Valoración e Intervención

Nutricional y malnutrición en el
Adulto mayor

“La atención integral

abarca también la
valoración nutricional para
disminuir el riesgo de
malnutrición
y contribuir a mejorar la
calidad de vida del Adulto
mayor”
DR. Miguel Angel Flores Chire
Médico Geriatra Asistente
 Nutrición y Longevidad

“La alimentación influye en la longevidad, ya sea

directamente (modificando la duración de la vida) o
indirectamente (interfiriendo en la aparición o
evolución de enfermedades capaces de actuar
negativamente sobre la sobrevivencia).

Dr..Raúl Merchan Clavijo.

Cambios en compartimentos
x edad.

70
60
50
40
30
T. Magro
20 Grasa
Mineral
10
0
Joven A.M.
 CAMBIOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS

SALIVA BOCA SECA

• MENOR SECRECION Y VISCOSIDAD DIFICIL MASTICACION Y DEGLUCION
ATROFIA
• PAPILAS GUSTATIVAS MENOR SENSACION GUSTATIVA Y OLFATORIA
• RECEPTORES OLFATORIOS ANOREXIA
 CAMBIOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS

PERIODONTITIS Y POBRE MASTICACIÓN

PÉRDIDA DE DIENTES (RESTRINGUE
ALIMENTOS)
MENOR AUDICIÓN Y VIDA SOCIAL DIFICIL
VISIÓN

MENOR SECRECIÓN DIGESTIÓN Y

ORAL, GASTRICA E ABSORCION ALTERADA
INTESTINAL
 CAMBIOS ANATOMICOS Y
FISIOLOGICOS

DISMINUCION DE ESTREÑIMIENTO
PERISTALTALTISMO
RIÑON NO CONCENTRA DESHIDRATACION Y MAYOR
ORINA REQUERIMIENTO DE AGUA

MENOR MASA mm y OBESIDAD

MAYOR T.GRASO
 malnutrición

 Se define malnutrición como la alteración de la composición

corporal por deprivación absoluta o relativa de nutrientes que
produce la disminución de los parámetros nutricionales por debajo
del percentil 75:
1. Pérdida involuntaria de peso > 4% anual o > 5 kg semestral, índice
de masa corporal < 19, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia (en
el caso de ancianos en la comunidad).
2. Pérdida de peso > 2,5 kg mensual o 10% en 180 días, ingesta <
75% en la mayoría de las comidas (en el caso de ancianos
institucionalizados).
3. Ingesta < 50% de la calculada como necesaria, hipoalbuminemia,
hipocolesterolemia (en el caso de anciano hospitalizado).
 FACTORES DE RIESGO
NUTRICIONAL
1. INAPROPIADA ALIMENTACION
2. POBREZA ,ABANDONO
3. AISLAMIENTO SOCIAL
4. ENFERMEDADES AGUDAS O
CRÓNICAS
5. USO CRÓNICO DE
MEDICAMENTOS
6. EDAD MAYOR DE 80 AÑOS
 Causas de malnutrición
1. Cambios fisiológicos del envejecimiento:
 Reducción de la masa magra; 1% anual
 Aumento de la masa grasa.
 Disminución del gusto por pérdida de papilas y el olfato.
 Reducción en la secreción de saliva
 Reducción de la secreción gástrica que puede dificultar
la absorción de fólico, hierro, calcio y B12
 Frecuente déficit adquirido de lactasa.
 Disminución de la absorción de vitamina D, escasa
exposición al sol
 Predominio de hormonas anorexígenas: aumento de
colecistoquinina y amilina, reducción de leptina y óxido
nítrico.
 Causas de malnutrición

2. Dependencia en actividades instrumentales:

(incapacidad para comprar, preparar o servirse comidas adecuadas por alteración)

 Física (movilidad).
 Sensorial (visual, auditiva o de la comunicación).
 Psíquica (depresión, demencia, paranoia, manía, alcoholismo y
tabaquismo).

