Presenta: Ruth Torres

Supervisa ME Dr Bu
 La hematoquezia, es una presentación clínica común,
presente en hasta el 20% de los adultos.

 Es responsable de una tasa de ingreso hospitalario

anual de 21 por 100.000.

 La etiología más común es la hemorragia diverticular,

que representa del 20% al 55% de los casos
Enfoque en cinco pasos a evaluar en
Hematoquezia

 1. Evaluar la inestabilidad hemodinámica

 2. Aclarar la naturaleza del sangrado
 3. Pregunte sobre el dolor abdominal y pélvico
 4. Realizar un examen rectal
 5. Considere el sangrado gastrointestinal oscuro en
ciertas circunstancias
1. Evaluar la Inestabilidad Hemodinámica
Una evaluacion de riesgo recientemente desarrollado
incluyó presión arterial sistólica menor de 100
mmHg, síncope y uso de fármacos antiagregantes
plaquetarios.

En pacientes inestables con hematoquezia, la

primera consideración debe ser que la sangre emana
del tracto gastrointestinal superior
 2. Aclarar la naturaleza del sangrado

 La duración, la frecuencia, el volumen y el color de la

sangre pueden ayudar a identificar la gravedad y la
localización del sangrado.
 Pregunte sobre el dolor abdominal y pélvico

 La presencia o ausencia de dolor abdominal o pélvico,

y sus características asociadas, es crucial para refinar el
diagnóstico diferencial.
 La presencia de dolor abdominal o pélvico debe
aumentar la sospecha de PUD, isquemia intestinal y
enfermedad inflamatoria intestinal (EII).
 Realizar un examen rectal
El examen rectal digital (DRE) es un paso esencial en la
evaluación y sirve para identificar lesiones anorrectales
y confirmar el color de las heces.

• Considere el sangrado GI obscuro en ciertas

circunstancias.
Caso 1
Un hombre de 50 años de edad que presenta de forma
repentina, gran volumen de BRBPR sin dolor
abdominal. Se siente aturdido cuando está de pie y se
desploma brevemente. El paciente no tiene
antecedentes de enfermedad hepática o PUD y no
toma ningún medicamento. Ha consumido una botella
de vodka diariamente durante los últimos 15 años. En
el examen, tiene hipotensión ortostática con múltiples
angiomas de araña observados en su torso. El DRE
confirma la presencia de BRBPR.
 Caso 2
Un hombre de 80 años de edad se presenta al servicio
de urgencias y describe como 4 "copas" de sangre. Se
despertó con un dolor abdominal inferior izquierdo.
Esto estuvo presente durante aproximadamente 2
horas, después de lo cual él tenía un deseo de defecar.
Una colonoscopia 6 meses antes reveló
pandiverticulosis. Sus comorbilidades incluyen
enfermedad coronaria, hipertensión, hiperlipidemia y
diabetes tipo 2. Sus signos vitales son normales. En el
examen, tiene un leve dolor abdominal inferior
izquierda sin signos peritoneales. DRE fue negativo,
excepto por una pequeña cantidad de BRBPR en el
dedo examinador.
 Caso 3
Una mujer de 75 años de edad presenta con BRBPR de
volumen moderado después de despertar con el deseo
de defecar. Esto ha ocurrido 5 veces en las últimas 3
horas. No tiene dolor abdominal, mareos o dolor
reciente. Ella no toma aspirina o AINE. Se sometió a
colonoscopia 1 año antes, momento en el que se le
extirparon 3 pólipos pequeños y se observó
pandiverticulosis. Sus signos vitales son normales, y el
examen abdominal no es notable. DRE revela la
tinción de sangre perianal, no hay hemorroides
externas, y un canal anal es normal.
Caso 4
Una mujer de 30 años presenta una historia de 3
semanas de BRBPR intermitente asociada con
defecación dolorosa. La sangre es a menudo presente
sólo en papel higiénico . Ella tiene una historia de
estreñimiento que resulta en esfuerzo excesivo y una
sensación de evacuación incompleta. Sus signos vitales
son normales, y el examen abdominal no es notable.
 Caso 5
 Un hombre de 50 años de edad presenta una historia
de 6 meses de hematoquesia. En cada ocasión dura un
día y luego resuelve espontáneamente. Él no tiene
dolor abdominal con estos episodios, pero sí reporta
dolor de cólicos ocasional con náuseas, 2 a 3 horas .
Recientemente recibió diagnóstico de anemia severa,
requiriendo transfusión de 2 UGRE. No toma NSAID
ni anticoagulantes. No tiene enfermedad hepática
conocida ni factores de riesgo para hepatopatia. Las
investigaciones incluyeron endoscopias normales y
colonoscopias en 2 ocasiones separadas. Un estudio de
la cápsula del intestino delgado también era normal. El
paciente aparece bien con signos vitales normales. El
examen abdominal y el DRE no son nada destacables.