REVIEW

1. Apa RM itu ?
2. Siapa konsumen di sarana pelayanan
kesehatan ?
Alur dan Prosedur Px
dan RM
Alur Rekam Medis Rawat Jalan

 Px mendaftar ke TPPRJ
 Apabila px baru : Mengisi formulir
pendaftaran px baru yg telah disediakan
 Apabila px lama (pasien yg pernah
berobat sebelumnya) : menyerahkan kartu
pasien (kartu berobat) kpd petugas di
TPPRJ
Di Tempat pendaftaran Pasien RJ

 Untuk px baru, ptgs TPPRJ input identitas sosial

antara lain :
– Nama px
– Nomor Rekam Medis
– Alamat, Jk, Tgl lahir, no Telp
– Nomor Registerasi (bila diperlukan)
– Poliklinik yang dituju
– Keluhan yang dialami (masalah pasien) belum diagnosis
 Ptgs membuat kartu Index/Identitas berobat (KIB),
dan harus selalu dibawa px apabila berobat ulang
 Apabila px baru ptgs menyiapkan rekam medis baru
Lanjutan…. Di Tempat pendaftaran
Pasien RJ

 Bagi pasien kunjungan ulang/px lama harus

memperlihatkan kartu berobat kpd ptgs TPPRJ,
sebagai bahan retrieval/menelusuri data di komputer
dan dokumen RM di rak filing
 Apabila pendaftaran pasien masih cara
manual/belum kompuetrisasi harus dibuatkan KIUP (
duplikat kartu Identitas berobat)
 Apabila px lupa membawa kartu, maka No RM bisa
ditelusuri berdasar nama dan alamat yang tercantum
dalam KIUP
lanjutan
 Berkas RM dikirimkan ke Poliklinik oleh ptgs
distribusi RM
 Petugas poliklinik mencatat pada buku register
pelayanan rawat jalan : Tgl kunjungan, nama px, no
RM, jenis kunjungan, tindakan/pelayanan yg
diberikan
 Dokter pemeriksa mencatat riwayat penyakit, hasil
pemeriksaan, diagnosis, terapi yg relevan dengan
penyakit px pada formulir RM rawat jalan/poliklinik
 Setelah selesai pelayanan di poliklinik ptgs poliklinik
atau mll ptgs distribusi mengembalikan DRM yg
telah diisi dokter ke Ruang RM setelah selesai
pelayanan
lanjutan

 Ptgs RM memeriksa kelengkapan isi, bila belum

lengkap (diagnosis, nama dokter pemeriksa dll,
segera diupayakan kelengkapannya
 Ptgs RM mengentry data pelayanan kedalam
komputer (Bila sudah kompueterisasi), bila masih
manual, maka ptgs RM memasukkan data kedalam
kartu index (penyakit, dokter, operasi)
 Ptgs RM membuat rekapitulasi setiap akhir bulan
untuk membuat laporan dan statistik RS
Lanjutan……

 Berkas rekam medis pasien disimpan

berdasar nomor RM (Sentralisasi,
desentralisasi)
 Sistem Penataan/penjajaran (Straight
Numerical Filing System, Middle Digit Filing
System, Terminal Digit Filing System)
Alur Rekam Medis Pasien Rawat Inap

 Setiap pasien yg membawa surat permintaan rawat inap dari

dokter poli/IGD datang ke TPPRI.
 Untuk px yang berasal dari luar RS harus diperiksa dulu oleh
dokter igd
 Apabila tempat tidur di ruang rawat inap masih tersedia, maka
ptgs TPPRI melakukan pencatatan dg entry komputer (bila
sudah komputerisasi) antara lain nama px, no. RM, no
registerasi, no kamar perawatan dan data penunjang lainnya
 Apabila masih manual, maka dicatat dalam buku register
penerimaan pasien rawat inap : nama, nomor RM, identitas dan
data sosial lainnya
Lanjutan Alur Rekam Medis Pasien
Rawat Inap

 Apabila diberlakukan sistem uang muka, untuk

pasien umum/non askes dan dianggap mampu,
pihak keluarga menghubungi Bag. Keuangan RS
untuk membayar uang muka sesuai ketentuan yang
berlaku
 Ptgs penerimaan pasien rawat inap mengirimkan
berkas RM bersama pasien ke ruang rawat inap
/bisa melalui ptgs pendorong pasien
 Pasien dan DRM diterima oleh ptgs ruangan
Lanjutan Alur Rekam Medis Pasien
Rawat Inap
 Petugas ruangan melakukan pencatatan di buku
register (bila masih manual), bila sudah
kompuetrisasi dan on line, maka melakukan
entry data-data lain selama perawatan
(diagnosis, pasien pindah bila pasien pindah
ruang/kelas, tgl pulang dan dokter yang
merawat)
 Dokter yang merawat melakukan pengisian
formulir RM (riwayat penyakit, hasil pemeriksaan
fisik, terapi serta semua tindakan yagn diberikan
pada pasien
Lanjutan Alur Rekam Medis Pasien
Rawat Inap
 Perawat mengisi lembar asuhan keperawatan
(pengamatan terhadap pasien, grafik suhu, nadi
dan pernapasan pasien, tanda tangan, rawat
luka,pelaks instruksi dokter, dll)
 Perawat menambah formulir sesuai kebutuhan
pelayanan pasien
 Perawat/bidan berkewajiban membuat sensus
harian (gambaran pasien selama 24 jam mulai
jam 00.00 s/d 24.00 = HP (Hari Perawatan), LD
(Lama dirawat), pindah ruang, tgl KRS (Keluar
RS), keadaan keluar (Hidup atau mati), dikirim ke
Unit Rekam medis
Lanjutan Alur Rekam Medis Pasien
Rawat Inap

 Ptgs ruangan memeriksa kelengkapan rekam medis

(isi dan lembar), setelah lengkap dan benar dikirim
ke Unit RM paling lambat 2 x 24 jam sejak pasien
dinyatakan pulang/KRS
 Ptgs Unit Rekam medis mengolah DRM yang sudah
dikirim dan terisi lengkap (kodefikasi, cek
kelengkapan, mengindex (mengelompokkan data,
menyimpan dan mencari kembali bila diperlukan
untuk opname ulang, penelitian, pemenuhan
permintaan data medis untuk asuransi/pengadilan
dll)
Lanjutan Alur Rekam Medis Pasien
Rawat Inap

 Setiap peminjaman DRM harus ada surat

permintaan tertulis dan formulir peminjaman DRM
 Formulir peminjaman DRM dibuat rangkap 3 satu
copy ditempel pada DRM, 1 copy diletakkan pada
rak penyimpanan (tracer), 1 copy untuk ruang /unit
peminta