EPIDEMIOLOGIA:

La enfermedad cerebrovascular presenta el 90% de las

enfermedades neurológicas y constituye la tercera causa
de muerte en la mayoría de los países desarrollados, en
España representa la primera causa de muerte en
mujeres de 75 años o más edad.
Es una afección de una área del cerebro en forma permanente o
transitoria a causa de isquemia o hemorragia.
Son padecimientos en las cuales uno o mas vasos sanguíneos
presentan una alteración primaria por algún proceso patológico .
Según la OMS la ECV es el desarrollo rápido de signos clínicos de
disturbios a nivel focal o global de la función cerebral con
síntomas que persisten 24 horas o mas, o que llevan a la muerte
sin otra causa evidente que el origen vascular.
 ECV ISQUEMICO:
Producido por la disminución del flujo sanguíneo cerebral que causa muerte cerebral
o Isquemia:
Se da por dos causas principales:

Trombosis: Embolia:
La ECV isquémica se puede dar en uno de 6 sitios:
 Hemisferio cerebral Izquierdo: irrigado por la arteria cerebral
anterior y arteria cerebral media ( ambas ramas de la arteria
carótida interna)
 Hemisferio cerebral derecho: con la misma irrigación del hemisferio cerebral
derecho.
 Tallo y Cerebelo: irrigado por la arteria basilar y sus ramas ( nace de los
vertebrales).
 Hemisferio cerebral posterior izquierdo: territorio que es irrigado por la arteria
cerebral posterior izquierda.
 Hemisferio Cerebral posterior derecho: irrigado por la
arteria cerebral posterior derecha.
TRATAMIENTO DE ECV ISQUEMICO:

1. Antiagregantes Plaquetarios (acido acetilsalicílico, ticlopidina, dipiridamol). Los

antiagregantes plaquetarios inhiben la función plaquetaria, impidiendo la
formación y propagación de los trombos fibrinoplaquetarios que se forman a partir
de la placa de aretoma y actúan sobre las plaquetas para evitar su agregación.
Se administra acido acetilsalicílico 300mg/ día, también se puede administrar
depiridamol solo o asociado con aspirina.
2. cirugía: se utiliza cuando las angiografías demuestren lesiones focalizadas
fundamentalmente en la bifurcación de las carótidas.

Dentro de las cirugías tenemos:

 Endarterectomia: es una de las técnicas utilizadas con el objetivo de eliminar

las placas de aretoma que obstruyen grandes vasos.
 Bypass: técnica que pone en comunicación la arteria carótida interna con la
cerebral media, con el objetivo de aumentar el flujo sanguíneo en el hemisferio
isquémico.
 Angioplastia transluminal percutánea: se realiza para dilatar una estenosis, provocada
por placas de aretoma, de la arteria carótida interna. Puede utilizarse como
alternativa a la endarterectomia, ya que es menos invasora.
 ECV HEMORRAGICO:
Es causado por la ruptura generalmente abrupta de un vaso sanguíneo, que
llevara a al muerte neuronal del lugar que este irriga, con una grave afección
neurológica.
La sangre se extravasa al interior del parénquima encefálico (ganglios basales,
tálamo y lóbulos frontales) o el espacio subaracnoideo. Acostumbran a producirse
de forma súbita dando lugar a una intensa afección neurológica y los accidentes
hemorrágicos destruyen las neuronas de la zona hemorrágica.
Las hemorragias cerebrales se clasifican en:

 Hemorragias intracerebrales: se localizan fundamentalmente en los ganglios

basales, el tálamo, el cerebelo y el tronco encefálico. La causa mas directa es la
HTA no controlada ya que produce degeneración de las parees arteriolares,
subcorticales y penetrantes dando lugar a la formación de microaneurismas. La
rotura espontanea de los microaneurismas es la causa de hemorragia
intracerebral. El pronostico dependerá de la edad, localización, tamaño de la
lesión y rapidez con que la hemorragia desplace y distorsione el cerebro. La
lesión expansiva puede afectar de forma significativa al tejido cerebral
adyacente y aumentar una aumento de la PIC.
 Hemorragia subaracnoidea: esta causados por la rotura de aneurismas intracraneales, de
malformaciones arteriovenosa, tumores, etc. La sangre pasa a gran presión desde el vaso
sanguíneo lesionado al espacio subaracnoideo, diseminándose e irritando el tórax cerebral y
otros vasos. El primer signo es la cefalea intensa y explosiva; el dolor puede extenderse en la
zona occipital, el cuello y la espalda. Como resultado de la compresión provocada por la
hemorragia subaracnoidea sobre las meninges, los nervios y las arterias el enfermo puede
presentar: Rigidez cervical, signos positivos de Kerning (dolor a la extensión de las rodillas) y
Brudzinski ( flexiona las rodillas al flexionar la cabeza, vómitos y fotofobia.
Tratamiento de ACV hemorrágico:
la elección del tratamiento depende de la localización, tamaño de la hemorragia y la
situación clínica del paciente. Entre las técnicas quirúrgicas tenemos:

• Drenaje del hematoma: esta indicado en hematomas hemisféricos superficiales que

producen un déficit neurológico progresivo.
• Pinzamiento del aneurisma: exeresis de malformaciones arteriovenosas, aunque
actualmente pueden tratarse de embolizaciones o radiocirugía.
FACTORES DE RIESGO:
 Factores de riesgo modificables:

- hipertensión arterial.
- arritmias cardiacas.
- tabaquismo.
- arterioesclerosis.
- dislipidemia.
- diabetes mellitus.

 Factores de riesgo no modificables:

- raza.
- sexo.
- edad.
MANIFESTACIONES CLINICAS:

- hemiparesia derecha o izquierda.

- hipertonía muscular.
- hiperreflexia tendinosa.
- signos de babisnki.
- afasia de expresión.
- cefalea.
- vómitos y compromiso de la inconciencia.
MEDIDAS PREVENTIVAS:
- no fumar.
- Controlar la presión arterial.
- mantener peso saludable comiendo sano.
- No beber alcohol.
- Hacer ejercicio almenos 30 min. Diario.
- control de diabetes.
 DIAGNOSTICOS:
 TRATAMIENTO:
 CUIDADOS DE ENFERMERIA:
- Ayudar al paciente con sus autocuidados.

- Vigilar el nivel de conciencia.

- Valoración de los posibles signos de aumento de la presión intracraneal ya

que esta puede elevarse como consecuencia de la hemorragia o el
edema.

- Determinar el grado de afectación de los nervios craneales. Es importante

valorar si se han producido cambios visuales, como visión borrosa y
doble.

- Examinar la función motora para detectar la existencia de hemiparesia y

valorar la fuerza y el tono muscular, determinando si se ha producido
algún cambio.

- Observar si existen signos de convulsiones e hidrocefalia, que son posibles

complicaciones de la hemorragia. También debe de controlar
estrechamente las constantes vitales.