 Social (soledad, ingresos insuficientes, falta de transporte adecuado

para ir a comprar alimentos especiales, malas condiciones o barreras de
la vivienda, desconocimiento de técnicas culinarias, malos hábitos
dietéticos, falta de ayuda y tiempo para alimentar al dependiente,
maltrato
 Evaluación nutricional

Puede adoptar una de las tres formas:

Encuestas nutricionales, que se realizan a
grupos específicos de población, en un período
de tiempo.
Vigilancia nutricional, es el control continuo de
indicadores, con el fin de detectar cambios e
intervenir.
Cribado nutricional, están mas dirigidos y sirve
para determinar riesgos.
 Componentes de La Valoración
Nutricional para adultos
Mayores
Se pueden clasificar:
Dietética
Antropométrica
Clínica
Bioquímica
Valoración Global
 Valoración Dietética
Se dice que es una de las principales formas de
evidenciar riesgo de desnutrición.
 Métodos Prospectivos
 Diario o Registro de Alimentos
 Métodos Retrospectivos
 Recordatorio de alimentos de 24 horas
 Cuestionario de frecuencia de alimentos es el más
utilizado.
 Historia dietética
Dificultad : la memoria del A. M. se recurre a la familia o
cuidador.
 Valoración Antropométrica
Peso
Estatura/altura de la rodilla
Cambios de peso
Índice de masa corporal
Medidas de circunferencias:
• Índice cintura/cadera
• Circunferencia a Mitad de Brazo
• Pliegue cutáneo tricipital
Indice de Masa Corporal

Peso Valores de IMC

Normopeso 20 - 25
Sobre peso 25 - 29
Obesidad > 30
Bajo peso 15 - 19
Desnutrición < 15
FRISANCHO
Circunferencia del brazo (cm)
HOMBRES MUJERES

Percentil 55 - 65 65 - 75 55 - 65 65- 75
10 27.3 26.3 25.7 25.2
50 31.7 30.7 30.3 29.9
95 36.9 35.5 38.5 37.3

FRISANCHO
PLIEGUE CUTANEO TRICIPITAL
cm
HOMBRES MUJERES

Percentil 55 - 65 65 - 75 55 - 65 65 – 75
10 0.6 0.6 1.6 1.4
50 1.1 1.1 2.5 2.4
95 2.2 2.2 3.8 3.6

FRISANCHO
 Valoración Clínica

Son diversos y dependen del tipo de déficit:

- Aspecto emaciado y debilidad(hipotrofia muscular)
- Lesiones en piel y Edema
- Palidez
- Hematomas o lesiones equimóticas
- Apatía
- Temblores
Valoración Bioquímica:

Albúmina
Transferrina Sérica
Recuento de linfocitos
Hemoglobina
Colesterol
 LABORATORIO

Albúmina 3.5 – 3.1 gr. Desnutrición Leve

2.5 – 3.0 gr. Moderada
< 2.5 Severo

Transferrina < 2.5 gr. Desnutrición

Hemoglobina < 11gr Desnutrición
Linfocitos < 1500 Desnutrición leve-moderada.
< 900 Desnutrición Grave

Colesterol < 160 mg. Desnutrición

Valoración Global Sistémica

• La anamnesis es importante y se evalúa:

• Índice de Masa Corporal
• Alteraciones en el apetito, la masticación y la
deglución.
• Alteraciones en el estilo de vida, ingesta de
medicamentos e ingresos económicos
• La variación del peso en 6 meses
• Y la calificación incluye riesgo nutricional
 INDICADORES RECOMENDADOS

Vida Indep. Centro de Día Comedores Cent. Larga Hosp.

ANTROPOMET.
PESO X X X X X
TALLA X X X X X

BIOQUIMICOS X X X

CLINICOS
SX y SN X X
Estatus Funcional X X X X X
Estatus Cognitivo X X X X X
Uso de Fármacos X X X X X

DIETETICOS
Ingesta X X X X X
Seguridad aliment. X X
Uso de Suplement. X X X X X
Preferencias Alim. X X X X X
 CRIBADO NUTRICIONAL

Indice de Riesgo Nutricional

(Nutritional Index Risk )

Lista de comprobación para determinar la salud

nutricional
(Determine your nutritional Health checklist)

 Con el fin de poder determinar los factores de riesgo asociado con

el adulto mayor.
INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL (NRI) :PREGUNTAS
¿Lleva Dentadura postiza?
¿En el último mes ha tomado alguna medicina prescrita por el médico?
¿Ha sufrido alguna intervención en el abdomen?
¿Ha tomado alguna medicina no prescrita por su médico en el último mes?
¿Tiene algún problema con sus hábitos intestinales que le haya causado estreñimiento o diarrea?
¿Existe algún tipo de comida que no consuma por que le desagrada?
¿Tiene algún problema para morder o masticar algún tipo de alimento?
¿Tiene actualmente alguna enfermedad o cuadro que interfiera con su alimentación?
¿Fuma actualmente cigarrillos con regularidad?
¿Esta Siguiendo algún tipo de dieta especial?
¿Algún médico le ha dicho alguna vez que estaba usted anémico?
¿Ha tenido algún acceso de dolor o molestias que duraron 3 días o más en su abdomen o
estómago en el último mes?
¿Tiene alguna enfermedad que haya mermado su apetito?
¿Ha tenido algún problema con la deglución durante un mínimo de 3 días en el último mes?
¿Ha tenido algún episodio de vómitos durante un mínimo de 3 días en el último mes?
¿Ha aumentado o perdido peso en los últimos 30 días?(NOTA: la pérdida o la ganancia neta debe
superar los 5 kilogramos).
 PARA EVALUAR RIESGO NUTRICIONAL

