República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Universidad

Nacional Experimental “Francisco de Miranda”
Aprendizaje Dialógico Interactivo
Medicina.

Abdomen Agudo.

Santa Ana de Coro, Enero de 2018

Abdomen Agudo.

 El abdomen es una cavidad más o menos

cilíndrica que se extiende desde la cara inferior del
tórax a la cara superior de la pelvis y extremidades
inferiores.

 La abertura inferior del tórax forma la abertura

superior del abdomen y está cerrada por el diafragma.
En la porción inferior, la pared profunda del abdomen
continua con la pared pélvica en el estrecho superior
de la pelvis. En la superficie, el límite inferior de la
pared abdominal es el límite superior de las
extremidades inferiores.

Azzato • Waisman Abdomen agudo (2008) Tomo 1 Capítulo I

 Abdomen Agudo.
Limites
El límite externo de la cavidad abdominal en la parte
superior
 la base del apéndice xifoides hasta la XII vertebra
dorsal, siguiendo los rebordes costales
El limite externo inferior se extiende
 desde el pubis hasta la V vértebra lumbar
siguiendo las arcadas inguinales y crestas iliacas

La cavidad abdominal tiene como límite superior

 el diafragma
 Hiato Esofágico
 Ultimas Costillas

El límite Inferior
 Cintura pélvica

 los lados por formaciones blandas como

músculos, aponeurosis, tejido celular y piel.

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 Abdomen Agudo.
División por Cuadrantes

Vertical y horizontal se cruzan en el ombligo

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 Abdomen Agudo.

Métodos de las 9 regiones

Epigastrio: estomago (curvatura menor, cuerpo, antro y

canal pilórico), duodeno (bulbo, parte 2a y 4a porción)
hígado (lóbulo izquierdo, y parte del lóbulo derecho),
vesícula biliar, páncreas (cabeza y parte del cuerpo),
aorta, vena cava inferior, plexo celiaco.

Hipocondrio derecho: Hígado (lóbulo derecho) colon

(Angulo derecho) riñón derecho (2/3 superiores),
glándula suprarrenal derecha.

Hipocondrio izquierdo: estomago (fondo y parte del

cuerpo), bazo, colon (Angulo izquierdo), páncreas (cola),
riñón izquierdo, glándula suprarrenal izquierda.

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 Abdomen Agudo.

Métodos de las 9 regiones

Flanco derecho: colon ascendente. Riñón derecho

(polo inferior), duodeno, yeyuno.

Umbilical: estomago (parte inferior del cuerpo),

duodeno (parte II, III y IV porción), yeyuno (parte),
colon transverso (menos los extremos), páncreas
(parte de la cabeza y cuerpo), pelvis renales y uréteres
(parte superior), epiplón, mesenterio, aorta, vena cava
inferior.

Flanco izquierdo: colon descendente, yeyuno e íleon.

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 Abdomen Agudo.

Métodos de las 9 regiones

Hipogastrio: intestino delgado, colon sigmoideo, íleon, vejiga,

uréteres (parte inferior) útero (embarazo).

Fosa iliaca derecha: Ciego, apéndice, Íleon, uréter derecho,

cordón espermático derecho, ovario derecho.

Fosa iliaca izquierda: colon sigmoideo, uréter izquierdo,

cordón espermático izquierdo, ovario izquierdo.

Esta proyección no es igual para todos los individuos, aun

siendo normales; depende del hábito constitucional y la edad.

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Abdomen Agudo.

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 Abdomen Agudo.
Síntomas y signos referidos al abdomen de
comienzo gradual o repentino y cuya evolución
rápidamente progresiva obliga a la consulta médica
en las primeras horas consecutivas a su instalación
constituyen un síndrome que, en el lenguaje médico
habitual, se denomina abdomen agudo

Dolor Vómitos Diarrea Constipación Melena Proctorragia.

Los signos que lo acompañan con más frecuencia son

fiebre, defensa y/o contractura muscular,
meteorismo, taquicardia, taquipnea, ictericia y
oliguria.
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 Abdomen Agudo.

Abdomen Agudo medico.

Abdomen Agudo quirúrgico.

Por lo general, un dolor abdominal de mas de 6 horas de duración es quirúrgico.

