LA RENOVACION DE LA

ATENCIÓN PRIMARIA DE
SALUD
A 35 años de Alma-Ata

MAG. MARILUZ ALFARO NAVARRO

 ¿SALUD POSITIVA?
¿Qué? es estar sano

CUERPO ALTA CALIDAD

SALUDABLE DE RELACIONES
PERSONALES

SENTIDO DE AUTOCONTROL EN LAS

PROPÓSITO DE VIDA TAREAS DE LA VIDA

RESISTENCIA AL ESTRÉS, CAMBIOS Y TRAUMAS

 FINES Y OBJETIVOS. APS 1978
• Promover el concepto de APS en todos los países.
• Intercambiar experiencias e informaciones acerca de la
organización de la APS en el marco de sistemas nacionales de
salud completos.
• Evaluar la situación actual de la salud y de la asistencia
sanitaria en todo el mundo por cuanto guardan relación
pueden ser mejoradas con APS.
• Definir los principios de la APS así como los medios operativos
que permitan superar los problemas prácticos que plantee el
desarrollo de la APS.
• Definir la función de los gobiernos y de las organizaciones
nacionales e internacionales en la cooperación técnica y a
ayuda para el desarrollo de la APS.
• Formular recomendaciones para el desarrollo de la APS.
Alma Ata. 6 – 12 de Septiembre 1978
 Atención Primaria de la Salud
“…..la asistencia sanitaria esencial basada
en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente
aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad
mediante su plena participación y a un coste
que la comunidad y el país puedan soportar,
en todas y cada etapa de su desarrollo con
un espíritu de autoresponsabilidad y
autodeterminación….”
Declaración de Alma Ata
(Art. VI)
 DECLARACIÓN DE APS. ALMA ATA
Abarca por lo menos las siguientes actividades.
• La promoción de una nutrición apropiada.
• Abastecimiento suficiente de agua potable y saneamiento
básico.
• La asistencia materno infantil, incluida a planificación
familiar.
• La inmunización contra las principales enfermedades
infecciosas.
• La prevención y la lucha contra las enfermedades
endémicas locales.
• La educación sobre los principales problemas de salud y
sobre los métodos de prevención y de lucha
correspondientes.
• El tratamiento apropiado de las enfermedades y
traumatismos comunes.
• El suministro de medicamentos esenciales.
 PRINCIPIOS Y FINES DE LA APS.

Acceso y cobertura universales en

función de necesidades.

Equidad Sanitaria como parte del

Desarrollo Social Local

Participación social en la definición y

aplicación de las agendas en salud
 PRINCIPIOS Y FINES DE LA APS

Costo efectividad y tecnología

apropiada en función de los
recursos disponibles.

Acción intersectorial por

la salud.
 ¿Cuál de los
dos enfoque de
La APS es la que
se justifica
en el momento
actual
¿La pensada en términos y
en función del desarrollo
social y económico?

¿La pensada en términos

de selectividad en la
atención?
 INTEGRAL.
ESTRATÉGICA
DESARROLLO PARTICIPATIVA
DEMOCRÁTICA
ABIERTO

EQUITATIVA
TRADICIONAL - OCCIDENTAL

APS
PARCELARIA
TECNICISTA
INSTRUMENTAL
COYUNTURA CERRADO
SELECTIVA UTILITARIA
OCCIDENTALIZADA
NORMATIVA
 Las Limitaciones de la APS
Selectiva
• Ignora el contexto social de la
salud
• Genera brechas (inequidades)
La APS selectiva
en el cuidado de la salud no es una
(grupos poblacionales, amenaza del
problemas de salud) pasado....está en
el discurso
• Desconoce la co-morbilidad vigente de
algunas
• Tiene problemas de
iniciativas
sostenibilidad globales...!!!!
• No contribuye al
desarrollo/fortalecimiento de los
sistemas de salud
 ¿Por qué renovar la APS?
• El mundo ha cambiado ostensiblemente desde que
la OMS impulsó la APS como factor esencial para
alcanzar la Salud Para Todos en 1978

• Cada día hay más consenso respecto a que la

APS sigue siendo un medio válido para la
promoción de la salud y mejorar el desarrollo
humano

• Necesidad de revisar 30 años de experiencia en

APS 12
 ¿Por qué renovar la APS?

