CONDUCTA DE URGENCIA FRENTE A UNA HERIDA

En una situación de Urgencia debe realizarse:

1. Limpieza
2. Hemostasia
3. Sutura
4. Inmovilización
5. Cuidados en Casos Especiales
1. LIMPIEZA

• Primero debe anestesiarse la región con Lidocaína

al 2% o Bupivacaina al 0.5%.
• Se hará una Limpieza Mecánica con Solución
Fisiológica o Agua Destilada para retirar partículas
extrañas (mediante un cepillado).
• Se aplica agentes antisépticos como Agua
Oxigenada, DG-6 al 0.5% o Neolisolín.
• En circunstancias extremas se emplea Agua
Destilada y Jabón.
2. HEMOSTASIA

• El tipo de hemorragia determinará la técnica de hemostasia a emplear.

• Hemorragia Capilar (en napa) se empleara la aplicación de Apósitos
Estériles.
• Vaso de Mediano Calibre debe realizarse Ligadura del mismo.
• Vaso de Mayor Calibre debe emplearse procedimiento como Comprensión
Digital, Torniquete, etc.
• La administración de Epinefrina con Anestésico Local solo debe emplearse
en Regiones Intermedias no en Regiones Terminales ni Distales.
 3. SUTURA

• T. Celular Subcutáneo, se realiza una sutura reabsorbible.

• Aponeurosis, se sutura con hilos de lenta reabsorción
(Ácido poliglicólico y la poliglactina se reabsorben entre
60 a 90 días). También se emplea el hilo seda o lino (no
absorbibles).
• Lesión de estructuras delicadas (músculo, vasos, nervios,
etc.), deben suturarse en un ambiente hospitalario.
• Piel, se sutura con hilo no absorbible como algodón, lino,
seda o nylon (produce una menor reacción inflamatoria
por lo tanto evita una cicatriz hipertrófica).
 4. INMOVILIZACIÓN

• La fractura debe inmovilizarse su movimiento favorece la

hemorragia, los cabos fracturarios pueden lesionar vasos y
nervios, o agravar los traumatismos de las partes blandas.
• Una fractura no expuesta se inmovilizará con una férula de
cualquier material.
• Una fractura expuesta, debe ser inmovilizada en la posición
que se encontró. Los fragmentos óseos expuestos que
atravesaron la piel luego de la limpieza con solución fisiológica
deben cubrirse con apósitos estériles y aplicar una férula.
5. CUIDADOS EN CASOS ESPECIALES

• Si se tiene un empalamiento no se debe

retirar el cuerpo extraño hasta estar en un
centro hospitalario.
• Al igual que en la herida por arma blanca “in
situ”.
• En ambos casos el elemento extraño se debe
retirar en quirófano.
TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS EN HOSPITAL

1. LIMPIEZA DE LA HERIDA.- Se realiza cepillado bajo anestesia local,

regional o general, empleando soluciones antisépticas.
2. HEMOSTASIA QUIRURGICA.- Evita la colección hemática
potencialmente fuente de infección. El método más conveniente es el de
ligadura de vasos.
3. SUTURA DE TEJIDOS.-
- Toda herida accidental debe ser tratada en el lapso de 6 a 8 horas (en el trauma se
dice la hora de oro).
- Si pasan las 6 horas y la herida esta limpia se puede suturar caso contrario no.
- Después de 8 horas la herida no se debe suturar, se considera una herida infectada
ya se deja para cicatrización por segunda intención, en este tiempo la fibrina, la linfa,
los coágulos, etc. suelen depositarse en los bordes a manera de una película
impermeable que impide la coaptación originando una cicatriz defectuosa.
- Reavivación de los bordes, cortando el espesor de la herida a 1mm, haciendo un
legrado o cepillado firme de la herida para que la fibrina salga.
- Herida contusa de bordes irregulares, con tejido necrótico previamente a la
sutura se realizará el Desbridamiento que consiste en reavivar los bordes,
extirpar los tejidos necróticos, retirar detritus hasta obtener un tejido vital, de
ser necesario explorar y extirpar los tejidos desvitalizados.
- El instrumental de elección es el bisturí produce bordes netos, las tijeras son más
empleadas para el retiro de tejido desvitalizado.
- Lesión de órganos interno o fracturas se deberá programar una cirugía de
urgencia.
- En caso de mordedura humana o animal nunca se sutura en estos casos la
cicatrización es por segunda intención.
4. INMOVILIZACIÓN.-
- Se realiza con la instalación de un vendaje de yeso o de fibra de vidrio.
- Posterior a la reducción de la fractura y en su caso posterior a la
osteosíntesis.
- La herida con complicación ósea puede inmovilizarse con férula.
CICATRIZACIÓN

Es la regeneración organizada del tejido conjuntivo con la finalidad de

reconstruir la arquitectura orgánica, comienza inmediatamente después de
la sutura, todo el proceso dura 14 meses.
FASES DE LA CICATRIZACIÓN

• FASE DE INFLAMACIÓN, dura 4 días.

• FASE PROLIFERATIVA O DE GRANULACIÓN, dura 20 días.
• FASE REGENERATIVA, dura de 4 a 8 meses.
• FASE DE CONSOLIDACIÓN, con duración de 1 a varios años.
• Algunos autores también dicen que hay la FASE DE EPITELIZACIÓN.
 COMPLICACIONES DE LA CICATRIZACIÓN

• SEROMA, acumulación de linfa (colección

líquido seroso en la herida).
• DEHISCENCIA DE LA SUTURA, puede ser
parcial o total.
• ABSCESO, presencia de infección bacteriana
(pus en la herida).
• NECROSIS, por un desbridamiento
insuficiente o por lesión vascular.
TIPOS DE CICATRIZ

• CICATRIZ NORMAL
• CICATRIZ PATOLÓGICA,
Queloide de Allbert o de
Hawkins.
• CICATRIZ HIPERTRÓFICA O
EXUBERANTE, son cordones
gruesos, deformantes.