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examen mental
Dr. Rodrigo Cárdenas Ulloa.
Entrevista clínica
Inicio de la la entrevista:
Presentarse e individualizar al paciente.
Proseguir con el motivo de la consulta e historia detallada de la
enfermedad y los antecedentes.
Examen mental simultáneo a la entrevista permite el análisis
psicopatológico de síntomas y del vivenciar del paciente a través de la
observación.
La entrevista finaliza formulando el diagnóstico presuntivo y plan a
seguir informando con claridad al paciente, dándole tiempo para
aclarar dudas y explicitar preferencias personales.
Entrevista clínica
Inicio de la la entrevista:
•
Inicio de la la entrevista:
• El análisis fenomenológico introducido por Jaspers en la
Psicopatología pone el acento más que en el síntoma en sí, en como lo
vive el sujeto; su “vivenciar”
• (vivencia = conciencia de)
Conciencia
• LENGUAJE.
•características formales: velocidad, prosodia (pronunciación, tono e
inflexiones de la voz), cantidad y calidad de vocabulario.
• Investigar:
Metónimos: términos aproximados en vez de los habituales,
rebuscados.
Neologismos: términos inventados que surgen de la
condensación de otros.
Estereotipias verbales: palabra o cadena de palabras
repetidas cada cierto tiempo, intercaladas en el discurso.
Examen mental: semiología
• TIPO DE LENGUAJE
• Notificativo: centrado en síntomas, de los que busca aliviarse. Implica conciencia y noción de enfermedad.
Es propio de los cuadros neuróticos.
• Comunicativo: no busca ser comprendido en su acontecer, no hay conciencia de enfermedad. Propio de las
psicosis, subtipos:
Indicativo: monosílabos o telegráfico “SI”, “NO”, “NO SE”.
Disgregado: no hay conexión precisa entre un pensamiento y el precedente, refleja alteración del curso
formal del pensamiento. Las asociaciones pierden continuidad, falta el concepto meta, es vigoroso, con
riqueza de vocabulario, aparecen neologismos y para-respuestas. Pero puede entenderse a diferencia del
incoherente. Es propio de la EQZ.
Incoherente; propio de la alteración de conciencia, entrecortado, salta de un tema a otro o el sujeto es
ajeno al predicado. Incomprensible, arrastrado, mal pronunciado, sin el vigor ni la riqueza del lenguaje
disgregado.
Ideofugal: fluye con rapidez, pasa de un tema a otro sin alcanzar a terminarlos, con asociaciones por
consonancia (similitud de sonidos), contraste (frío-calor) contigüidad. Es propio de la manía.
Examen mental: semiología
• AFECTIVIDAD: la integran emociones, sentimientos y humor o estado anímico.
• PSICOMOTILIDAD
• Psicopatología de la PERCEPCIÓN:
Ilusión: es una percepción real, deformada. Ej Ilusiones hipnagógicas.
Alucinación: percepción sin objeto, localización espacial externa. Tienen corporalidad
y certeza de realidad. En el delirio alcohólico son visuales zoomórficas o auditivas
amenazantes. En el delirio epiléptico son visuales coloreadas, panorámicas y de
contenido terrorífico o beatífico.
Pseudoalucinación: se perciben en el campo íntimo, no en lo corporal, pueden carecer
de certeza de realidad. Ej pseudoalucinaciones auditivas de EQZ, voces que le dan
órdenes o comentan sus actos.
Examen mental: semiología
• Psicopatología de la PERCEPCIÓN:
• CONCIENCIA.
• Funciones de la conciencia:
Alerta: Atención, toma nota de los diversos estímulos intra y extrapsíquicos. Si está
aumentada: hipermetamorfosis, si está disminuida: obnubilación.
Coordinación: Enlaza, ordena y jerarquiza la actividad de las disposiciones psíquicas. Su
perturbación hace incoherente el actuar, el pensar y el lenguaje.
Reflexividad: Toma nota del rendimiento de las otras funciones de la conciencia y de la psique
(inteligencia, percepción, voluntad).
Interioridad: Distingue la conciencia propia, sus contenidos de las otras, su inviolabilidad.
Alterada mezcla su contenido con lo externo. Ej delirium.
Examen mental: semiología
• CONCIENCIA.
• CONCIENCIA.
• CONCIENCIA.
• CONCIENCIA DE ENFERMEDAD:
Conocimiento racional y emocional de estar enfermo.
• NOCIÓN DE ENFERMEDAD:
El paciente enjuicia su situación, expresa sus molestias en lenguaje
notificativo y adopta una conducta concordante (solicitan ayuda
médica).
Examen mental: semiología
• PROPOSITIVIDAD VITAL:
• Síndrome de Cottard:
Delirio caracterizado por negación de órganos.
Anestesia.
Sentimiento de inmortalidad o eternidad del sufrimiento.
• Puede ser endógeno u orgánico.