ASPECTOS LEGALES de

la Práctica Médica

Estela Quiroz
Responsabilidad

Es la obligación de dar cuenta ante

la sociedad por las consecuencias de
un hecho o acto.
Deuda, obligación de reparar y
satisfacer, por sí o por otra
persona, a consecuencia de un
delito, de una culpa o de otra causa
legal.
Responsabilidad médica
"Es la obligación de los médicos de dar
cuenta ante la sociedad por los actos
realizados en la práctica profesional,
cuya naturaleza y resultados sean
contrarios a sus deberes, por
incumplimiento de los medios y
cuidados, adecuados en la asistencia
de un paciente".
Tipos de Responsabilidad

1. MORAL
2. ÉTICA
3. CIVIL
4. PENAL
5. ADMINISTRATIVA
1.Responsabilidad Moral
No está sujeta a penas ni a castigos.
Su incumplimiento trae consigo un
cargo de conciencia.
El cumplimiento de la moral queda al
libre albedrío (puede ser cumplida o no).
El castigo es interno y de carácter
muy personal, no trasciende hacia la
justicia.
El único juez es la conciencia.
2.Responsabilidad Ética

Asegura una práctica honesta y

una conducta honorable.
2.Responsabilidad Ética

En nuestro ámbito está contenida en los

códigos de ética y Deontología de cada
profesión.

Su incumplimiento genera faltas a la

ética y da lugar a sanciones (*) según la
gravedad de falta cometida.

(*) Colegio profesional respectivo

3.Responsabilidad Civil

Indemnización con dinero por parte

de quien perpetuó el daño.
Si el médico causa algún daño físico,
moral o psíquico, es responsabilidad
del médico indemnizar a la persona
agraviada .....relación entre al acto
negligente y el daño.
3.Responsabilidad Civil

Artículo 1969 del Código Civil.-

Aquel que por dolo o culpa causa
daño a otro está obligado a
indemnizarlo. El descargo por falta
de dolo o culpa corresponde a su
autor.
3.Responsabilidad Civil

Artículo 1970 del CC.- Aquel que

mediante un bien riesgoso o peligroso,
o por el ejercicio de una actividad
riesgosa o peligrosa, causa daño a
otro, está obligado a repararlo.
3.Responsabilidad Civil

Artículo 1972.- En los casos del

artículo 1970, el autor no está
obligado a la reparación cuando el
daño fue consecuencia de caso
fortuito o de la imprudencia de
quien padece al daño.
4.Responsabilidad Penal

“Es la obligación de someterse a la

pena a consecuencia de un delito
comprobado”
Para que un acto médico sea
sancionable penalmente debe cumplir
con dos requisitos.
Requisitos para sanción penal

1ero: que demuestre la condición

de haberse ejercido por acción o por
omisión, y éste ejercicio haya
generado un daño consumado.
2do: que esa acción esté tipificada
como delito contemplado en el Código
Penal.
Causas que eximen de
responsabilidad penal

Artículo 20.- Está exento de

responsabilidad penal:
El que obra por disposición de la ley,
en cumplimiento de un deber o en
ejercicio legítimo de un derecho,
oficio o cargo.....
Causas que eximen de
responsabilidad penal

...El que obra por orden obligatoria

de autoridad competente, expedida
en ejercicio de sus funciones.
El que actúa con el consentimiento
válido del titular de un bien jurídico
de libre disposición.
CLASES DE PENA
Artículo 28.- Las penas aplicables de
conformidad con el Código Penal son:
Privativa de libertad
Restrictiva de libertad
Limitativa de derechos
Multa
5.Responsabilidad administrativa

Si el médico es un empleado público

y trabaja para el Estado en
cualquier modalidad.
De acuerdo a la falta las sanciones
están tipificadas en el D. L. 276:
Ley de Bases de la Carrera
Administrativa y de Remuneraciones
del Sector Público 1983 y su
Reglamento D.S. 005 90 PCM
 La práctica sanitaria
deficiente
Implican una
práctica
profesional
Comisión incorrecta o
defectuosa
Incluye los
Omisión de los
actos actos necesarios
Omisión que de haberse
realizado hubiera
evitado las
(negligencia)
consecuencias
 DOLO

Es una conducta voluntaria,

reconocible, con conciencia
delictiva, y con el conocimiento de
la finalidad, para ello se requiere
intención de no cumplir, intención de
dañar e intención de provocar un
consentimiento mediante engaño.
ELEMENTOS DEL DOLO