Samuel Reyes.
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 Abdomen Agudo.
Dolor
Tipos de dolor
Clínicamente, es posible identificar tres tipos
de dolor abdominal:
Signos y síntomas

Dolor visceral verdadero o simplemente

dolor visceral.

Dolor somático profundo (pared y

peritoneo) o superficial (piel): dolor
somático.

Dolor visceral referido o simplemente dolor

referido.

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 Abdomen Agudo.
Dolor

Dolor visceral

Causas
Es el caso de los Distensión de la
Aumento de presión dolores originados en capsula de un órgano
Signos y síntomas

dentro de una víscera el intestino, el uréter, macizo, por ejemplo,

hueca la trompa de Falopio y el dolor hepático por
la vesícula biliar. hepatitis

Procesos inflamatorios Isquemia aguda.

Características

 Es mal localizado, difuso y se siente profundamente en la línea media.

 Se describe como continuo, sordo, angustioso o quemante y, con frecuencia, de
carácter cólico.

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 Abdomen Agudo.
Dolor

Dolor Somático

Estimulación de:  La raíz del mesenterio.

 La hoja parietal del peritoneo.  El retroperitoneo.
Signos y síntomas

 El peritoneo diafragmático.  Las distintas capas de la pared abdominal.

Características

• Es bien localizado por el paciente,

• Se describe como agudo, punzante,
lancinante o quemante.
• Es intenso.
• Es una constante que el dolor
somático profundo se acentúe con los
cambios de tensión del peritoneo o la
compresión.
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 Abdomen Agudo.
Dolor

Dolor referido.

Características

El dolor referido es aquel que se percibe en una parte del cuerpo que está
Signos y síntomas

bastante alejada del sitio donde se genera el dolor debido a la existencia de

un estímulo lesivo.

Causas

Dolor en el hombro debido a una inflamación

próxima a la parte central del diafragma.

Dolor testicular en el cólico renal

Dolor en la región lumbar en los casos de

patología uterina o rectocolonica.

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 Abdomen Agudo.
Vómitos y nauseas

Los vómitos y las náuseas son síntomas frecuentes en el comienzo

de una enfermedad abdominal.

La irritación brusca del peritoneo parietal,

mesentérico o diafragmático.
Signos y síntomas

El aumento de la presión dentro de los

conductos que origina, por mecanismo
reflejo, la expulsión del contenido gástrico:
cólico hepático, cólico renal

La irritación de la mucosa gástrica

La hipertensión endocraneana suele

acompañarse de vómitos.

Reducción del aporte del oxígeno al centro

del vómito, como en las enfermedades que
se acompañan de shock o de
vasoconstricción grave. Cuando el vómito precede al dolor, es muy improbable que se trate
de un síndrome abdominal quirúrgico.

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 Abdomen Agudo.
Contractura muscular

Se define como el espasmo intenso e involuntario de las fibras musculares

estriadas.

La presencia de secreciones
anormales del tubo gastrointestinal
Signos y síntomas

en la cavidad peritoneal, como

ocurre en la perforación ulcerosa

Procesos inflamatorios

Vísceras distendidas que contactan

con el peritoneo parietal

La presencia de sangre en la cavidad

peritoneal

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 Abdomen Agudo.

DIARREA

En un contexto de abdomen agudo, suele

indicar una gastroenteritis viral. Cuando ocurre
en el posoperatorio puede deberse al
Signos y síntomas

tratamiento antibiótico.

ESTREÑIMIENTO

Es el signo más común en las

enfermedades quirúrgicas. Las peritonitis, los
procesos inflamatorios (apendicitis, colecistitis) y
los estímulos dolorosos intensos provocan por
vía refleja la estimulación del simpático.

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 Abdomen Agudo.
TAQUICARDIA

TAQUIPNEA

El examen de la frecuencia
Signos y síntomas

respiratoria es importante, dado que su

aumento en repetidos controles alerta
sobre la evolución de una enfermedad
abdominal seria.

FIEBRE

En general, los procesos abdominales

agudos que necesitan tratamiento
quirúrgico no se acompañan de
temperatura elevada.
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 Abdomen Agudo.
Dolor
El dolor es, por lo general, el signo más
importante en el abdomen agudo.

