hr.
• Escala de Glascow al inicio y durante el trayecto.
• NO BAJAR PRESIÓN ARTERIAL
TRATAMIENTO

EMERGENCIA MÉDICA.

Hospitalización.
Trabajo en equipo.
Diagnóstico precoz.
 Preguntas al ingreso hospital
Segundo nivel atención.
• ¿Es este un evento vascular?
• ¿ Qué parte del cerebro esta afectada?
• ¿Es isquémico o hemorrágico?
• ¿Cuál es la causa subyacente?
• ¿Qué patologías coexisten y afectan trat?
• ¿Tengo acceso a trat especifico( trombolisis?)
• ¿Cómo empiezo el tratamiento?
• ¿Qué puedo hacer para prevenir futuros eventos?
Ingresado a hospital.
Primeras 24Hrs
• Evaluar déficit neurol.
• TAC cerebral sin contr
• Asegurar oxigenación.
• Reg O 24 horas. Considerar
necesidad de SNY
• Hidratación adecuada. Evitar
soluciones hipotónicas.No
restringir volumen primeras
24hrs.
•
• Control de glicemia. No
indicar suero glucosado inicial
• Bajar temperatura si es > 38°
• No bajar PA si diast <110 y
sistolica< 180. No usar
nifedipino s/l.
• ECG
• Considerar posibilidad de
trombolisis .
 TAC cerebral
¿Por qué? ¿Cuándo?
• Discrimina
lesiones no • Si se plantea trombolisis de urgencia
vasculares. • Signos isquémicos aparecen entre
las 12 y 18 horas. Si son muy
• Discrimina precoces implica injuria severa
entre infarto • Hemorragias pequeñas pueden
y hemorragia resolverse rápido y no distinguirse
y evalúa posteriormente de infarto.
extensión.
Realizar TAC cerebral sin contraste . Ideal dentro 24 hrs
Trombolisis requiere protocolo especial
Trombolisis Activador Del Plasminogeno
Tisular Recombinante ( rtPA) 3 nivel atención.

• Mejoría clínica y significativa considerando evolución

inmediata y a tres meses.
Mayor complicación: hemorragia 6%.
• Beneficio absoluto droga 11-13%
• Beneficio relativo 30 a 50%
• Trat debe ser realizado en UCI.
• Requisitos : TAC, UCI, laboratorio, neurólogo y
neurocirujano.
 Se recomienda al plantear trombolisis .

• Evaluación médica 3 minutos.

• Evaluación neurológica 15 min.
• TAC sin contraste 25 min
• Inicio trat 60min
• Antes de tres hrs de iniciado el ACV isquémico.
 Si el paciente despierta con déficit. Asumir inicio del déficit
al comienzo del sueño.
 Si no se logra establecer tiempo de inicio del ACV no
administrar t-PA.
 Criterios De Inclusión
Trat. rtPA

• >18 años
• AVE con tiempo de inicio claro.
• Menos o hasta tres hr. de evolución.
• Déficit neurológico medible.
• TAC cerebral que descarta hemorragia
 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

• Ant. de AVE o trauma • Sangramiento activo o

3meses antes en los 21 días previos .
• PA >185/110 • Cirugía mayor 14 días
• Clínica de HSA( aún previos.
con TAC normal) • Trat. Anticoagulante.
• Ant de aneurisma o MV • Mejoría rápida déficit.
• Discrasia sanguínea • Embarazo
• Glicemia< 50 >400 • TAC precoz alterado.
mg/dl • PL reciente.
• Convulsiones iniciales.
 MÉTODO trat . rtPA

• Dosis total 0.9 por Kg vía ev.10% en 1´en bolo .

• Resto infusión continua 60´ ( max 90mg)
• No dar heparina, aspirina , ant oral en 24hr.
• Monitoreo PA/15’ por 2 hrs, c/30’ por 6hrs ,c/60’
por 24hrs y estado neurológico.
• TAC 24hr, 7 días y en sospecha hemorragia

Tratamiento con aspirina desde las 12 hrs del ACV mejora el

pronostico. Dosis entre 160-300mg
Seguimiento 6m muestran beneficio estadisticamente significativo.
 Pasada 24 horas .
• Estabilización gral y metabólica.
• Evaluar deglución. Reiniciar alimentación no despues del
tercer día. Considerar SNY

Disfonia severa, Reflejo faringeo o de tos abolido, edad avanzada

compromiso de conciencia acentuado, ACV bilateral.
• Prevención de complicaciones neurológicas como H
endocraneana, convulsiones, transf hemorrágica.
• Prevención complicaciones sistemicas.
• Estudio etiológico.
• Prevención secundaria
• Rehabilitación.
TRATAMIENTO RECURRENCIA

• Aspirina < R 25 %

• Ticlopidina

• Clopidogrel
inhibidor selectivo de receptores de ADP
Trat recurrencia Endarterectomia.
• Estenosis >70% cirugía (A)

• Estenosis >50<70 Sintomatica

T médico Si recurre cirugía (C)
riesgo angio mas cirugía no > 3%

• Estenosis < 30% no quirúrgicos (A)

Riesgo AVE post endarterectomía 2% año.

Mortalidad

6,98% 6,20%

3,10%

ISQUEMICOS
HEMORRAGICOS
INDETERMINADOS
83,72%
VIVOS
 Epicrisis
• Diagnóstico, tipo, localización y etiología si es posible.
• Examenes realizados y resultados.
• Patología concomitante.
• Disabilidad funcional (escala de Rankin).
• Indice de Barthel realizado por enfermería
• Indicaciones de alta claras al paciente y familia. Explicar
posibles necesidades del paciente y complicaciones futuras.
• Indicaciones claras de control medico, kinesico etc.
 CONTROL POST ALTA
HOSPITALARIA
• Después del alta el paciente debe continuar en control en atención
primaria.
• Tratar los FR mencionados (HA, DM, etc).
• Mantener antiagregantes plaquetarios anticoagulantes orales,
antiespasticos etc.
• Realizar cambios de sonda, curaciones etc. .
• Apoyar trat kinesico y fonoaudiológico
• Sospechar y derivar a especialidad ( 3 meses) por complicaciones
tardías como Depresión, epilepsia espasticidad y Determinar invalidez.

•
 Escala de Rankin
0 sin síntomas.
1 sin incapacidad importante ( realiza actividad habitual.)
3 Incapacidad moderada ( restringen su estilo de vida y
autonomía)
4 Incapacidad moderadamente severa. Requiere ayuda pero sin
atención continua Incapaz de atender necesidades personales sin
asistencia.
5 Incapacidad severa. Totalmente dependiente, necesita apoyo
día y noche.
6 muerte