Motivos de Consulta del Aparato

Respiratorio
TOS
• Contracción espasmódica y
repentina de los músculos
espiratorios que tiende a liberar
secreciones y cuerpos extraños.
Reflejo protector de la vía aérea
Fisiopatología
• Estímulos: Inflamatorios, mecánicos,
químicos, térmicos
• Receptores: Región posterior de
faringe y vía aérea superior, también
senos paranasales, membrana
timpánica, pericardio, diafragma,
estómago
• Vía aferente: V, IX, X, laríngeo superior
• Centro bulbar de la tos
• Vía eferente: Laríngeo recurrente o
inferior (cierre glotis), X y XI
(contracción musculatura torácica y
abdominal)
Tipos
• Aguda <3s, Subaguda 3-8s, Crónica >8s
• Seca y húmeda (productiva y no)
• Tos ferina (quintosa): Coqueluche, Bordetella
pertusis, tos paroxística c/5h: Quintas.
Espiraciones explosivas con inspiraciones
ruidosas. Mucosidad escasa, pegajosa,
emetizantes, noche
• Tos coqueluchoide: No componente
inspiratorio, por excitación del X (tumores
mediastínicos)
• Tos ronca (perruna): Seca, intensa, nocturno,
por laringitis glótica o subglótica
• Tos bitonal: Parálisis de una cuerda vocal por
compromiso de nervio recurrente (tumores
mediastínicos)
• Tos emetizante: Vómitos, niños
Etiología
• Tos aguda: Infecciones de VR altas
• Tos subaguda: Postinfecciosa
• Tos crónica: Tabaquismo, goteo nasal posterior, asma bronquial, ERGE, cáncer de
pulmón (hemoptisis), coqueluche
Complicaciones
• Cansancio, fatiga, síncope
tusígeno (↑presión
intratorácica), neumotórax
(ruptura de bullas subpleurales),
incontinencia urinaria, desgarros
musculares y fracturas costales
(5-7° arcos costales), dolor
torácico, sangrado de mucosas
(ojo rojo, epistaxis), vómitos,
insomnio
Semiología
• Anamnesis
• Tiempo de evolución (aguda-crónica)
• Características de la tos
• Seca: Fármacos (IECA/ARAII, BB, AAS, AINEs, inhalados,
inhibidores colinesterasa, nitrofurantoína, amiodarona)
• Momento de aparición
• Nocturna: Tos cardiaca (IC, pericarditis), ERGE
(desaparece elevando cabecera), asma nocturna, goteo
nasal posterior
• Ejercicio: Asma
• Alimentación: Broncoaspiración, divertículos, fístulas
• Cambios posturales: Bronquiectasia (expectoración
abundante, drenaje postural)
• Ambientes: Alérgenos
• Síntomas acompañantes
• Dolor: Compromiso pleural (tos reprimida o tímida)
• Expectoración: Infecciones respiratorias
• Sibilancias: Broncoconstricción, compresión extrínseca
• Hemoptisis: Carcinoma broncógeno, TBC, TEP
• Vómica: Bronquiectasia, absceso
• Ingesta de fármacos
EXPECTORACIÓN
• Eliminación de secreciones del
aparato respiratorio
• Glándulas mucosas y células
caliciformes, 100mL diarios de
secreción seromucosa, 2 capas:
profunda sol, superficial gel.
Ascenso mucociliar, deglutidos
no percibidos
 Clasificación
• Seroso: Carcinoma bronquioloalveolar (expectoración abundante tipo clara de
huevo). Claro, amarillento, ligeramente rosado, por trasudado alveolar
• Asalmonado: EPA. Con sangre tipo “lavado de carne”
• Espumoso: IC (edema alveolar incipiente)
• Mucoso: Estados irritativos crónicos de las vías aéreas (sinusitis, bronquitis, asma
bronquial). Incoloro, trasparente
• Purulento: Infección. Opaco, amarillento verdoso, pus por ax de peroxidasa
neutrofílica
• Perlado: Crisis asmática durante periodo de resolución. Cristales de Leyden de
eosinófilos
• Numular: Cavernas tuberculosas, supuraciones pulmonares, bronquiectasias,
tumores infectados. Moneda, se aplasta sobre el fondo del recipiente
• Hemoptoico: Bronquitis aguda, bronquiectasias, cáncer, TEP. Moco mezclado con
sangre
• Con estrías de sangre: Cáncer oculto de pulmón
• Herrumbroso: Neumonía
• Achocolatado: Absceso amebiano
• Con membranas: Hidatidosis
• Con granos micóticos: Actinomicosis
• Con cuerpos extraños: Broncoaspiración, fístulas esofagobronquiales
• Con fragmentos de tejidos con restos necróticos: Abscesos, carcinomas excavados
Características
• Volumen: <200mL/24h bronquiectasia,
cavitación, facilitado por drenaje postural
• Estratificación de la expectoración:
Estrato inferior purulento, intermedio
mucoso, superior seroso. Bronquiectasia,
abscesos (4° estrato detritus celulares)
• Vómica: Expulsión brusca y masiva de pus
y sangre de cavidades y abscesos. Agua
de roca (claro cristalino) del quiste
hidatídico, con fragmentos de membrana
germinativa: hidatidoptisis
• Olor pútrido por anaerobios en abscesos
o neumonía aspirativa abscedada
HEMOPTISIS
• Expectoración de sangre. Mezcla con
secreciones (expectoración hemoptoica).
Después de golpe de tos con sensación de
comezón en faringe, deja sabor salobre,
sangre color rojo rutilante, burbujas,
alcalino
• Hematemesis: Vómito, rojo negruzco de
sangre digerida, ácido
• Hemoptisis es sangre que se tosa.
Hematemesis es sangre que se vomita
• Sangrado de rinofaringe (ORL): Epistaxis,
gingivorragia
• La hemoptisis se puede deglutir y luego
vomitar, la hematemesis se puede
vomitar y luego aspirar, confundiéndose
Clasificación
• Hemoptisis
• Leve (esputos hemoptoicos): 15-30mL/d
• Moderada (franca): 30-200mL/d
• Grave (masiva): 200-600mL/d o 150mL/h
• No masiva, masiva: 100-600mL/24h. Si
hematemesis se acompaña de
taquipnea, hipoxia y mala mecánica
respiratoria se considera masiva
debido a imposibilidad de eliminar
sangre retenida en árbol respiratorio
que condiciona asfixia e hipovolemia
• Derivación a hospital >15ml/d o
alteración hemodinámica y
respiratoria
Etiopatogenia
• TBC, neoplasias, bronquitis
crónica, bronquiectasias,
infección respiratoria (baja en
hombres, alta en mujeres),
neumonía, absceso, EPOC, asma,
idiopática. Raros (causas
cardiacas): TEP, EAP, estenosis
mitral. También: Vasculitis,
enfermedades de tejido
conectivo, coagulopatías,
traumatismos, cuerpos extraños,
exploraciones invasivas
 Semiología
• Anamnesis: Hemoptisis
• No recidivas, aguda: Traqueobronquitis
• Recidivas, fumador: Cáncer broncógeno, bronquiectasia
• Anamnesis: Edad y tabaquismo
• No fumador, <40a: Inflamatoria, infecciosas
• Fumador, >40a: Neoplasia
• Mujer joven: Adenoma bronquial
• Antecedente de enfermedad cavitada: Rotura de aneurisma de Rasmussen,
aspergilosis
• Exploración física
• Inspección de cavidad oral y área ORL
• Auscultación cardiaca (IC, valvulopatías)
• Auscultación pulmonar (crepitantes y fiebre: Neumonía, TEP; roncus y
sibilantes: Asma, EPOC, obstrucción bronquial)
• Pruebas complementarias: Rx, analítica en hemoptisis recidivante
(hemograma, bioquímica, coagulación), tuberculina, estudio del esputo
(baciloscopía, cultivo, citología). Estudio más exhaustivo (TAC para
bronquiectasias como imagen areolar aplanada, también para TBC como
cavernas y para aspergiloma como signo del cascabel; broncofibroscopía
BFC durante la hemoptisis o primeras 48h para tumor) si hay rx negativa y
alguno de estos FR. Pacientes con alto riesgo de malignidad y Rx, BFC, TAC
normales deben ser controlados durante 3 años con Rx y TAC. Función renal
en sd pulmón-riñón por vasculitis
 DISNEA
La disnea es la vivencia subjetiva (síntoma si percibido como
anormal o desagradable) de dificultad para respirar, producto de
interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos (ansiedad,
respuesta afectiva), sociales y ambientales y puede inducir
respuestas secundarias de tipo fisiológico y conductual (ATS). La
sensación de disnea requiere unas vías aferente y eferente intactas
para la percepción completa de la disociación neuromecánica entre
el esfuerzo respiratorio intentado y el trabajo conseguido en realidad.

