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ANATOMIA Y FISIOLOGIA DEL

HIGADO
DR CARLOS TORRUELLA
R3CG
HMC
DESARROLLO DEL HÍGADO

• Formación del primordio hepático


– Aparece en el día 22
– A partir del intestino anterior

Embriología médica con orientación clinica;


Langman; 9 edición; editorial medica
panamericana;2004; pags. 315-321
Hígado

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Langman; 9 edición; editorial medica
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Hígado: regulación molecular
• Tejido inductor del desarrollo hepático
– El Septum transverso

– El mesodermo produce el Factor de crecimiento


hepático que se une al receptor C – Met, en la
superficie de los hepatocitos

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DESARROLLO DEL HIGADO

• Yema hepática forma:


– Los cordones celulares hepáticos
– Los conductos biliares

• El mesodermo esplácnico
– El mesenquima del hígado- tabiques, tejido de
sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer

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Langman; 9 edición; editorial medica
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DESARROLLO DEL HIGADO

• El divertículo hepático crece con rapidez y se


divide en dos yemas

• La más grande se convierte en el hígado y sus


conductos

• La menor en la vesícula biliar y su conducto –


el cístico
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• Por el crecimiento, la comunicación entre el
divertículo hepático y el intestino anteriorse
hace más delgada

• Seconvierte en el conductocolédoco

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Desarrollo del conductocolédoco

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Desarrollo
Desarrollo del conducto
del conducto biliar
coledoco

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Desarrollo del conducto coledoco

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Desarrollo de la vesícula biliar

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Desarrollo de la vesícula
biliar

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• Vasos sanguíneos en el hígado

– Los cordones hepáticos se tejen con las


venas onfalomesentéricas y forman el
sistema de sinusoides hepáticos

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• Funciones del hígado en la etapa fetal
– Hematopoyética
– Producción de bilis – inicia en la semana 12

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ENTRE LA SEXTA SEMANA Y LA QUINTA SEMAN DE GESTACIÓN LA
HEMATOPOYESIS ESTÁ ESTABLECIDA EN EL HÍGADO HASTA EL SEXTO MES Y
CONTINUA PROBABLEMENTE HASTAELTÉRMINO DELEMBARAZO

SI SE HACE UN CORTE EN EL SENTIDO QUE LO INDICA LA LÍNEA VERDE,


SE PUEDE VERSE QUE EL HÍGADO (EN PÚRPURA), SE DERIVA DEL
INTESTINO (EN AMARILLO), Y SE HUNDE EN LA PARED DEL SEPTUM
TRANSVERSUM (EN MARRÓN).
ES IMPORTANTE MENCIONAR QUE LAS CÉLULAS HEMATOPOYETICAS DEL
HÍGADO SON CASI EXCLUSIVAMENTE ERITROPOYÉTICAS, A DIFERENCIA DE
LA POBLACIÓN MIXTA DE PRECURSORES CELULARES PRODUCIDAS EN LA
MÉDULA ÓSEA.

PARED DELSEPTUM
TRANSVERSUM

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Langman; 9 edición; editorial medica
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ANATOMIA
ANATOMIA TOPOGRAFICA DEL HIGADO

• Peso: 1.2-1.8 Kg.


• Forma: cuña.
• Superficies: Visceral y diafragmatica.
• Dimensiones:
Diametro anteroposterior: 10-12.5 cm.
Diametro transverso: 20-25.5 cm.
Diametro anteroinferior: 15-17.5 cm.

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LOCALIZACION Y EXTENSION

 Cubierto por los arcoscostales


excepto en epigastrio

 Elementos de fijación

- Anatómicos

- No anatómicos

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


LOBULO DE RIEDEL
CONTORNOS DEL HIGADO
RELACIONES TOPOGRAFICA

• EL HIGADO ES UN MOLDE EN LA CAVIDAD EN LA QUE CRECE


• TIENE DOS CARAS:
• VISCERAL
• DIAFRAGMATICA
 CARA VISCERAL:
impresiones

 CARADIAFRAGMATICA

- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


LOBULOS
DIVISION REAL

1953 Healey y Schroy


demuestran con que el
tamaño del lobulo derechoe
izquierdo es igual

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


LOBULOS
• Lóbulo derecho. Seencuentra a la derecha de
la fosa de la vesícula biliar, se relaciona, de
adelante hacia atrás, con el colon y el riñón,
medialmente con el duodeno, y atrás, con la
glándula suprarrenal.
• Lóbulo cuadrado.

