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HIGADO
DR CARLOS TORRUELLA
R3CG
HMC
DESARROLLO DEL HÍGADO
• El mesodermo esplácnico
– El mesenquima del hígado- tabiques, tejido de
sosten, vasos sanguíneos y células de Kupffer
• Seconvierte en el conductocolédoco
PARED DELSEPTUM
TRANSVERSUM
Elementos de fijación
- Anatómicos
- No anatómicos
CARADIAFRAGMATICA
- Superior
- Posterior
- Anterior
- Derecha
ANDRIANI O; Anatomía quirúrgica del hígado. Cirugía Digestiva, F.Galindo, www.sacd.org.ar, 2009; IV-400, pág. 1-6.
LOBULOCAUDADO
Schwartz realiza las siguientes puntualizaciones sobre la
anatomía del lóbulo caudado
No es un verdadero lóbulo
Derecha e izquierda
La arteria hepática media que vasculariza el segmento IV puede surgir de la rama principal, de la
derecha o de la izquierda
Sociedad Española de Radiología medica (SERAM), 2008
Michels II(10%)
La arteria hepática común da sus ramas derecha e izquierda y existe otra arteria
accesoria (flecha blanca) para el lóbulo derecho que se origina de la arteria
mesentérica superior
Combina los tipos V y VI: a las arterias hepáticas derecha e izquierda se suman una
accesoria para el lóbulo izquierdo que se origina de la arteria gástrica izquierda y
otra para el derecho que se origina de la arteria mesentérica superior
El lóbulo derecho está irrigado por una rama proveniente de la arteria mesentérica
superior y el lóbulo izquierdo por dos ramas, una proveniente de la arteria hepática y
otra de la gástrica izquierda
Sociedad Española de Radiología medica
(SERAM), 2008
Michels IX(4.5%)
10 a 20 mm
Tronco esplenomesenterico
Longitud 11 a 12 mm
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
Vena suprahepatica
media
Sesitúa en la fisuramedia
El lóbulo caudado
1 a 2 cms de trayecto
Cirugía, Skandalakis, Capitulo 19, Hígado, Pág. 895, ed. Marban
CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS
DRENAJE LINFATICO SUPERFICIAL
DRENAJE LINFATICO PROFUNDO
INERVACION
MORFOLOGIADELHIGADO
• SISTEMAS DE CONDUCTOS INTRAHEPATICOS.
HISTOLOGIA
El parénquima hepático, está compuesto por células
epiteliales (Hepatocitos), dispuestos en láminas que se
interconectan formando una estructura tridimensional
• SINUSOIDE HEPÁTICO
La sangre de las ramas terminales de
la
vasculatura que sale del área portal a
través de la placa limitante, irriga una
red compleja de espacios
vasculares, llamados los
Sinusoides Hepáticos
• VENA CENTRAL
La sangre de los sinusoides fluye en
la vena central, localizados en la
periferia del ácino hepático, estos
pasos fueron originalmente llamados
Vena Central, debido a que eran el
centro del lóbulo hepático, que fue
descrito por Malpighi.
MORFOLOGIADELHIGADO
• SISTEMAS DECONDUCTOSINTRAHEPATICOS.
Biosíntesis de proteínas
Degradación de AA (transaminaciones y
desaminación del glutamato)
Ciclo glucosa- alanina
Formación de urea
4) ALMACENAMIENTO:
Vitamina A
Vitamina B12
Acido fólico
Vitamina D
Vitamina K
Hierro
5) DETOXIFICANTE:
El hígado elimina sustancias tanto exógenas
(fármacos, alcohol, toxinas en gral) como
endógenas( NH3 , bilirrubina, etc).
Xenobiótico: Compuesto ajeno a un organismo que, al
ingresar a éste, bloquea, potencia o modifica la acción
de las sustancias naturales propias de dicho organismo.
Acción amplia sobre el sistema hormonal y sobre
actividad de diversas proteínas.
Por lo general se trata de sustancias con efectos
deletéreos; hay que modificarlos y eliminarlos.
La biotransformación de xenobióticos tiende a
inactivarlos, es decir a suprimir su capacidad
para actuar sobre procesos biológicos y a
obtener productos más polares, de mas fácil
excreción por vía urinaria o intestinal.
Las reacciones a las cuales son sometidos los
compuestos endógenos de eliminación y
exógenos comprenden oxidaciones,
conjugaciones, reducciones e hidrólisis.
Se la divide en 2 (dos) fases:
FASE 1:
Constituyen oxidaciones y reducciones de compuestos
alifáticos y eliminados como CO2; sustancias aromáticas
y esteroides son inicialmente hidroxilados y también
pueden haber modificaciones de grupos funcionales.
Estas reacciones rédox son catalizadas por oxidasas no
específicas integrantes del sistema microsomal,
requiere NADPH y O2, la fuente primaria de electrones
es NADPH ,vía NADPH- citocromo P450 reductasa y
flavoproteínas.
FASE 2:
Corresponde a las conjugaciones donde la sustancia a
ser eliminada, que a veces ya ha sufrido previa
modificación por rédox o hidrólisis, es combinada con
un compuesto natural como por ej. ácido glucurónico,
glicina, cisteína, ornitina, glutamina , acetato , sulfato,
volviéndolo POLAR.
Ej: El ácido glucurónico interviene en reacciones de
conjugación en forma activa, el UDP-Glucurónico
catalizada por UDP-glucuronil transferasa como en el
caso del metabolismo de la bilirrubina
Funciones del hígado
Función detoxificante
y
excretora
FORMACION DE BILIRRUBINA
Función excretora
El metabolismo de la bilirrubina y posterior
eliminación por vía biliar como glucurónido de
bilirrubina es un ejemplo de la fase 2 del
proceso detoxificante donde pasamos de una
bilirrubina insoluble unida a albúmina a una
soluble y fácilmente eliminable.
Ictericia: Color amarillo de la piel y mucosas por
depósito de Brr (mayor a 2.5 mg/dl)
6) HEMOSTÁTICA:
Factores procoagulantes
Factores anticoagulantes
Sistema fibrinolítico
Factores K dependientes ( 2,7,9,10, proteína C
y S)
7) ENDÓCRINA:
Síntesis de sustrato de renina
Metabolización de hormonas, principalmente
las esteroideas
8) El hígado regula la temperatura ya que al aumentar el
metabolismo corporal, aumenta la temperatura
Conducto biliar
Vías extrahepáticas
Cond. Hepático común
+
Cond. Cístico
Colédoco
+
Conducto pancreático
LUZ DUODENAL
Funciones del hígado
FORMACIÓN DE BILIS
Hepatocitos:
+
CCK • ácidos biliares
líquido isotónico
• colesterol
• lecitinas
+ Concentración
electrolítica ~ plasma BILIS
• pigmentos biliares
HEPÁTICA
Entre ingestas:
Función secretora
BILIS Vesícula biliar ( extrae agua y sales) Menos alcalina
Concentración bilis (5-20 veces) pH=7 –7,4
CCK
Duodeno
(250-1500 ml/día)
ENZIMAS
• Es 100 % citoplasmática
• Más específica del hígado.
• Indica lesión superficial y difusa
NIVELES DE GOT y GPT
• Muy sensibles para detectar necrosis hepatocelular de bajo grado.
• Poca correlación con la extensión de la necrosis hepatocelular.
• Pueden ser normales o casi normales en el contexto de la cirrosis
hepática.
• En Cirrosis y Fallo Hepático sus valores pueden disminuir cuando quedan
pocos hepatocitos viables
CONCLUSIONES