Hernia

Inguinal
Dr. Hans W. Huayta Campos
R1- Cirugía General
 CONCEPTO DE HERNIA

Protrusión de cualquier
estructura anatómica
por un orificio
anatómico o adquirido,
o un debilitamiento de
la pared músculo-
aponeurótica, el cual
hay desplazamiento de
su sitio habitual.
Componentes de una Hernia

• 2 componentes básicos:

• Continente: saco
herniario

• Contenido: estructuras
anatómicas
– Habitualmente las
vísceras más próximas
y con mayor
movilidad (ID, IG,
apéndice, etc).
ETIOLOGIA

 Congénitas:
hombre: persistencia del
conducto peritoneovaginal
(saco y contenido
persistentes al nacer) y
persistencia del conducto
de NUCK en la mujer.

 Adquiridas.

 Recidivantes:
posquirúrgico, eventración
EPIDEMIOLOGIA
TIPOS DE HERNIA - CONDICION
 ANATOMIA REGIÓN INGUINAL

 Piel

 Tej. Celular
subcutáneo: camper y
scarpa.
 Aponeurosis oblicuo
mayor
 Musculo oblicuo menor
y transverso
 Fascia tranversalis

 Grasa preperitoneal

 Peritoneo
 Anatomía
 4 Músculos de la pared abdominal: (De profundo a
superficial)
 Oblicuo interno (menor)
 Oblicuo externo (mayor)
 Transverso del abdomen
 Rectos del abdomen

Schwarts Principios de Cirugía. F. Charles Brunicardi; Octava

edición. Editorial McGraw Hill. México D.F. 2005
 Terminología
 Ligamentos:
 Arco Ídem = Ligamento iliopectino
 Ligamento de Poupart = Ligamento Inguinal
 Ligamento de Gimbernat = Ligamento Lacunar
 Ligamento de Cooper = ligamento pectíneo

 Aponeurosis y estructuras relacionadas:

 Línea semilunar = arco de Douglas, línea de Spigel
 Falx inguinalis = tendón conjunto
LIMITES DEL CONDUCTO INGUINAL
 Hernia Inguinal
 Limites del conducto inguinal:
 Anterior:
 aponeurosis del músculo oblicuo externo (mayor)
 Músculo oblicuo interno (menor) del abdomen
 Posterior:
 Lateralmente
 75% la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y la
fascia tranversalis
 25% solo por la fascia transversalis
 Medialmente: aponeurosis del músculo oblicuo interno
 Superior:
 Borde inferior del músculo oblicuo interno del abdomen
 Aponeurosis del músculo transverso
 Inferior:
 ligamento Inguinal (Poupart)
 ligamento lacunar (ligamento de Gimbernat)

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 Orificio Miopectino

Espina antero Nervio y vasos

femorales Anillo interno
superior
Arco transverso
Vasos
epigástricos
profundos

Tracto Anillo externo

íleopectíneo
Aponeurosis
psoas
Punto
débil Músculo
recto

Ligamento Gimbernat
(lacunar) Tubérculo
Púbico
 Triangulo de Hesselbach’s

Espina antero Anillo interno

superior
Ligamento
Inguinal

Anillo externo

Vasos
epigástricos
profundos
1/3 Músculo
Recto
. Los límites del triángulo de Hesselbach están definidos por el borde lateral del
músculo recto del abdomen, la arteria epigástrica inferior y el ligamento inguinal. Este
ligamento corre desde la espina ilíaca ántero superior hasta el tubérculo del pubis.
 Los Orificios Herniarios Profundos

Triangulo de
Hesselbach HI

HD

HC
 Triangulo Lateral

Espina Anillo Interno

antero
superior
Arco del transverso

Vasos
epigástricos
profundos

1/3

Músculo
recto
Ligamento inguinal 1/3
Tubérculo
púbico
 Triangulo femoral

Espina antero Nervio y vasos Anillo Interno

superior femorales
Ligamento
inguinal

Vasos
epigástricos
profundos

Tracto íleopectíneo
Aponeurosis psoas

Músculo
recto

Ligamento Gimbernat Tubérculo

(lacunar)
púbico
Plano de la Fascia Transversalis

Triángulo de
Hesselbach
Protrusiones Herniarias

Vasos
Epigástricos
 Contenido canal inguinal

 Hombres: cordon espermatico y nervio

ilioinguinal
 Mujeres: ligamento redondo y nervio ilioinguinal
Hernia
Inguinal
Indirecta:
Por el anillo inguinal profundo
 Hernia Inguinal Indirecta
 Origen: congénito

 Falta de obliteración del proceso vaginal (saco

herniario) durante su descenso hacia el escroto.