• Seencuentra entre la fosa de la vesícula biliar


y la fisura del ligamento redondo del hígado,
por delante del porta hepático.
• Lóbulo izquierdo.

• Situado a la izquierda de la línea que une la


cava inferior y la fosa de la vesícula biliar. Su
cara inferior corresponde al estomago.
• Lóbulo caudado.

• Situado por detrás y arriba del portahepático,


es un lóbulo independiente.

• Esta unido al lóbulo derecho por el proceso


caudado, limitado a la izquierda por el
conducto venoso.
LOBULOCAUDADO

 El lóbulo caudado presenta dos subsegmentos: derecho e izquierdo.

 Subsegmento derecho es fijo, se ubica a la derecha de la vena cava inferior


retrohepática y no tiene un límite claro de separación con el hemihígado
derecho. proceso caudado.

 En determinado periodo, Couinaud propuso el termino de segmento IX.

 Subsegmento izquierdo es móvil, con contornos bien definidos, yse


denomina lóbulo deSpiegel.
LOBULOCAUDADO
 Su resección está indicada en la cirugía radical de los tumores de la
confluencia biliar y también puede ser extirpado en formaindependiente.

 La resección radical del segmento 1 implica no solo la exéresis de la porción


móvil sino también del procesocaudado.

ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F.Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
LOBULOCAUDADO
Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la
anatomía del lóbulo caudado
 No es un verdadero lóbulo

 Seencuentra entre la línea de Cantlie y el ligamento falciforme

 Su drenaje biliar se produce hacia los sistema biliares derecho eizquierdo

 Recibe irrigación arterial de la arteria hepática derecha e izquierda


Medios deFijacion
Replieges peritoneales
–Ligamento Falciforme ( Suspensorio)
–Ligamento Venoso
–Ligamentos Triangulares
–Ligamennto redondo
–Epiplon GastroHepatico
VCI
REPLIEGUES PERIONEALES
LIGAMENTO FALCIFORME
• Conecta la cara diafragmática del órgano con
el diafragma y con la pared abdominal
anterior.

• Borde inferior. Se inserta en el hígado, se


origina por detrás, en la hoja superior del
ligamento coronario.
• Borde superior.

• Seinserta en el diafragma, luego en la cara


posterior de la pared abdominal anterior, algo
a la derecha de la línea media del epigastrio.
• Caras.

• Derecha e Izquierda cuando se desplaza al


hígado hacia abajo, lo que pone vertical al
ligamento.

• La cara derecha es superior a la caraizquierda.


• A partir de estas caras el peritoneo tapiza alos
lóbulos derecho e izquierdo.
LIGAMENTO CORONARIO
• Amarra la porción posterior de la cara
diafragmática al diafragma.

• Este ligamento esta representado por la


reflexión del peritoneo alrededor de una
amplia superficie de adherencia del hígado.
• Estas líneas de reflexión se unen tanto a la
derecha como a la izquierda, en ambos
extremos el ligamento coronario seencuentra
prolongado por los ligamentos triangulares.

• La superficie de adherencia, desprovista de


peritoneo, es el área desnuda del hígado,
rodeada por el ligamento coronario.
• Hoja superior.

• Desciende desde el diafragma y se ubica en la


porción posterior del lóbulo derecho.

• A la derecha forma la hoja superior del


ligamento triangular, asciende por delante de
la vena cava inferior y se continua con el origen
posterior del ligamento falciforme.
• Hoja inferior.