• Cambios demográficos y
epidemiológicos
• Profundos cambios políticos,
económicos, sociales y culturales
• Agenda inconclusa: inequidades,
exclusión social.....
• Acumulación de lecciones
aprendidas y buenas prácticas
• Avances en ciencia, tecnologías de
información y comunicaciones
• Visiones divergentes sobre APS
 PROBLEMATICAS SOCIALES EMERGENTES

Envejecimient
o Poblacional

Degradación Dificultades en
EQUIDAD Y
de los BIENESTAR la
Ecosistemas Accesibilidad
Humanos a los Servicios
de Salud
Comportamientos
 ENFOQUES DE LA APS
ENFOQUE ENFASIS

Atención Primaria de la Salud Conjunto específico de actividades de

Selectiva los servicios de salud dirigida a los
(Países subdesarrollados) pobres
Atención Primaria Nivel de atención de un sistema de
(Europa y países industrializados) servicios de salud

Atención Primaria de Salud Integral Estrategia de organización de los

de Alma Ata sistemas de atención a la salud y la
sociedad para promover la salud

Enfoque de Salud y Derechos Filosofía que impregna el sector social

Humanos y de salud

16
 “Renovación de la Atención Primaria de Salud”
“Orientaciones estratégicas y programáticas de la OPS
2005”

La importancia de corregir las debilidades e

inconsistencias actuales derivados de los
divergentes enfoques sobre la APS.

La importancia de La evidencia de que existe

reconocer que la estrategia
de la APS es insustituible
para fortalecer capacidades
del capital humano y social
y disminuir las iniquidades
que caracterizan la
situación de salud,
especialmente en América
de Sur y del Centro.
mayor consenso en el
reconocimiento de que la APS
constituye un enfoque
poderoso para abordar los
Determinantes Sociales de la
Salud y las desigualdades
existentes en materia de salud
en las poblaciones.
Determinantes de la Salud y los Objetivos de Desarrollo del Milenio
Impactos
Determinantes Determinantes Factores de Resultados
Estructurales
+ Intermedios
+ Riesgo
= en la Salud
Negativos
en la Salud

Hambre y Morbilidad
Sociales Desnutrición Vulnerabilidad
Pobreza y Acceso Materno-Infantil
Mortalidad
Económicos Desigualdad Limitado
a Servicios Enfermedades
de Salud y Transmisibles Menor
Políticos Deterioro Educación Esperanza
Ambiental de Calidad
Enfermedades de Vida
Ambientales Desempleo Crónicas
----------------------------

Contaminación
Estilos de Baja
y Cambio Problemas
Tecnológicos Vida no Calidad
Climático Mentales
Saludables ---------------------------- de
Adicciones
Biológicos Vida
Obesidad VIH-SIDA

Reducción de Mejores (-) Impactos

Determinantes Determinantes Factores de Resultados
Estructurales
+ Intermedios
= Negativos
Riesgo en la Salud en la Salud

Impactos
EQUIDAD Positivos
Habilidades para la Vida Hace 14 años en la Salud
Objetivos de Desarrollo del Milenio 1990-2015 y la Calidad
de Vida
Organización Panamericana
de la Salud / OMS
“Una estrategia renovada de APS es una
condición esencial para lograr objetivos de
desarrollo a nivel internacional, como los
contenidos en la Declaración del Milenio de
las Naciones Unidas (ODM), así como para
abordar las causas fundamentales de la
salud — tal como ha definido la Comisión de
la OMS sobre los Determinantes Sociales de
la Salud — y para codificar la salud como un
derecho humano, como han articulado
algunas constituciones nacionales, grupos
de la sociedad civil y otros.”

(OPS, Marzo 2007)

Sistemas de Salud basados en la APS

Valores
Derecho al nivel de salud más
alto posible

Equidad

Solidaridad
 Sistemas de Salud basados en la APS

Principios Dar respuesta a las

necesidades de salud
de la población

Intersectorialidad Orientación
hacia la
Derecho al nivel de
salud más alto posible calidad
Participación Equidad

Solidaridad
Responsabilidad
y rendición de
Sostenibilidad cuentas de los
gobiernos
Justicia social
 Acceso y Atención
Cobertura Universal Integral,
Acciones
Integrada y
Intersectoriales Acceso y
Cobertura Universal
Atención Continua
Acciones Integral,
Intersectoriales Integrada y
Recursos Dar respuesta a las
Continua
Énfasis en
adecuados y necesidades de salud de la
población Prevención y
sostenibles Recursos
adecuados y
Orientación
Énfasis en
Prevención y Promoción
sostenibles Promoción
Intersectorialidad hacia
la calidad

Recursos Derecho al nivel de

salud más alto posible
Humanos Recursos
Humanos
Cuidado
Apropiado
Cuidado
apropiados apropiados Equidad
Responsabilidad Apropiado
Participación y rendición de
Solidaridad cuentas de los
gobiernos
Primer Base Familiar
Contacto y Comunitaria

Primer Contacto Sostenibilidad Justicia Social Base Familiar y

Políticas y
Programas
Mecanismos de
Participación activa
Comunitaria
pro-equidad
Marco político,
Políticas y Programas legal e
institucional
Organización y
Gestión óptimas Mecanismos de
pro-equidad adecuado
Participación activa
Marco político, legal e Organización y
institucional adecuado Gestión óptimas
 La Agenda de Salud de las Américas