 El saco herniario transcurre:

 Hombres: Cordón espermático
 Mujeres: Ligamento redondo

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Hernia
Inguinal
Directa:
Por la pared posterior del conducto inguinal
 Hernia inguinal directa
 Origen: adquirido

 Mas frecuente en varones 7:1

 Mas frecuente del lado derecho

 Menos riesgo de encarcelarse o estrangularse que la

indirecta

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 Etiología
Antecedente
Peso al nacer
familiar de
menor 1500g
hernia

Debilidad
relativa de la Aneurismas
pared arteriales
inguinal

Aumento de
la presión Multifactorial Tabaquismo
abdominal

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 Etiología

tos crónica

obesidad ascitis

ejercicio
estreñimiento
intenso

aumento
esfuerzo de la Embarazo
súbito presión
abdominal

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 Etiología

Trastornos Incisión
congénitos previa en el
del tejido cuadrante
conjuntivo inferior

Debilidad
relativa de
la pared
inguinal

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 Cuadro Clínico

La mayoría = asintomáticos

Se descubre a la exploración física

Tumoración en región inguinal o en parte superior de

escroto

Dolor en la región intermitente y se irradia a testículo

Malestar en región que se alivia mediante la reducción

manual de la hernia hacia la cavidad peritoneal

La hernia suele reaparecer al ponerse de pie, o

aumentar la presión abdominal (ejercicio)

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 Tratamiento
 Médico

 Quirúrgico
 Tratamiento quirúrgico
 Incisión transversal lineal 2-3cm por arriba del
ligamento inguinal (paralela)

 Se continua la incisión: Tejidos subcutáneos--Fascia

de Scarpa--Fascia del músculo oblicuo externo

 Se identifican y se movilizan los nervios hiloinguinal e

hiliohipogástrico
 Tratamiento quirúrgico
 Una reparación exitosa requiere:
 Tratar cualquier factor agravante corregible:
 Tos crónica
 Obstrucción prostática
 Tumores
 Ascitis
 Reconstruir el defecto con los mejores tejidos disponibles
que puedan aproximar sin tensión

El dominio de la Cirugía. Baker, Fisher. 4ª edición, Editorial

Medica Panamericana. Madrid, España 2004
 Exploración radiológica
 Cuando no es suficiente el examen físico

 Evita una exploración quirúrgica

 Herniografía: En caso de dolor inguinal cuando no se

siente una hernia después de múltiples maniobras
para aumentar la presión intrabdominal.

 Ultrasonido

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 Exploración radiológica
 Herniografía:
 Radiografías después de la inyección de un medio
contraste itraperitoneal.
 Se observa una dilatación anormal del diámetro
anteroposterior del conducto inguinal o una saliente
simultanea de grasa o intestino dentro del conducto
inguinal