• Une la parte baja del ligamento coronarioal


peritoneo parietal posterior, donde se
continua del proveniente de la celda renal
derecha y con el peritoneo que tapiza al
diafragma.
• De los 2 ligamentos triangulares, el izquierdo
esta perfectamente definido y visible, por
delante del hiato esofágico del diafragma.

• El ligamento coronario contribuye realmente a


la fijación del hígado por intermedio de la
vena cava inferior.
ANATOMÍA QUIRÚRGIA
DEL HÍGADO

Su importancia radica en que se trata de líneas


fundamentales para la penetración en el interior del
parénquima durante una resecciónreglada.
Si se traza un plano horizontal imaginario sobre el
eje de la venas Porta derecha e Izquierda, obtenemos
los 8 segmentos:

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


SISTEMA DE BISMUTH
SISTEMA DE BISMUTH
DESCRIPCION DE GER
ANATOMÍA QUIRÚRGIADELHÍGADO

• La proyección vertical de las venas


suprahepáticas, divide al Hígado en 4secciones:
La anatomía del Hígado se fundamenta en la
sistematización realizada por Couinaud en 1957,
basada en la distribución en el interior del Hígado
de las venas suprahepáticas y pedículos portales.
SEGMENTOS DECOUINAUD
Venas Hepaticas
• V H DER
V, VI, VII,VIII

• V H MED IV, V, VIII

• V H IZQ II, III


SEGMENTOS DECOUINAUD
 Segmento I = segmento o sector dorsalo
lóbulo de Spiegel

 Segmento II = sector lateral

 Segmento III = porción medial del sector


medial

 Segmento IV = porción lateral del sector


medial

 Segmento V = porción inferior del sector


anterior

 Segmento VI = porción inferior de laparte


trasera sector

 Segmento = VII porción superior de la


parte trasera sector

 Segmento VIII = sector anterior superior


ANATOMÍA QUIRÚRGIADELHÍGADO

En el año 2000, El Comité Científico de la


Asociación Internacional Hepato-Bilio-Pancreática
(IHPBA) aprobó unánimemente una nueva
terminología, poniendo fin a la confusión entre los
términos anglosajones y franceses, en lo referente a
Anatomía y resecciones. Esta nueva clasificación se
conoce como Clasificación de Brisbane.

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIADELHÍGADO
DIVISION DEPRIMERORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIADELHÍGADO
DIVISION DEPRIMERORDEN HEPATECTOMÍA O HEMIHEPATECTOMÍA

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
DIVISION DESEGUNDOORDEN SECCIONECTOMIA

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
DIVISION DESEGUNDO SECCIONECTOMIA
ORDEN

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
OTRAS RESECCIONES HEPATICAS
“SECCIONALES”

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
DIVISION DETERCERORDEN SEGMENTECTOMIA

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO SECTORECTOMIA
ORDEN (BASADA EN LA VENA
PORTA)

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


ANATOMÍA QUIRÚRGIA DELHÍGADO
DIVISIÓN ALTERNATIVA DE SEGUNDO SECTORECTOMIA
ORDEN (BASADA EN LA VENA
PORTA)

HPB(Oxford). 2002; 4(2): 99–100.


VASOS SANGUINEOS Y BILIARES
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Arteria hepática propia

 Después de dar la art.


Gastroduodenal, continua como
hepática en el lig hepatoduodenal

 Borde inferior izquierdo a la víabiliar


común y anterior a la VP

 Derecha e izquierda

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Arteria hepática derecha

 Sedirige a la derecha y pasa por detrás del


conducto biliar hepático

 Da la arteria cística, surgiendo en el


triangulo hepatocistico

 Se bifurca en 2 segmentarias (anterior y


posterior), arterias de área superiores e
inferiores
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Arteria hepática izquierda

 Mas corta que la derecha

 40% se bifurca en 2 ramas segmentarias, una medial y otra lateral

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Michels tipo I(55%)

Describe la anatomía considerada clásicamente como normal, en la que la arteria hepática se


origina del tronco celiaco y da dos ramas, la gastroduodenal y arteria hepática propia, que
posteriormente se divide en las ramas derecha e izquierda.