Elemento Volitivo
Tiene que actuar la voluntad. El
individuo tiene que querer hacer.
Elemento Intelectual
El sujeto debe saber lo que hace y
esperar un resultado.
Para que exista dolo tienen que existir
los dos elementos.
Actos dolosos y culposos

Desde el punto de vista

jurídico hay responsabilidad
penal y civil, y en ambos
casos pueden ser por actos
dolosos y culposos.
Actos dolosos y culposos

En los actos dolosos hay

intención de dañar, de engañar,
mediante astucia, artificio o
maquinación (el autor quiere el
resultado).
En los actos culposos se ha
producido un resultado sin que el
autor la haya planificado (el autor
no ha querido el resultado anti
Actos culposos

Las lesiones producidas por un

acto médico se consideran de
tipo culposo porque no hay la
voluntad ni la intención de
dañar.
Actos culposos
Homicidio Culposo: Se reprime
con pena privativa de libertad
no mayor de 2 años o con
prestación de servicios
comunitarios de 152 a 104
jornadas.
Lesiones Culposas: Se reprimen
con pena privativa de libertad
no mayor de 1año o con 60 a
120 días-multa.
Los elementos de la culpa y
sus formas.
1)La voluntariedad de la acción u omisión
2)La involuntariedad del hecho
3)Que el hecho no querido se verifique
por:
* Imprudencia
* Impericia
* Negligencia
* Inobservancia de las normas,
deberes y reglamentos.
Formas de culpa del
profesional de salud:

a) Imprudencia
b) Impericia
c) Negligencia
d) Inobservancia de las normas,
deberes y reglamentos.
 a) IMPRUDENCIA

Acciones llevadas a cabo por

personas que no pretenden
lesionar, pero que no adoptan las
condiciones necesarias para evitar
los daños, esto es: no prevén, no
adoptan la diligencia que les es
exigible y generan daños.
 Caso
El llamado doctor “taladro”, que realiza
procedimientos quirúrgicos utilizando
material no diseñado para estas
operaciones.
A pesar de que AÚN no ha generado
consecuencias dañosas para las personas,
sin embargo la posibilidad de daño por el
uso del material no médico en la práctica
médica es altísimo y aumenta
proporcionalmente a la frecuencia con
que se practica.
Otro caso

Transfundir sangre sin

establecer el grupo sanguíneo,
HIV, Hepatitis,etc. trasmitiendo
enfermedades contagiosas por el
elemento trasfundido o por el
instrumental utilizado.
b) IMPERICIA
Cuando faltan la capacidad,
habilidad, experiencia y
conocimiento de quien emprende un
tratamiento médico, o realiza una
acción, particularmente cuando
éstos no han sido certificados por
alguna institución reconocida
legalmente.(La Universidad)
Tipos

I. Impericia de origen: nunca

tuvo acceso a la información.
II. Impericia de olvido: tuvo
acceso a la información pero la
olvidó en determinado momento.
III. Impericia de práctica: tiene
conocimientos teóricos, pero no los
aplicó en la práctica.
Casos
I.- Médico que no teniendo una
especialidad quirúrgica realiza
operaciones.
II.- Médico cirujano que se dedicó a
la administración por varios años y
vuelve a operar.
III.- En anestesiología: no indicar la
dosis adecuada de anestesia a cada
paciente.
c. Negligencia

Falta no intencional.
Es producida por
imprevisión culpable o por
no tener la debida
precaución. omite o deja
Médico capacitado de hacer algo
Es la forma pasiva de la
imprudencia.
d) Inobservancia de las Normas,
Deberes y Reglamentos

Son las más penadas. Debidas al

“Menosprecio de las Normas” según el
artículo 111 del Código Penal, el delito
culposo generado por inobservancia de
las normas, deberes, y reglas técnicas
de la profesión la sanción puede
alcanzar hasta los seis años de pena
privativa de libertad.
Inobservancia de las Normas,
Deberes y Reglamentos

Abandonar la guardia,
Operar en sala contaminada,
Ausentarse de sala de operaciones antes
que termine la cirugía
Ejercicio de las funciones en las condiciones
inadecuadas,
Uso de instrumentos no estériles,
Empleo de equipos con fallas técnicas,
Inobservancia de las medidas de bio
seguridad,
Abandono del paciente.
Ejercicio ilegal de la medicina

Cualquier profesional de la salud

(enfermer@,obstetriz etc), o
cualquier persona que no tiene el
título de médico,(técnico,
chamán,curandero etc) que no esté
colegiado y realize algún acto
médico en el Perú, comete ………
EJERCICIO ILEGAL
DE LA MEDICINA

El Código Penal (art.290) establece que:

‘Será reprimido con pena privativa de la
libertad no menor de 1 año ni mayor de
4 años o con prestación de servicio
comunitario de 20 a 100 jornadas, el que
simulando calidad de médico u otra
profesión de las ciencias médicas, que
sin tener título profesional realiza
cualquiera de las acciones siguientes:
EJERCICIO ILEGAL
DE LA MEDICINA

1. Anuncia, emite diagnósticos,

prescribe, administra o aplica
cualquier medio supuestamente dirigido
al cuidado de la salud, aunque obre de
modo gratuito.

