ENFERMEDAD HEMORROIDAL

LISETH DAYANA MENA MENA

 ANATOMÍA DEL RECTO Y ANO
•Los vasos sanguíneos situados por encima de la línea dentada conforman el
plexo hemorroidal interno, mientras que los situados distales a la línea dentada
conforman el plexo hemorroidal externo.
•encontramos que en el canal anal existen tres paquetes hemorroidales
distribuidos de la siguiente manera: un paquete lateral izquierdo, uno derecho
anterolateral y uno derecho posterolateral entre estos paquetes se encuentran
los plexos accesorios
•El flujo sanguíneo de retorno del canal anal se realiza por la vía sistémica y
portal, existiendo una red anastomótica entre ambas a nivel de la línea dentada.
PLEXO HEMORROIDAL
Hemorroidal superior:
Rama terminal de la
mesentérica inferior.
Hemorroidal media: Rama
de la hipogástrica.
Hemorroidal inferior:
Rama de la pudenda
interna.
Sacra media rama inferior
de la aorta.
Vesical inferior.
 ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Se define como la dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la
parte terminal del recto, conducto anal y ano. Con la distensión de las
anastomosis arteriovenosas por el deterioro, existe destrucción de los sistemas de
fijación del tejido conjuntivo y el consecuente desplazamiento de los cojinetes.

Son de tamaño variable, entre 0,5 y 2 cm, según el momento evolutivo o

condiciones patológicas,. de color rojo o violáceo.
FACTORES PREDISPONENTES
•La edad
•La herencia
•El estreñimiento
•El embarazo
•Determinados deportes como el ciclismo
•Las diarreas a repetición
•Dieta ( fibra)
•Estar mucho tiempo sentado o de pie
 inervación
Plexo pudendo
Plexo sacro ( S2,S3 y S4)

NERVIO RECTAL
SUPERIOR
MEDIO
INFERIOR
ETIOLOGIA
No se a podido precisar su causa pero las teorías más antiguas y
sencillas explican que la enfermedad hemorroidal son varices en los
plexos hemorroidales
•En el siglo XIX se considera que las hemorroides eran una metaplasma
mística de tipo hemangiomatoso con características de un tejido
engrosado.
•Luego se demuestra que la perdida del tejido conectivo que foja los
plexos a la pared muscular es la principal causa del prolapso y que
conduce a la aparición de la sintomatología,.
EPIDEMIOLOGIA
•El 50% de las personas mayores de 40 años tienen algún grado de
enfermedad hemorroidal.
•Es rara durante la infancia y adolescencia.
•El seso no influye ya que es similar en mujeres y varones.
•Se ve asociado a sociedades occidentales por el bajo consumo de
fibra.
•es la patología más frecuentemente encontrada en una consulta de
Coloproctología,
 CLASIFICACIÓN
INTERNAS: Están presentes en el canal
anal y no pueden verse. Pueden
descender de la línea anorrectal cuando
su tamaño se hace muy grande.

EXTERNAS: Son las que prolapsan a

través del esfínter anal al defecar y
después se reducen por si misma, o las
que tras la defecación el paciente puede
empujar a través del esfínter.
 HEMORROIDES INTERNAS
1. Grado I. las hemorroides internas esta dilatadas, pero no salen del
ano al defecar, cursan con hemorragia sin dolor.
2. Grado II. Las hemorroides se prolapsan al defecar, cursan con
sangrado y malestar. Se reducen espontáneamente.
3. Grado III. Se acompañan de hemorragia, prurito y sensacion de
humedad. El prolapso requiere reducción manual.
4. Grado IV. Las hemorroides internas ya están exteriorizadas y, aunque
se logre introducirlas, salen de nuevo. Cursan con posible dolor,
sangrado y posible trombosis.
Fisiopatología
Teoría de Thomson: la perdida del tejido conectivo que fija los plexos a
la pared muscular seria la principal causa del prolapso de ellos y este
el que conduce a la aparición de los síntomas de le enfermedad
hemorroidal.

Habría un descenso o prolapso de la pared, Con las continuas

defecaciones, si se realizan esfuerzos mantenidos, se produce daño de
la mucosa que las cubre, con el consabido sangrado.
 Cuadro clínico
HEMORROIDES INTERNAS
El síntoma más frecuente es la
rectorragía.
Prolapso hemorroidal.
Dolor
Sensación de evacuación incompleta
Secreción
Prurito anal
Constipación
 Cuadro clínico
HEMORROIDES EXTERNAS

Molestias mecánicas
masa tumoral
Dificultad para la higiene

Solo causan síntomas

cuando se complican con
trombosis, a lo que se
denomina trombosis
hemorroidal.
Diagnostico
Una historia clínica y un adecuado físico orientado a
la presencia de a enfermedad.

Las hemorroides externas trombosadas son vistas

fácilmente como una tumoración perianal violácea y
dolorosa.

Imprescindible realizar anoscopia.

Diagnostico diferencial
Abscesos perianales
Condilomas
Cáncer de recto
Papilas anales hipertroficas
Polipos rectales pediculados
Prolapso rectal
Condiloma acuminado
Tumor velloso
Pronostico
El pronóstico de las hemorroides es favorable, cuando se las trata
adecuadamente, y deben curar en la inmensa mayoría de los casos.

Solo el temor de algunos pacientes a someterse al tratamiento, que en

infinidad de casos es incruento, puede hacerles sufrir por largo tiempo
esta afección y verse expuesto a sus complicaciones.
Prevención
Dieta sana libe de comidas condimentadas y bebidas alcohólicas.
Buena higiene local
Buenos hábitos para defecar
Ingesta de fibra dietética
Ejercicio
Evitar sedestación prolongada
Tratamiento de hemorroides
externas
Estas son tratadas de la manera mas conservadora.
•Uso de baños de asiento de agua tibia y pomadas esteroideas locales
mejoran la inflamación
•Severa hipertonía del esfínter se anexaran pomadas de dinitrato de
isorbide, calcioantagonistas, nitroglicerina, nifedipino.
Tratamiento definitivo
Hemorroides externas
◦ Hemorroides producen molestias en tamaño o se relacionen con las internas
(mixtas)

hemorroidectomia
 Tratamiento definitivo
Hemorroides internas
◦ Tratamiento higiénico-dietético
◦ Tratamiento medicamentoso (flebotonicos, laxantes y pomadas)
◦ Tratamiento esclerosante (fenol 5%)
◦ Resección circular y plastia de la mucosa
◦ Disección y ligadura
◦ Crioterapia hemorroidal (-196°C)
◦ Ligadura elástica
◦ Fotocoagulacion infrarroja
◦ Hemorroidopexia con grapas
◦ Ligadura hemorroidal arterial
Complicaciones
posoperatorias
Sangrado: generalmente ocurre al día siguiente al retirar las gasas y se
cohíbe con compresión, de lo contrario, sutura del o los vasos
sangrantes bajo anestesia.

Retención urinaria: se realizarán las maniobras usuales para lograr que

el paciente orine, de lo contrario, sonda vesical.

Cefalea: está en relación con la hipotensión en el espacio epidural

debida al empleo de la anestesia raquídea.