La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la
derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels II(10%)

La arteria hepática izquierda (flecha blanca) se origina


de la arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica (SERAM),
2008
Michels III(11%)

La arteria hepática derecha se origina de la


arteria mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels IV(11%)

La arteria hepática derecha (flecha blanca) se origina de la arteria mesentérica superior


y la arteria hepática izquierda (flecha hueca) de la arteria gástrica izquierda. La arteria
hepática común no está presente
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels V(8%)

La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda (flechas blancas) y


existe otra arteria accesoria (punta de flecha) para el lóbulo izquierdo que se origina
de la arteria gástrica izquierda (flecha hueca).

Sociedad Española de Radiología medica


(SERAM), 2008
Michels VI(7%)

La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria
mesentérica superior

Sociedad Española de Radiología medica


(SERAM), 2008
Michels VII(1%)

Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y
otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior

Sociedad Española de Radiología medica


(SERAM), 2008
Michels VIII(4%)

El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y
otra de la gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels IX(4.5%)

La arteria hepática común (flecha blanca) se origina en laarteria


mesentérica superior
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels X(0.5%)

La arteria hepática común se origina de la


arteria gástrica izquierda Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Vena porta

 10 a 20 mm

 VMS y vena esplénica (100%)

 Tronco esplenomesenterico

 VMI y Vena gástrica izquierda

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Venassuprahepaticas
 Situación intersegmentarias

 Las implicaciones quirúrgica son que al realizar una hemi-hepatectomia


derecha la resección debe realizarse justo a la derecha del plano
interlobular; en la hemi-hepatectomia izquierda debe realizarse a l izquierda
del mismo plano

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Las venas suprahepaticas media e izquierda
forman un tronco común (60%)

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Vena suprahepatica
derecha
 Drena la región superior einferior
del segmento posterior derecho

 Drena la región superior del


segmento anterior

 Longitud 11 a 12 mm
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Vena suprahepatica
media
 Sesitúa en la fisuramedia

 Drena la región anterior einferior


del lóbulo derecho

 Región medial e inferior del lóbulo


izquierdo

Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban


Vena suprahepatica  Drena segmento lateral izquierdo
izquierda  Región superior del segmento
medial

 Un numero variable de pequeñas


venas drenan la vena cava
directamente desde:

 El lóbulo caudado

 Segmento posterior del lóbulo


derecho (inconstante)

 1 a 2 cms de trayecto
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS
DRENAJE LINFATICO SUPERFICIAL
DRENAJE LINFATICO PROFUNDO
INERVACION
MORFOLOGIADELHIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 El parénquima hepático, está compuesto por células
epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se
interconectan formando una estructura tridimensional

Histología; Finn Geneser; histología;


14/ 08/ 2013 Editorial panamericana;Tercera
Edición;pags519-529
MORFOLOGIADELHIGADO
• SISTEMAS DECONDUCTOSINTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
 ACINO: Es la unidad funcional más pequeña, es un conjunto de
células que rodean un Dúctulo y pequeñas ramas terminales de la
vena porta y de la arteria hepática, y es la base para diferenciar las
distintas zonas dentro delhígado

Histología; Finn Geneser; histología;


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Edición;pags519-529
MORFOLOGIA DEL HIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS
INTRAHEPATICOS.
 HISTOLOGIA
• EL AREA PORTAL O ESPACIO
PORTAL
 Contiene las pequeñas ramas de la
arteria hepática y de la vena porta, un
pequeño dúctulo biliar ínter lobular
y delgados linfáticos.

• SINUSOIDE HEPÁTICO
 La sangre de las ramas terminales de
la
vasculatura que sale del área portal a
través de la placa limitante, irriga una
red compleja de espacios
vasculares, llamados los
Sinusoides Hepáticos

• VENA CENTRAL
 La sangre de los sinusoides fluye en
la vena central, localizados en la
periferia del ácino hepático, estos
pasos fueron originalmente llamados
Vena Central, debido a que eran el
centro del lóbulo hepático, que fue
descrito por Malpighi.
MORFOLOGIADELHIGADO
• SISTEMAS DECONDUCTOSINTRAHEPATICOS.