 Yo tengo una enfermedad o condición que me hizo cambiar la clase

y,o la cantidad de comida que ingiero**
 Yo como menos de dos comidas`por día***
 Yo como pocas frutas o vegetales; o productos lácteos.**
 Yo tomo 3 ó más tragos de cerveza, licor o vino caso cada día.**
 Yo tengo problemas de dentadura o de la boca que me hacen difícil
comer.**
 Yo no siempre tengo suficiente plata para comprar la comida que
necesito.****
 Yo como solo la mayoría del tiempo.*
 Yo tomo 3 ó más drogas diferentes prescritas por día.*
 Sin quererlo, he perdido o ganado 10 lbs. en los últimos meses.**
 Yo no estoy siempre físicamente en capacidad de mercar, cocinar yo
alimentarme por mi mismo.**
0-2: sin RN 3-5: R. Moderado-Mayor >6 Alto Riesgo Nutricional
Cribado y Niveles

Nivel I .- Se realiza en comunidad

Incluyen al peso corporal, al IMC, el cambio de peso
corporal, hábitos alimentarios, el ambiente donde se
desarrolla la vida cotidiana, y el estado funcional.

Nivel II.- Esta diseñado para que lo realicen los profesionales

de la salud y el objetivo es identificar malnutrición
calórica proteica, obesidad, hiperlipidemia y osteo-
porosis
 MINI - NUTRICIONAL TEST

NOMBRE DEL PACIENTE:

1. Indice de masa corporal 12. Consumo de marcadores de ingesta de prote.

< 19= 0 Al menos un derivado de la
19-21=1 leche al dia SI/NO
21-23=2 Dos ó mas platos de legumbres
> 23=3 o huevos a la semana SI/NO
2. Circunf. del brazo (cm) Carne, pescado, pollo
< 21= 0 cada dia SI/NO
21-22=0,5 0 - 1 SI = 0
>22 =1 2 SI = 0,5
3. Circunf. de pierna (cm) 3 SI = 1
< 31 = 0 13. Consume dos o mas platos de fruta al dia
> 31 = 1 NO = 0 SI = 1
4. Perdida de peso en 3 m 14. Perdida de peso en los ultimos tres meses
> 3 kg = 0 Perdida severa = 0
Desconocido = 1 Perdida moderada = 1
1-3 = 2 No perdida = 2
Sin perdida = 3 15. Ingesta liquida al dia
5. Vive independiente Menos de 3 vasos = 0
NO = 0 SI = 1 De 3 a 5 vasos = 0,5
6. Mas de 3 medicinas/dia Mas de 5 vasos = 1
SI = 0 NO = 1 16.Modo de ingesta
7. Enfermedad aguda o estrés Incapaz sin ayuda = 0
psicologicos en los ultimos Solo con difilcutad = 1
3 meses Solo sin problemas = 2
SI = 0 NO = 2 17. Se ven a sí mismo con problemas nutri.
8. Movilidad Severo = 0
Encamado o silla = 0 No sabe o
Se levanta pero moderados = 1
no sale a la Calle = 1 Sin problemas = 2
Sale a la calle = 2 18. En relación con otra gente de la misma edad
9. Problemas neuropsicologico cómo considera su estado de salud
Demensia severa No tan buena = 0
o depresión = 0 No sabe = 0,5
Demensia leve = 1 Tan buena = 1
No problemas = 2 Mejor = 2
10. Ulceras por presión PUNTUACION TOTAL
SI = 0 NO = 1 > 24 = Bien nutrido
11. Comidas completas al dia 17-23,5 = Riesgo de malnutrición
1 comida = 0 <17 = Mal nutrido
2 comida = 1
3 comida = 2
 INDICADORES MENORES DE
DESNUTRICIÓN DEL GERONTO

