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GASTRICO
CIRUGIA
SEPTIMO SEMESTRE
Generalidades
¨ A los que tienen algún
cáncer es mejor no
curarlos, por que si se les
somete a tratamiento
mueren mas pronto, en
cambio, no curándolos
duran mas¨
Hipócrates 460 A.C
Los tumores malignos
ocupan los primeros
lugares en el panorama
de la morbimortalidad
mundial, debido a
muchos factores.
Dos tipos de
adenocarcinoma gástrico:
Intestinal y difuso.
Los linfomas gástricos son
LNH de estirpe B
Linfomas de Bajo grado por
H. pylori esta recomendado
el tratamiento erradicador.
Anatomía gástrica
Fisiología gástrica
Actividad motora
Fisiología gástrica
Actividad secretoria
Cáncer gástrico
• La mayoría de las neoplasias gástricas son malignas y de éstas
la más frecuente es el Adenocarcinoma . Las neoplasias
benignas son raras, pero incluyen leiomiomas y pólipos.
• adenocarcinoma (95%)
• linfoma (4%)
• tumor maligno del estroma gastrointestinal (GIST) (1%)
Cáncer Gástrico
• Mas frecuente en hombres que en Mujeres. Hombres tienen 1,7
más probabilidad de sufrir u n cancinoma gástrico que las mujeres.
Dieta y fármacos
Helicobacter pylori
Virus de Epstein- Barr
Factores genéticos
Anemia Perniciosa
Pólipos Gástricos Adenomatosos
Gastritis Crónica Atrófica
Enfermedad de Ménétrier
Antecedentes de resección gástrica
Factores de riesgo
• Genéticos
- Familias de pacientes con cáncer gástrico: incidencia 2-3 veces mayor.
- Grupo sanguíneo A.
• Ambientales
Alimentación (variable en cada país): pescados secos y salados, alimentos muy
condimentados, carnes rojas, entre otros.
Ingest ión de alcohol, de bebidas calientes, de nitrato d e sodio. Tabaco
masticado.
Radiaciones.
• Premalignos
Gastritis atrófica, metaplasia int estinal y di splasia.
Anemia perniciosa (20 veces más frecuente que en sujetos normales).
Gastrectomía
Pólipo s gástricos: hiperplásicos múlt ip les, mayores de 2 cm con cierto
grado de displasia (0,4-4 % de asociación con cáncer gástrico).
• Infecciosos
Sobrecrecimiento bacteriano.
- Helicobacter py/ori .
Teoría ambiental del CA gástrico
3 de julio de 1927
Morfología
• 50% -60% antropiloricos
• 25% cardias
• Resto cuerpo y fondo
• Curvatura menor 40%
• Curvatura mayor 12%
• Carcinoma avanzado
CÁNCER GÁSTRICO: Morfología
Clasificación japonesa cárcinoma gástrico incipiente
- Tipo 1:Protruido
- Tipo 2 :Superficial
a. elevado
b. Aplanado
c. deprimido
- Tipo 3:Excavado
Clasificación japonesa (1981)
CÁNCER GÁSTRICO: anatomía
patológica
Clasificación de Bormann
• Tipo 1: Masas polipoideasque se proyectan hacia la
luz gástrica
• Tipo 2: Masas ulceradas con márgenes bien
delimitados
• Tipo 3: Ulceraciones profundas y márgenes poco
claros
• Tipo 4: Son difusamente infiltrativas
Clasifricación de Borrman
La Iinitis
plástica es el
Borrma nn l
termino
Borrmann U ,,,¡ Ulcerado
empleado
para describir
,Borrm ann111
•· lj Ulcerado-infiltrante el carcinoma
de tipo IV que
Borrmann tV 1nfiltrante difuso
. _ .,... ..._. . .!-.I , . . . t• .
... \ , . (.l,¡,
(Linitis plástica) afecta todo el
estomago
Clasificación de Lauren
• Tipo Intestina 1
- Edad media SSª
- H/M 2 al
• Tipo Difuso
- Edad media 48 a
- H/M 1 a 1
T, T:i!
••
ubmuco
Diagnóstico
•Se realiza con estudio gastroduodenal
(Endoscopía digestiva Alta) que permita la
visualización del tumor, tamaño, localización y
toma de biopsia y cepillado de lesiones
sospechosas.
•Estudio de contraste.
Cáncer Gástrico: Clínica
• Dolor epigástrico
• Perdida de peso (92%)
• Vómitos (40%)
• Disfagia (40%)
• Anorexia (60%)
• Plenitud gástrica (35%)
• HDA (10-20%)
Examen Físico
• El examen físico también es inespecífico .
Ocasionalmente se manifiesta como enfermedad avanzada o
metástasica en forma de:
Masa abdominal
Laboratorio
Carcinomatosis Anemia 42%
Ascitis maligna Sangre oculta en heces 40%
Hipoproteinemia (26%)
Ictericia
Nódulo de Virchow
Nodulo de la Hermana María José
Tumor de KRUKENBERG
Escudo de BLUMER
Síndromes paraneoplasicos
Cáncer gástrico
• Determinar localización:
- Endoscopía y Rx.E.E.D
• Determinar tamaño o infiltración: (T)
- TAC.
- Endosonografía
• Determinar metástasis ganglionares (N)
Examen físico
- Endosonografia
- TAC
• Determinar presencia de metástasis a distancia (M)
Rx. Tórax
Eco tomografía abdominal
TAC
PET SCAN?
Laparoscopia diagnostica
Clasificación
TNM del
carcinoma
de
estomago
•
Cancer gástrico: Vías de Diseminación
• Ecografía endoscopica
Tratamiento
La opción es el tratamiento quirúrgico.
Radioterapia
El carcinoma gástrico es un tumor básicamente resistente
a la radioterapia, y los estudios que defienden esta no
han demostrado beneficios.
Quimioterapia. En el cáncer gástrico avanzado se
puede utilizar quimioterapia preoperatoria,
rescatándose para cirugía curativa algunos casos.
5-fluorouracilo, cisplatino y metotrexate.
Tratamiento
• La terapéutica quirúrgica es efectiva en los pacientes
con cáncer gástrico temprano, pero en aquellos con
enfermedad avanzada continúa teniendo una baja
sobrevida, alta morbilidad y mortalidad.
Quienes van a cirugía?
Pacientes en los que es posible conseguir una resección R0 de
entrada.
Márgenes macroscópicos libres
Lavado peritoneal negativo
Linfadenectomia mas de un nivel necesario
Quienes no van a cirugía ?
Afectación ganglionar a distancia.
Metástasis
Carcinomatosis peritoneal
Afectación de estructuras irresecables
Tratamiento
Técnicas Qx : Dependen de la localización del tumor.
Gastrectomia subtotal + gastroenteroanastomosis en Y de Roux.
Gastrectomia total+ esofagoyeyunostomia
Gastrectomia total con esofaguectomia.
La linfadenectomia debe ser amplia y debe extirparse un minimo
de 15 ganglios.
Linfoma gástrico
• El estomago es el asiento mas común de los
linfomas del aparato digestivo.