Histología; Finn Geneser; histología;


14/ 08/ 2013 Editorial panamericana;Tercera
Edición;pags519-529
FISIOLOGIA
ESTRUCTURA
El lóbulo hepático es la unidad funcional del hígado
La mayor parte de
aporte de sangre
es venosa
25% gasto
• La unidad funcional básica del hígado es el lóbulo hepático. Se
construye alrededor de una vena central, que se vacía en las venas
hepáticas y después en la vena cava.

• 1100ml de sangre fluyen desde la vena porta a los sinusoides


hepáticos c/min y unos 350 ml adicionales desde la arteria
hepática dando un total de 1450 ml /min, aproximadamente el
25% del GC

• IRRIGACIÓN DEL HÍGADO: 70% es sangre venosa (viene de vena


porta cargada de nutrientes) y 30% es de arteria hepática (O2 al
hígado)
FUNCIONES HEPÁTICAS:
1) RESERVORIO DE SANGRE
2) DEFENSIVAS
3) METABÓLICAS
4) ALMACENAMIENTO
5) DETOXIFICANTE
6) HEMOSTÁTICA
7) ENDÓCRINA
8) REGULACION DE LA Tº
9) INMUNOLÓGICA
10) SECRETORA
1) RESERVORIO DE SANGRE

El hígado es un órgano venoso grande y expansible y


ante un aumento de la volemia puede almacenar
mas sangre para restablecer el valor normal; ó ante
una disminución de la volemia puede ceder sangre
para compensar la falta.
En el caso de una insuficiencia cardíaca congestiva
derecha, se expande y puede almacenar 0,5-1L de
sangre extra en las venas y senos hepáticos
2) DEFENSIVAS

Acción llevada a cabo por las células de


Kupffer,(macrófagos que recubren los senos
venosos hepáticos) que mediante fagocitosis
ayudan a retirar microorganismos patógenos y
antígenos que traspasan las defensas del intestino
para ingresar a la sangre porta.
3) METABOLICA
Metabolismo de GLÚCIDOS:
 GLUCOGENOGÉNESIS
 GLUCÓLISIS
 VÍS DE LAS PENTOSAS
 GLUCONEOGÉNESIS
 GLUCOGENOLISIS
El hígado contiene glucosa-6-fosfatasa y puede liberar GLC a la
circulación por lo tanto es el principal órgano regulador de la glucemia.
Metabolismo de LÍPIDOS:
 β-Oxidación de Ac. Grasos
 Biosíntesis de Ac. Grasos, fosfolípidos colesterol y ácidos biliares
 Formación de cuerpos cetónicos
 Síntesis de VLDL y HDL
Metabolismo de AMINOÁCIDOS:

 Biosíntesis de proteínas
 Degradación de AA (transaminaciones y
desaminación del glutamato)
 Ciclo glucosa- alanina
 Formación de urea
4) ALMACENAMIENTO:
 Vitamina A
 Vitamina B12
 Acido fólico
 Vitamina D
 Vitamina K
 Hierro
5) DETOXIFICANTE:
El hígado elimina sustancias tanto exógenas
(fármacos, alcohol, toxinas en gral) como
endógenas( NH3 , bilirrubina, etc).
Xenobiótico: Compuesto ajeno a un organismo que, al
ingresar a éste, bloquea, potencia o modifica la acción
de las sustancias naturales propias de dicho organismo.
Acción amplia sobre el sistema hormonal y sobre
actividad de diversas proteínas.
Por lo general se trata de sustancias con efectos
deletéreos; hay que modificarlos y eliminarlos.
La biotransformación de xenobióticos tiende a
inactivarlos, es decir a suprimir su capacidad
para actuar sobre procesos biológicos y a
obtener productos más polares, de mas fácil
excreción por vía urinaria o intestinal.
Las reacciones a las cuales son sometidos los
compuestos endógenos de eliminación y
exógenos comprenden oxidaciones,
conjugaciones, reducciones e hidrólisis.
Se la divide en 2 (dos) fases:
FASE 1:
Constituyen oxidaciones y reducciones de compuestos
alifáticos y eliminados como CO2; sustancias aromáticas
y esteroides son inicialmente hidroxilados y también
pueden haber modificaciones de grupos funcionales.
Estas reacciones rédox son catalizadas por oxidasas no
específicas integrantes del sistema microsomal,
requiere NADPH y O2, la fuente primaria de electrones
es NADPH ,vía NADPH- citocromo P450 reductasa y
flavoproteínas.
FASE 2:
Corresponde a las conjugaciones donde la sustancia a
ser eliminada, que a veces ya ha sufrido previa
modificación por rédox o hidrólisis, es combinada con
un compuesto natural como por ej. ácido glucurónico,
glicina, cisteína, ornitina, glutamina , acetato , sulfato,
volviéndolo POLAR.
Ej: El ácido glucurónico interviene en reacciones de
conjugación en forma activa, el UDP-Glucurónico
catalizada por UDP-glucuronil transferasa como en el
caso del metabolismo de la bilirrubina
Funciones del hígado

Función detoxificante
y
excretora
FORMACION DE BILIRRUBINA
Función excretora
El metabolismo de la bilirrubina y posterior
eliminación por vía biliar como glucurónido de
bilirrubina es un ejemplo de la fase 2 del
proceso detoxificante donde pasamos de una
bilirrubina insoluble unida a albúmina a una
soluble y fácilmente eliminable.
Ictericia: Color amarillo de la piel y mucosas por
depósito de Brr (mayor a 2.5 mg/dl)
6) HEMOSTÁTICA:
 Factores procoagulantes
 Factores anticoagulantes
 Sistema fibrinolítico
 Factores K dependientes ( 2,7,9,10, proteína C
y S)

7) ENDÓCRINA:
 Síntesis de sustrato de renina
 Metabolización de hormonas, principalmente
las esteroideas
8) El hígado regula la temperatura ya que al aumentar el
metabolismo corporal, aumenta la temperatura

9)El hígado en presencia de citokinas pro inflamatorias


(IL-1,IL-6 y TNF-α) libera Receptores de
Reconocimiento de Patrones (PRR) solubles que son
reactantes de fase aguda:
Proteína de unión a Manosa (MBL):Estructura similar al
componente C1q del sist. del complemento, reconocen
residuos de Man, Glc-Nac, Glc, fucosa y Man-NAc de
microorganismos y activan el sist. del complemento por
la vía de las Lectinas
Proteína C Reactiva (PCR): Une con alta afinidad
residuos fosfocolina presente en polisacáridos de virus,
bacterias, hongos y parásitos; una vez reconocido su
ligando es capaz de unir C1q e inducir la activación del
complemento por la vía Clásica
HÍGADO-Sistema hepático BILIAR

Flujo de BILIS: HEPATOCITOS


Sale del hígado
Entra al intestino Canalículos

Conducto biliar

Conducto biliar interlobular

Cond. Hepático Izdo y dcho

Vías extrahepáticas
Cond. Hepático común
+
Cond. Cístico

Colédoco
+
Conducto pancreático

LUZ DUODENAL
Funciones del hígado
FORMACIÓN DE BILIS

Hepatocitos:
+
CCK • ácidos biliares
líquido isotónico
• colesterol
• lecitinas
+ Concentración
electrolítica ~ plasma BILIS
• pigmentos biliares
HEPÁTICA

+ Conductos biliares: Alcalina


Secretina líquido acuoso rico en pH=7,8-8,6
bicarbonato ( volúmen bilis)

Entre ingestas:
Función secretora
BILIS Vesícula biliar ( extrae agua y sales) Menos alcalina
Concentración bilis (5-20 veces) pH=7 –7,4

CCK

Duodeno
(250-1500 ml/día)
ENZIMAS

Son macromoléculas (en su mayoría proteínas) que catalizan


reacciones químicas, buscan un camino alternativo de menor
Ea, y de ésta manera aceleran la reacción sin provocar un
cambio en el ΔG total.