1. ALCOHOLISMO
2. ALTERACIONES DE MEMORIA
3. I RCT
4. SINDROME DE MALA ABSORCION
5. ANOREXIA, NAUSEAS, FATIGA
6. MAL ESTADO DENTAL
7. ÚLCERAS DE DECUBITO
8. PÉRDIDA DE PESO < 5 Kg.
9. RETENCION HIDRICA
SOPORTE NUTRICIONAL E INDICADORES
MAYORES DE DESNUTRICIÓN

1. Pérdida de peso > 5 Kg.

2. Albúmina < 3.5 g dl
3. Circunferencia del brazo < 10º percentil
4. Pliegue subcutáneo <10º p
5. Desordenes nutricionales
- Osteoporosis
- Osteomalacia
- Deficiencia de Ac. fólico y B12
 REQUERIMIENTOS NUTRICIONALES
DEL GERONTO (OMS)

•PROTEINA: 0.8 g/Kg./día

•CALORIAS: GEB (v): 8.8 x P + 1128 x T – 1071 Kcal./ día

GEB (m): 9.2 x P + 637 x T – 302 Kcal. /día

•ANTIOXIDANTES Y COMPLEJO B
Cálculo del GET = MB x FS x FA

Estrés FS Actividad física FA

metabólico
Cirugía/infección 1,2 - 1,3 Encamado 1,1
Sepsis 1,3 - 1,8 Sentado 1.2
Politraumatismo 1,5 - 2.0 Deambula por la 1.3
habitación
Gran quemado 1,7 - 2.0 Sale a la calle 2.0
Fiebre 1,1 por grado >
37

GET: Gasto MB: Metabolismo FS: Estrés metabólico FA: Factor de actividad
energético total. basal
Dieta del Adulto Mayor

Esta dieta debe ser rica en Proteínas, moderada en

carbohidratos, pobre en grasas y abundante fibra.
 Esto es de 0.8 g/Kg. de peso en proteínas, o 10-20 % de Ca. totales.
 Grasas con el 30% de las calorías totales, siendo el Colesterol
menos de 300 mg/día,
• 10 % de las C.T. de Grasas Saturadas ,
• 10-15 % de las C.T. de Grasas Moninsaturadas
• Grasas Poliinsaturadas en un 10 % de las Calorías Totales.
 Carbohidratos están del 50 al 60 %, siendo < 300 gr de azúcares.
Teniendo una alimentación balanceada no existe la necesidad de
Vitaminas y/o minerales
 DIETAS

Una dieta basada en el bajo consumo de alimentos

muy energéticos ricos en grasas saturadas y azúcar
y en la ingesta abundante de frutas y hortalizas,
así como un modo de vida activo, figuran entre las
principales medidas para combatir las enfermedades
crónicas recomendadas en un informe que expertos
organismos de las Naciones Unidas.
 FACTORES DE LA DISMINUCIÓN DE CONSUMO DE
ENERGÍA

Disminución en el peso y/o la composición corporal

La disminución del metabolismo basal y la menor

actividad física

Es importante mantener un peso adecuado, que

cada persona pueda tener de acuerdo a sus
necesidades calóricas.
 Proteínas:
Se conoce que en el adulto mayor se produce una
disminución de la masa muscular, con lo que
disminuye la cantidad de proteínas totales del cuerpo.

Diversos estudios para determinar la cantidad

recomendada de proteínas en el adulto mayor no han
sido capaces de llegar a un acuerdo

Se recomienda 0.6 a 1.5 g de proteína por cada kilo de

peso al día, que es fácilmente alcanzable en nuestra
dieta.
 Grasas:
La recomendación de consumo de grasa en el adulto
mayor 25% de las calorías consumidas durante el día
debe venir de las grasas.

Tratando de consumir de manera equilibrada grasas de

todos los tipos, menos grasas saturadas, mas
monoinsaturadas y poliinsaturadas

Moderar el consumo diario de colesterol a no más de

300 mg por día.
 HIDRATOS DE CARBONO
La principal función de los hidratos de carbono
es proporcionar energía.

La glucosa es utilizada por todos los tejidos del

cuerpo.

Es mejor el consumo de hidratos de carbono

complejos (pasta, arroz, papas, quaker) antes
que azucares
 LA FIBRA
Es definida como los componentes de origen
vegetal que no son absorbidos en el intestino.

Mayor consumo de fibra con una disminución de la

constipación y como protección frente a algunas
enfermedades crónicas,

El consumo de una cantidad adecuada de fibra

consumiendo una alta cantidad de frutas y verduras
además de cereales de grano entero.
 ALIMENTACIÓN SALUDABLE DEL ADULTO
MAYOR

La base de una alimentación saludable es consumir

una variedad de alimentos que proporcionen una
cantidad de calorías que nos permitan mantener un
peso adecuado.