2. Expide dictámenes o informes

destinados a sustentar el diagnóstico,
la prescripción o la administración a
que se refiere el inciso 1.
 INTRUSISMO

Cuando el médico de una especialidad

determinada invade el campo de
otra.
Ejm: Médico Internista que realiza
una cirugía plástica.
Problema: Campos de acción de las
especialidades no están claramente
delimitados.
Ejm. OTRL y Cabeza y Cuello.
Mala Praxis,Definición:
Existirá mala praxis en el área de la
salud, cuando se provoque un daño en el
cuerpo o en la salud de la persona humana,
sea este daño parcial o total, limitado en el
tiempo o permanente, como consecuencias de
un accionar profesional realizado con
imprudencia, impericia, negligencia en su
profesión o arte de curar o por inobservancia
de los reglamentos o deberes a su cargo con
apartamiento de la normativa legal aplicable.
MALA PRAXIS: Tipos

a) Por comisión:
De ejecución: La realización de
acciones innecesarias
De planificación: La ejecución
inadecuada de maniobras útiles
b) Por omisión:
Por la omisión de intervenciones
benéficas
¿Cuándo se configura una mala
praxis?
Para que quede configurada una mala
praxis es imprescindible la presencia
simultánea de tres elementos:
a. Que exista evidencia de una falta
b. Que exista evidencia de daño en el
paciente
c. Que exista evidencia de nexo causal
entre la falta y el daño.
¿Cuándo se configura una
mala praxis?
Falta (impericia, imprudencia,
negligencia, inobservancia de los deberes y
reglamentos a su cargo)
Daño ocasionado
Determinismo causal entre el acto médico y
el daño ocasionado
Imputabilidad (que el profesional sea
detenido por culpable del daño).
Cuando hay DAÑO sin que exista
CULPA, no puede hablarse de mala
praxis médica.
Cuando hay una FALTA sin que exista
DAÑO, no puede hablarse de mala
praxis médica.
Cuando FALTA y DAÑO están
presentes sin que exista
DETERMINISMO CAUSAL entre ellos,
no puede hablarse de mala praxis
 ONG
La implementación de las
Coalición
Aseguradoras de Riesgos de
Trabajo
por los
Derechos
Humanos

"Seguro de Salud"
“SOAT MEDICO”

"medicina
defensiva"
Juicios de Mala Praxis
Nadie está más expuesto que el médico
o el profesional de la salud a juicios
hirientes.
Se los somete a un trato similar al de
cualquier delincuente.
Se les exige siempre el éxito, no se les
perdona el fracaso y se los castiga con
la consabida frase: "Lo voy a
demandar"
Factores :

Culpar al médico del desenlace de las

enfermedades;
Creer que el acto médico está exento
de complicaciones;
Desconocer que los criterios de
atención y tratamiento varían entre
los mismos médicos y dependen más de
la reacción biológica de cada paciente
que lo que el profesional hace;
Factores :

Dejarse influir por abogados que

están más interesados en el rédito
económico que en la defensa del
paciente;
Pensar que los problemas
económicos pueden ser resueltos si
se gana un juicio.
 Caso Max Alvarez

18 de agosto 2005 :

Titular del Cuarto Juzgado Penal

para procesos en reserva, dictó
sentencia por el Delito contra la Vida
el Cuerpo y la Salud en la modalidad
de homicidio simple contra Carla
Fabiana Badaraco y contra la
Administración de Justicia
Caso Max Alvarez

•Colegio Médico del Perú , el

comité de ética y deontología lo
sancionó con expulsión del colegio,
en cumplimiento del artículo 80°
del estatuto. (Año 2000)
•Sobre la muerte de Carla Fabiana
Badaraco, no corresponde a dicha institución
investigar, calificar, sancionar, ilícitos
penales de negligencia, imprudencia, delitos
dolosos, aspectos que son de competencia
exclusiva del Poder Judicial
 Delitos tipificados en el código
penal.