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 Evaluación dinámica de la pared inguinal posterior y del anillo inguinal profundo.
a: Exploración en reposo y con maniobra de valsalva (MV). Se observa la vena
femoral (VF) aumentada de calibre por MV, con flechas se señala el saco
herniario visible después de aplicar dicha maniobra
Exploración en reposo y con maniobra de valsalva (MV). A través del anillo inguinal
profundo (flecha gruesa) protruye el saco herniario con asas en su interior (flechas
pequeñas) al realizar MV.
Anatomía ultrasonográfica del canal inguinal. Se identifican los vasos
femorales con doppler color definiéndose la laguna vascular. Se
demuestra la arteria epigástrica inferior y el sitio del anillo inguinal
profundo con flecha blanca larga. La laguna muscular está lateral a la
arteria
Hernia inguinal directa con contenido de asas intestinales. Cambio de
morfología del contenido por peristalsis
Hernia inguinal indirecta con contenido de asas intestinales.
Se visualiza saco herniario protruyendo a través del anillo
inguinal profundo (flechas pequeñas).
. Los límites del triángulo de Hesselbach están definidos por el borde lateral del
músculo recto del abdomen, la arteria epigástrica inferior y el ligamento inguinal. Este
ligamento corre desde la espina ilíaca ántero superior hasta el tubérculo del pubis.
hernia inguinal indirecta del lado derecho.
A la izquierda, en reposo (A), y a la derecha, en Valsalva (B).
En la imagen obtenida en reposo se identifica el contenido normal del canal
(flechas delgadas). Tras el Valsalva se detecta la extrusión de grasa
extraperitoneal (flechas gruesas).
El transductor se encuentra ubicado paralelo, pero por encima del nivel del canal
inguinal. En el examen en reposo (A) no se registran alteraciones. Tras el Valsalva
(B), se comprueba la extrusión del tejido adiposo (flechas). Ahora, la hernia ocupa
una posición medial a la arteria epigástrica inferior (flechas pequeñas) y además
se proyecta por encima de ella. Abreviación: AI, arteria ilíaca primitiva.
Ecografía Doppler de la región inguinal derecha que muestra la salida de los
vasos epigástricos inferiores (círculo) a partir de la arteria (A) y vena (V) ilíacas
externas.
References: Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
Ilustración anatómica que representa la localización del transductor para el estudio
de hernias inguinales indirectas (2), directas (3) y hernias femorales (4), mostrando
su relación con respecto a la salida de los vasos epigástricos inferiores (flecha) y al
ligamento inguinal (flecha curva).
References: Jamadar DA, Jacobson JA, Morag Y, Girish G, Ebrahim F, Gest T, Franz
M. Sonography of Inguinal Region Hernias. AJR 2006; 187:185-190.
Ecografía de la región inguinal derecha en la que se diferencia una estructura
fibrilar hiperecogénica que corresponde al ligamento inguinal (asteriscos),
superficial a los vasos ilíacos externos (A y V) y a la rama ilio-pubiana (flechas)
References: Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
La imagen “a” muestra la región inguinal izquierda en reposo, identificándose los
vasos epigástricos inferiores (E) y la arteria (A) y vena (V) ilíacas externas. Durante la
maniobra de Valsalva (imagen “b”), se produce una protrusión de contenido graso
(flechas) de localización medial a los vasos epigástricos inferiores (E), en relación con
hernia inguinal directa.
References: Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
Ecografía de la región inguinal izquierda sin y con maniobra de Valsalva
(imagen “a” y “b”, respectivamente). Hernia inguinal indirecta con protrusión de
material ecogénico en relación con grasa (flechas) y líquido (asterisco), de
localización lateral a los vasos epigástricos inferiores (E) y medial a los vasos
ilíacos externos (A y V).
References: Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
Ecografía inguinal en la que se observa la protrusión de un asa de intestino
deldago dilatada (flechas blancas) y de líquido (asteriscos), a través del
cuello herniario (flechas negras).
References: Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
Ecografía abdominal del mismo paciente en la que se observa dilatación
proximal de asas de intestino delgado (flechas) y líquido libre abdominal
(asterisco), en relación con obstrucción intestinal. References:
Radiodiagnóstico, Hospital de Cabueñes - Gijón/ES
Gracias
Tomografía computarizada. R: Coronal reconstrucción de una hernia inguinal indirecta
derecha. Asas intestinales son visibles en el saco herniario y el eje vascular que pasan a
través del canal inguinal; B: Exploración de piloto. Vejiga subrayada por el medio de
contraste en una hernia inguinal directa derecha; C: Tomografía Axial. Hernia inguinal
directa bilateral. A la derecha contiene la vejiga, sobre las asas intestinales izquierda. Nota de
los vasos epigástricos lateral a la hernia (flecha); D: Obturador hernias. Un asa intestinal
engrosada está situado entre el obturador externo y los músculos pectíneos (flecha); E: Muy
grande hernia hiatal que contiene también mesentéricas grasa e intestinales bucles; F:
reconstrucción sagital de la hernia bockdaleck. El bazo, parte del riñón izquierdo y una
pequeña pase del intestino en el tórax a través de un defecto diafragmático posterior;G: losa
gruesa MIP reconstrucción coronal de la hernia paraduodenal izquierda. Ambos, la vena
mesentérica inferior (flecha blanca) y la arteria cólica izquierda ascendente (flecha negro)
puede ser visto por encima de la hernia de bucle a lo largo de la cara anterior
Diagrama anatómico de la región inguinal y femoral que muestra la localización de
las hernias inguinales directa (círculo azul), indirecta (círculo verde) y de las hernias
femorales (círculo amarillo), así como su relación con el ligamento inguinal y los
vasos epigástricos inferiores.
References: Burkhardt JH, Arshanskiy Y, Munson JL, Scholz FJ. Diagnosis of Inguinal
Region Hernias with Axial CT: The Lateral Crescent Sign and Other Key Findings.
RadioGraphics 2011; 31(2):E1-E12.