Isoenzimas: Son formas físicamente distintas de una


enzima, catalizan la misma reacción biológica con distinta
afinidad por el mismo sustrato; además son el resultado de la
expresión de distintos genes
Ej: LDH: H4, H3M, H2M2, HM3 Y M4
HEXOQUINASA: I, II, III Y IV (glucoquinasa)
Marcadores Bioquímicos

•GOT (transaminasa glutámicooxaloacética) ó ASAT


(Aspárticoaminotransferasa)
•GPT (transaminasa pirúvicooxaloacético) ó ALAT
(Alaninoaminotransferasa)
•FAL(fosfatasa alcalina)
•GGT(glutamiltransferasa)
•5´N (5´Nucleotidasa)
•Bilirrubina
•Tiempo de Protrombina o Actividad de Protrombina
•Albumina
•Otros : glucosa , colesterol, etc.
TRANSAMINASAS (GOT, GPT)
• GOT: Marcador de necrosis hepatocelular.

• Es 40% mitocondrial y 60 % citoplasmática.


• Indica lesión profunda.
• Presente en:
Hígado, Músculo cardiaco y esquelético (el ejercicio
muscular intenso provoca elevaciones de
GOT),Riñones, Cerebro, Páncreas, Células sanguíneas.
• Hacer diagnóstico diferencial
• Sensible, pero poco especifica.
TRANSAMINASAS (GOT, GPT)
• GPT: Marcador de necrosis hepatocelular.

• Es 100 % citoplasmática
• Más específica del hígado.
• Indica lesión superficial y difusa
NIVELES DE GOT y GPT
• Muy sensibles para detectar necrosis hepatocelular de bajo grado.
• Poca correlación con la extensión de la necrosis hepatocelular.
• Pueden ser normales o casi normales en el contexto de la cirrosis
hepática.
• En Cirrosis y Fallo Hepático sus valores pueden disminuir cuando quedan
pocos hepatocitos viables
CONCLUSIONES

• Las transaminasas NO son marcadores de reserva funcional hepática.


Son marcadores de necrosis hepatocelular.
• La reserva funcional mide analíticamente mediante la bilirrubina, la
albúmina y el tiempo o la actividad de protrombina.
Patrón bioquímico de Lesión Hepatocelular
• La lesión de los hepatocitos hace que se eleven en sangre los
marcadores típicos, varias veces por encima de su valor normal
• •GPT y GOT……… Aumentadas

• •Índice de Rittis: relación GOT/GPT

• El aumento del índice indica necrosis hepática


• En la hepatopatía alcohólica GOT/GPT>2.
• La mayoría del resto de etiologías GPT>GOT.
• En hepatopatía no alcohólica, GOT/GPT>1 sugiere cirrosis hepática.
• Causa mas común de LH: Hepatitis agudas
• Aum. de GOT y GPT + Ictericia Aum. de BRR + Aum. de FAL y GGT +
Dosaje de Ac y Ag virales
Patrón bioquímico de Insuficiencia
Hepatocelular
• Acá hay una falla de todas las funciones del hígado:
EXCRESION , DE SINTESIS Y METABOLICAS:
• Aum. de la BRR directa: No hay excreción
• Aum. De la BRR indirecta: Cuando la insuf. es muy severa,
el hepatocito ya no conjuga
• Dism.de la Alb: En general disminuyen todas las proteínas
de síntesis hepática
• Aumento del TP: No se fabrican los factores de
coagulación. No hay corrección con administración de Vit
K.
• Dism. de GLC y COL: En estados avanzados , el hígado no
mantiene la homeostasis de Glc, ni produce Colesterol.

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