Dentro del ejercicio de la función,

el profesional de salud podría
cometer los siguientes 11 delitos
Dos delitos culposos:

1.- Homicidio culposo.Art. 111 del CP.

2.- Lesiones culposas.Art. 124 del CP.
Nueve delitos dolosos (C.P)
1.- Aborto Art. 117°
2.- Mutilaciones y lesiones Art. 121°
3.- Eutanasia Art. 112°
4.- Violación de la libertad sexual Art.
171°, 174°
5.- Tráfico de órganos Art. 121°
6.- Delito contra la fe pública Art. 431°
7.- Abandono de persona en peligro Art.
125°, 128°
8.- Abandono Agravado Art. 129°
9.- Daño al concebido Art. 124°
LOS DIEZ MANDAMIENTOS para
evitar la mala praxis
1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO. "ES
SUJETO"
2- NO MENTIR
3- SER PRUDENTE
4- ADQUIRIR PERICIA
5- SER DILIGENTE
6- DEJAR CONSTANCIA
7- RECONOCER LOS LIMITES
8- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES
COLABORADORES
9- INFORMAR POR OBJETIVOS
10- COBRAR LO JUSTO
1- EL ENFERMO NUNCA ES OBJETO.
"ES SUJETO"
Convendría denominarlo sujeto activo, es
decir partícipe necesario de su
tratamiento y de las decisiones que esto
conlleva. Por lo tanto se lo debe tratar
como tal.
2- NO MENTIR
Entre los médicos legistas se dice que
para mantener una mentira se
necesitan 10. En las declaraciones y
escritos nunca se debe incurrir en este
error. Se debe escribir todo tal cual
ocurrió.
Ejemplo: Si el cirujano operó con
personal no capacitado debe ponerlo,
de lo contrario deberá mentir la
enfermera, el anestesista, el
cardiólogo, la técnica etc. para
sostener esta mentira. Todos serán
condenados por falso testimonio.
3- SER PRUDENTE
Sensato, con buen juicio. Significa
tener el criterio adecuado y una
conducta médica que surja del
razonamiento y la información.
4- ADQUIRIR PERICIA
Todo médico debe formarse, acreditar
su formación y demostrarla con
hechos. (por sus frutos lo conoceréis.
San Mateo 15-20).
No debe hacerse lo que no se sabe.
No se debe efectuar una práctica en
un lugar que no sea adecuado.
5- SER DILIGENTE
Cuidadoso. Esmerado. Poner los medios
necesarios para prestar un servicio.
Estar verdaderamente al servicio del
enfermo considerándolo un TODO.

6- DEJAR CONSTANCIA
Todas las edades fueron
caracterizadas por algo. La edad de
piedra, la edad de los metales etc.
Hoy vivimos la edad del "PAPEL". Para
la Justicia lo que no está escrito NO
EXISTE.
7- RECONOCER LOS LIMITES
Significa que el médico abandone su
soberbia. Sepa decir NO SÉ o NO
PUEDO.
8- HACER SENTIR A LOS FAMILIARES
COLABORADORES
Recordar que el 20% de los juicios es
inducido y fomentado por los
familiares. Cuidarse especialmente de
los que no viven con el enfermo y son
de otra ciudad.
9- INFORMAR POR OBJETIVOS
Es un método que consiste en ir
informando al enfermo y sus familiares
en forma escalonada o por etapas.
Definir claramente los procedimientos
que se van a utilizar.
Ejemplo: La cirugía y sus riesgos.
Luego, hablar de las complicaciones.
Cuando aparezca la complicación
informar como se la combatirá y como
los familiares pueden colaborar.
10- COBRAR LO JUSTO
Es una consigna muy importante y
el aspecto más difícil. No se debe
cobrar de más ni tampoco de
menos. Cobrar de más, produce en
el otro un sentimiento de estafa.
Cobrar de menos, genera
desconfianza y no permite al
médico disponer de los recursos
suficientes para capacitarse y
equiparse (por lo tanto no tiene
que ofrecer al enfermo).
 Aunque no exista una fórmula mágica e
infalible para evitar la mala praxis, se
hace necesario aplicar todos los
esfuerzos en el sentido de crear
condiciones y mecanismos capaces de
contribuir de forma efectiva por lo
menos, a la disminución de esos malos
resultados.
NO OLVIDAR

La REGLA DE ORO EN BIOÉTICA

“Trata al otro como te gustaría ser
tratado en las mismas
circunstancias”
O lo que es lo mismo:
“No hagas al otro lo que no te
gustaría que te hagan a ti”