• Derechos Humanos, universalidad,

accesibilidad e inclusividad
2008 - 2017 • Solidaridad panamericana
• Equidad en Salud
• Participación de los ciudadanos

• Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional

• Abordar los determinantes de la Salud
• Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la
tecnología
• Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias
• Disminuir las inequidades en salud entre los países y
al interior de los mismos
• Reducir los riesgos y la carga de enfermedad
• Aumentar la protección social y el acceso a
servicios de salud de calidad
• Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas
que trabajan por la salud
 Sistema de Salud
Basado en la APS (1)

“...Definimos un Sistema de Salud

Basado en la APS como un enfoque
amplio de la organización y operación
de los sistemas de salud, que hace del
derecho a alcanzar el mayor nivel de
salud posible su principal objetivo, al
tiempo que maximiza la equidad y la
solidaridad del sistema”.

OPS, Marzo 2007

 Sistema de Salud
Basado en la APS (2)
“Un sistema de salud basado en la APS está
conformado por un conjunto de elementos
estructurales y funcionales esenciales que
garantizan la cobertura y el acceso universal a
los servicios, los cuales son aceptables para la
población y promueven la equidad. Presta
atención integral, integrada y apropiada a lo
largo del tiempo, pone énfasis en la prevención y
la promoción y garantiza el primer contacto del
usuario con el sistema, tomando a las familias y
comunidades como base para la planificación y
la acción”. (OPS, Marzo 2007)
 Sistema de Salud
Basado en la APS (3)
“Un sistema de salud basado en APS requiere un
sólido marco legal, institucional y organizativo,
además de recursos humanos, económicos y
tecnológicos adecuados y sostenibles. Emplea
prácticas óptimas de organización y gestión en
todos los niveles del sistema para lograr calidad,
eficiencia y efectividad, y desarrolla mecanismos
activos con el fin de maximizar la participación
individual y colectiva en materia de salud. Un
sistema de salud de esta naturaleza promueve
acciones intersectoriales para abordar otros
determinantes de la salud y la equidad” (OPS,
Marzo 2007)
Beneficios generales de la APS
• Mejores resultados de salud a
nivel poblacional
• Mayor equidad en el nivel de salud
y en el acceso a los servicios
• Mejor eficiencia global del
sistema, menores costos
• Mayor satisfacción de los usuarios
con los servicios de salud
(OPS, Marzo 2007)
 APS: Estrategia Integradora de
enfoques fundamentales Para la Salud
Derecho a la Salud Protección
Social

APS
Sistemas de Salud
equitativos, solidarios, Promoción de salud;
universales y Acción sobre
sostenibles Determinantes
“..La APS es la piedra angular para la
construcción de la capacidad de los
sistemas de salud. Es también
central para el desarrollo de la salud
y para la seguridad en salud de la
comunidad. Estoy planeando la
promoción de la APS como una
estrategia para el fortalecimiento de
los sistemas de salud..”

Dra Margaret Chan al aceptar

el cargo de DG de OMS

9 de Nov. 2006
 La APS que queremos !
• No queremos la APS de los cocodrilos
que el Dr Mahler ha denunciado con
toda su autoridad moral y con valentía.
No necesitamos la APS selectiva ni los
paquetes básicos para pobres.
• Queremos esa APS de Alma Ata con
raíces firmes en 1978 pero con una
proyección y capacidad de transformar
los sistemas de salud para dar
viabilidad y sostenibilidad a nuestras
sociedades en este siglo XXI.
La APS adoptó una visión holística de la
salud
que iba mucho más allá del limitado modelo
médico. Reconocía que muchas de las
causas
básicas de la mala salud y de la enfermedad
escapaban al control del sector de la salud
y, por tanto, deben abordarse a través de un
enfoque amplio que abarque a toda la
sociedad.

De ese modo cumpliría varios objetivos:

-Mejorar la salud
-Disminuir la morbilidad
-Aumentar la equidad
-Mejorar la eficacia de los sistemas de salud

Resumen Informe de la OMS 2008.

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 EVOLUCIÓN DE LA
ÉTICA/IDEOLOGÍA/VALORES QUE ORIENTAN
LOS SISTEMAS DE PROTECCIÓN SOCIAL

Asistencia Publica PROTECCIÓN

y Caridad para SOCIAL
pobres y ESTADO
BENEFACTOR
UNIVERSAL
indigentes
COMO
DERECHO
Seguridad Social CIUDADANO
formal para
trabajadores
industriales

Siglo XX 20’s/40’s 50’s/70’s 80’s/90’s Siglo XXI

La APS debe convertirse
en un reto de los
Sistemas de Salud para
satisfacer las
necesidades de salud y
bienestar de la
población.

Muchas gracias

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