Forma de comienzo y evolución

Cronológica
La rapidez con que se instala el dolor y su
Anamnesis.

progresión en el tiempo es indicadora de la

gravedad del proceso que lo origina

Localización y propagación
La ubicación del dolor abdominal aporta pistas
significativas para identificar la causa que lo
produce

Carácter del dolor

-"quemazón'' y "acidez“
-"retortijones"

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 Abdomen Agudo.
Intensidad
Asociación con los vómitos
Los vómitos se asocian con enfermedades
del tracto biliar, pancreatitis y obstrucción
intestinal

-Cuando la obstrucción es alta

(intestino delgado)
Anamnesis.

-Cuando la obstrucción es baja

(colon)

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 Abdomen Agudo.
Duración
Cuando un dolor abdominal agudo persiste
más de 6 horas, en la mayoría de los casos se
debe a una enfermedad quirúrgica.

Posición del paciente

La observación de la posición del paciente es de
utilidad
Anamnesis.

-padecen procesos del peritoneo pélvico:

flexionan el muslo del lado del dolor
-Pancreatitis: adoptan una posición de plegaria
mahometana
-peritonitis aguda: permanecen inmóviles

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 Abdomen Agudo.
FACTORES QUE MODIFICAN EL DOLOR
-La hipersensibilidad a ciertos alimentos
-El aumento del dolor con la respiración
-Micción dolorosa
-Dolor al ejercitar

EXAMEN FISICO
Estado actual
-Apariencia
Examen Físico

-movimientos y la posición que adopta en la

cama
-aspecto de la cara
-capacidad para mantener un dialogo
- grado de malestar que la situación le genera

Pulso arterial y tensión arterial

La frecuencia del pulso aumentada
acompañada de un pulso débil e hipotensión
puede estar indicando hemorragia o una
peritonitis

Respiración: puede aumentar mucho en

distintos casos.

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 Abdomen Agudo.
EXAMEN DE TORAX
Inspeccion:
-puede mostrar estrías
-manchas equimoticas violáceas alrededor del
ombligo (signo de Cullen) o en los flancos (signo
de Grey-Turner)
-Vesículas

Abdomen excavado: se ve en las irritaciones

Examen Físico

peritoneales masivas

Elongación del peritoneo: aumento de la

presión intraabdominal. (Distensión abdominal)
El abdomen distendido y simétrico puede
deberse a:
- Aire o Liquido en la cavidad gastrointestinal
- Aire o liquido en la cavidad peritoneal
- Embarazo
El Abdomen distendido y asimétrico puede
deberse a:
-Vólvulos intestinales
-Pseudoquistes pancreáticos
-Quistes e Ovario

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 Abdomen Agudo.
AUSCULTACION:
- los ruidos hidroaereos
- Silencio abdominal
- Peristaltismo exagerado
- Soplos

PALPACION
Examen Físico

- Debe hacerse desde un lugar

indoloro
- Dolor por compresión y
descompresión
- Presencia de contractura abdominal

MANIOBRAS
-Maniobra de Jendrasik
-Signo del musculo psoas
-Signo del musculo obturador

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 Abdomen Agudo.
PERCUSION
-Permite saber la existencia de aire o
no
-Liquido se escucha como matidez
-Percusión en los cuadrantes
-
Examen Físico

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 Abdomen Agudo.
LABORATORIO
Examen de orina y material gástrico
-Presencia de vomito claro,
acompañado de cólicos se sospecha de
una obstrucción intestinal alta
-Si el material fecaloide, obstrucción
Exámenes complementarios

intestinal baja.
-Orina color caoba indica presencia de
bilirrubina

Examen de sangre
- Hematocrito bajo indica hemorragias
- Infecciones
- Insuficiencia renal

Amilasa y lipasa en sangre

-cuando se encuentra muy elevada es
signo probable de una pancreatitis
aguda

Azzato • Waisman Abdomen agudo (2008) Tomo 1 Capítulo I

 Abdomen Agudo.
RADIOGRAFIA
-Cavidad neumoperitoneo
-Aire en el peritoneo
-Aire dentro del tracto gastrointestinal

ECOGRAFIA
Exámenes complementarios

-No es molesta para el paciente.

-Su resultado no depende del estado funcional
del órgano investigado.
-No hay peligro de reacciones alérgicas.
-No necesita preparación previa.
-Es económica

TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA

-Diagnóstico de pancreatitis aguda

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