↓Distensibilidad
Fatigabilidad
Definición
• Sensación subjetiva de dificultad en la respiración (actividad
consciente)
• Ante un ejercicio intenso, la disnea es patológica cuando el ejercicio
era antes bien tolerado
• Expresiones:
• Me falta el aire
• Se me cierra el pecho, el aire no me entra en los pulmones
• No puedo respirar, me ahogo
• Respiración pesada (ejercicio intenso)
 DISNEA

La disnea originada en el aparato cardiovascular se clasifica en las de Gasto cardiaco elevado, normal y bajo.
GASTO CARDIACO BAJO: Las enfermedades del miocardio que son consecuencia de arteriopatía coronaria y
de miocardiopatías no isquémicas causan aumento del volumen y de las presiones telediastólicas del ventrículo
izquierdo y también en las presiones capilares pulmonares. Los receptores pulmonares son estimulados por las
mayores presiones vasculares y el edema intersticial resultante, lo que origina DISNEA.
 DISNEA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

1. Disnea Respiratoria  Alteración química (y mecánica)

1. Vías respiratorias (obstructivas en asma y EPOC)
2. Parénquima pulmonar (↓distensibilidad)
3. Pared torácica (rigidez en cifoescoliosis y DP, debilidad en
MG y SGB)

2. Disnea Cardiaca  Alteración mecánica

1. Cavidades izquierdas (edema intersticial por ↑PTd ↑PCP)
2. Vasculopatías pulmonares (TEP, enf circulación pulmonar)
3. Pericardio (pericarditis constrictiva, taponamiento cardiaco)

3. Disnea Sistémica  Alteración metabólica (y química)

1. Anemia (ejercicio, obesidad)
2. Condicionamiento CV (metabolismo anaerobio)
 DISNEA
VALORACIÓN

1. Sensación = Frases del paciente

2. Intensidad = ¿Qué actividades lo discapacita?
DISNEA
ANAMNESIS
DISNEA
EXPLORACIÓN FÍSICA
- hipotensión
• Aguda: SICA, TEP
• Crónica (>3s evolución): Asma, EPOC, enf intersticio pulmonar, IC
• Vespertina, del despertar
• Ortopnea: IC, asma bronquial
• DPN: IC, asma nocturna
• Trepopnea: Derrame pleural de magnitud
• Platipnea: Shunts intracardiacos o intrapulmonares de derecha a izquierda (sd
hepatopulmonar)
DOLOR TORÁCICO
CIANOSIS