Cada uno de los alimentos tiene sus propias

características y entrega diferentes nutrientes
(proteínas, hidratos de carbono, grasas,
vitaminas, minerales) en distintas CANTIDADES.
Causas y efectos de déficit de micronutrientes
vitamina Causa efecto

Vitamina A Ceguera nocturna, ojo seco, piel seca e hiperqueratosis Síndrome nefrótico, hepatopatía y
folicular malabsorción grasa

Vitamina D Fracturas y miopatía proximal. Deficiencias alimentarias, escasa exposición al

sol, gastrectomía, malabsorción,
enfermedades hepáticas, renales y fármacos
(antiepilépticos, rifampicina, isoniacida,
ketoconazol, primidona
Vitamina E Ataxia, miopatía y retinopatía/oftalmoplejia malabsorción

Vitamina K sangrado Malabsorción grasa, toxicidad por vitamina E

y fármacos (antibióticos, anticonvulsivantes,
anticoagulantes orales).

Vitamina B1 Encefalopatía de Wernike (confusión, ataxia y nistagmus) y Alcohólicos, tras realimentación y en diálisis
(tiamina) Psicosis de Korsakov (confabulación y amnesia) Beri-Beri en peritoneal
países subdesarrollados (cardiopatía y neuropatía
periférica)

Vitamina B2 Glositis, queilosis, dermatitis seborreica y anemia Hepatopatía, alcoholismo o diarrea crónica.
(Riboflavina)
Vitamina B3 Diarrea, demencia y dermatitis. Alcoholismo, cirrosis, diarrea crónica y
(Niacina) síndrome carcinoide.

Vitamina B6 Anemia sideroblástica, glositis y queilosis angular, Isoniacida, penicilamina, hidralacina y

(piridoxina) neuropatía periférica, depresión confusión y convulsiones. estrógenos
alcoholismo, malabsorción o diálisis
 Causas y efectos de déficit de micronutrientes
vitamina Causa efecto

Vitamina C Púrpura y hemorragia gingival, alt. cicatrización Ingesta insuficiente de cítricos y

hortalizas.
Calcio Osteoporosis y fracturas. Nutricional
Selenio Miopatía, miocardiopatía Nutrición parenteral, sida, Crohn, fibrosis
quística y diabetes.
Zinc Alteración de la cicatrización, alteración visual y Baja ingesta de proteínas, diabetes,
ageusia diuréticos e inflamación.
folico Elevación de homocisteína (aumento del riesgo Escasa ingesta global o de verduras y
vascular) y anemia megaloblástica frutas crudas, alcoholismo, antiepiléptico,
trimetroprim y malabsorción.
Vitamina B12 Ataxia, confusión-demencia y anemia. Anemia perniciosa, gastrectomía,
resección ileal, sobrecrecimiento
bacteriano, celiaquía, esprue y
enfermedad inflamatoria intestinal, dietas
sin carne, gastritis atrófica o tratamiento
con antiH2.

Fe Frecuente sangrado oculto, raro nutricional Queilosis angular, alopecia, manchas en

uñas y síndrome de piernas inquietas.
 Complejo B

 Vitamina B1 (tiamina)
 Vitamina B2 (riboflavina)
 Vitamina B3 (niacina)
 Vitamina B5 (ácido pantoténico)
 Vitamina B6 (piridoxina)
 Vitamina B8 conocida también como vitamina H
(biotina)
 Vitamina B9 (ácido fólico)
 Vitamina B12 (cianocobalamina)
 Complejo B otras
• Vitamina B-4 (Adenina)
• Vitamina B-7
• Vitamina B-7*, más comúnmente conocida como Vitamina I
• Vitamina B-10, también Vitamina R (Ácido Pteroylmonoglutemico mezclado con otras vitaminas
B)
• Vitamina B-11, también Vitamina S
• Vitamina B-13 (Ácido Pirimidincarboxílico)
• Vitamina B-14, una mezcla de B-10 y B-11
• Vitamina B-15 (Ácido Pangámico)
• Vitamina B-16
• Vitamina B-17 (Amigdalina)
• Vitamina B-22, comúnmente llevada como un ingrediente del Aloe vera
• Vitamina B-c, otro nombre para la vitamina B-9 (Ácido fólico)
• Vitamina B-h (Inositol)
• Vitamina B-t (L-Carnitina)
• Vitamina B-w, otro nombre para la vitamina B-7
• Vitamina Bx o vitamina B10 bacteriana, también PABA
FIN....

GRACIAS