Nefropatia de la HTA

Karla Isabel Ayala Bustillos

Meztly Sarahi Sotelo Rosales
9-7
 Su prevalencia es < 1% entre los
pacientes con hipertensión leve a
moderada
O Historia clinica
O Edad del paciente
O circunstancias al inicio de HT
O limites registrados de presión sanguínea,
O Tratamiento previo, resultados del
tratamiento,
O historia de daño orgánico terminal.
O Buscar enfermedades u otros factores
que contribuyan al desarrollo de
Hipertensión
 El daño real es debido a:
O Isquemia y daño vascular
O se produce esclerosis glomerular

O Presencia de hiperfiltracion e hipertensión

glomerular
O resultante de una presión arterial elevada
 HTA sin HT glomerular
O En etapas iníciales de la HT

O Aumento marcado de la resistencia aferente

buscando proteger el riñón
 HTA sistémica con HT
glomerular

O Ante aumento sostenido de la PA la arteriola

aferente ya no es capaz de regular la
presión glomerular
 HT glomerular sin HTA
sistémica

O En pacientes diabéticos
O Aumento del flujo plasmático glomerular
O Hiperfuncion, hipertension G
O HTA tardía
Problemas renales que pueden
llevan a generar HTA sistémica
O Enfermedad renal parenquimatosa
O Glomerulopatias primarias y secundarias
O Estenosis de la arteria renal
O Aneurisma de la aorta abdominal
O Ateromatosis aortica renal
O Tumores secretantes de renina
Patología renal el la HTG
O Engrosamiento de la
capsula de bowman
O Fibrosis que se inicia en
el polo vascular
O Fibrosis peri glomerular
O Hialinizacion glomerular
O Tardiamente las arteriolas muestran hialinizacion
O Depósitos de lípidos
O En las arterias interlobulares se observa
hipertrofia e hiperplasia de la media con fibrosis
de la adventicia

Arteriola con depósito

hialino que afecta a todo
el perímetro del vaso.
Tinción con PAS.
/Retracción isquémica
del penacho glomerular,
fibrosis intersticial y
atrofia tubular.
 Progresión de la lesión renal
con la HTA
La HTA no controlada es un
factor de riesgo para la
progresión de la lesión renal

O 80% de los pacientes con Glomerulopatias

crónicas desarrollan HTA con lo que
deterioran aun mas su función renal.

Esclerosis glomerular
 Tratamiento
O Se busca mas que disminuir la HTA
sistémica ,descender o evitar el aumento de
la presión intraglomerular

O Depende esencialmente de las resistencias

en las arteriolas aferentes y eferentes
 • Disminuye selectivamente
Hidralazina la resistencia de la
arteriola aferente
Recerprina • Normaliza la HTA pero no
disminuye el daño renal
hidroclotiazida

• Dilatan selectivamente la
arteriola eferente
Inhibidores de • Previene la HT glomerular y
la hiperfiltracion
la ECA • Disminuye la proteinuria y
la esclerosis
 •Vasodilatan la arteriola aferente
Bloqueadores de •Previenen la hipertrofia glomerular
los canales de
calcio

•Pueden producir deterioro de la

función renal al disminuir la FG
Betabloqueadores •Por disminución en el gasto cardiaco
y aumento de la resistencia vascular
renal

•pacientes diabéticos
•Previene la HT glomerular y la
ARAII hiperfiltracion
 Nefroescleroris
O endurecimiento renal (del griego "nephros"
riñón y "esclerosis" endurecimiento)
O complica la hipertensión arterial esencial
(HTA)
O Afecta fundamentalmente a la
microvasculatura preglomerular
forma Forma
malig Histológicamen Benig
na te: presencia na alteraciones
de necrosis arteriolares
fibrinoide en menos graves
las arteriolas

disfunción
HTA acelerada renal poco
o maligna manifiesta en
su inicio

insuficiencia
renal
Arterias interlobulillares: (a veces, también, en
las arcuatas) además de las lesiones hialinas
puede observarse engrosamiento fibroso de la
íntima, hipertrofia de las células musculares
lisas y reduplicación de la lámina elástica
interna.

Las lesiones hialinas son

potencialmente reversibles,
pero habitualmente terminan
en fibrosis y producen
estrechamiento de la luz
arterial e isquemia
Lesiones glomerulares: los ovillos capilares
tienden a arrugarse y a disminuir de tamaño,
engrosamiento de sus membranas basales e
incremento de la matriz mesangial

La lesión final es la
glomeruloesclerosis
global
Nefropatía isquémica
O Entidad clínica que cursa con reducción del
filtrado glomerular causado por una
obstrucción de la arteria renal.
O Perfusión renal debe descender por debajo
de los límites de autorregulación (70-85 mm
Hg).
se produce con reducciones de la
luz de la arteria renal superiores
al 70%

estenosis ateromatosa
bilateral o unilateral
pacientes hipertensión Arterioescle-
mayores de arterial rosis
50 años . sistemica extrarrenal
(enfermedad
coronaria,
aórtica y
vascular
periférica
Alteraciones de la función celular
• Disminución de ATP inducida por la hipoxia
o por la inhibición metabólica
• Presencia de infiltrados mononucleares,
tubulitis y fibrosis, que sugieren la
existencia de una base inmunológica en la
nefropatía isquémica.
Presentacion clinica
Diagnostico
Diagnostico diferencial

Nefroesclerosis Enfermedad
benigna renal
hipertensiva ateroembólica
 Tratamiento
O Realizar un control estricto de la función renal en
aquellos pacientes con nefropatía isquémica que
reciban tratamiento antihipertensivo
O Algunas medidas terapéuticas complementarias
son:
O la supresión absoluta del tabaco
O el control del riesgo cardiovascular con actuaciones
higiénico-dietéticas o farmacológicas.
 Revascularización renal
O Ha sido indicada
preferentemente en
hipertensión arterial
Pacientes renovascular.
candidatos a
la revascu estenosis > 75% revascularización
larización quirúrgica y
angioplastia
renal.
oclusión gradual

viabilidad del riñón puede

mantenerse a través del
desarrollo de flujo arterial
colateral.
 Resumen
O la HTA sin HTG se observa en en etapas
iníciales de la HT con un umento marcado
de la resistencia aferente
O Cuando ya hay HTG, la arteriola aferente ya
no es capaz de regular la presión glomerular
O Puede haber HTAG sin HTAS en diabeticos
O La lesion principal es la Esclerosis
glomerular- glomeruloesclerosis global
O El objetivo del tratamiento es evitar o
disminuir el aumento de la presion
intraglomerular
O En la estenosis renal existe una disminucion
del flujo y presion arterial que conlleva a
disminucion del filtrado glomerular
O La revascularizacion renal se lleva a cabo
cuando hay una estenosis > 75% y una
oclusion gradual