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GLOMERULAR
PRIMARIA - I
Consideraciones histofisiologicas
El glomérulo es una red de pequeños vasos sanguíneos llamados capilares (OVILLO) que se
encuentran situados en el interior de la cápsula de Bowman.
Los capilares del glomérulo renal son capilares fenestrados que son entre 70 y 100 nm de
diámetro. Con carga negativa gracias a la podocalixina, que es la principal sialoproteína
glomerular.
Podocitos: Los podocitos son células en forma de estrellas de gran tamaño con prolongaciones
similares a tentáculos que rodean los capilares glomerulares. 1° Primarias 2° Secundarias 3°
Terciarias – Pedicelos (ranuras de filtración de 20 – 30 nm ancho)
Entre los pedicelos contiguos se extiende la membrana de la ranura de filtración, una lámina
delgada (mide 5 nm de espesor) compuesta por cadherina y nefrina. + Se fijan al
citoesqueleto desarrollado de los pedicelos mediante proteínas:
Podocina
ZO-1 (del inglés tight junction protein 1
CD2AP (CD2-associated protein)
Consideraciones histofisiologicas
1.- Pié
2.- Podocito
3.- Lámina Basal
4.- Endotelio
5.- Células
mesangiales
GLOMÉRULO RENAL
• Cápsula de Bowman:
• Ovillo glomerular.
Las glomerulonefritis
(GN) se definen como
aquellos procesos de
etiología inmunitaria en
los que hay inflamación
de los glomérulos.
PATOGENIA GENERAL DE LA
GLOMERULOPATÍAS
PRIMARIAS
PROLIFERACIÓN CELULAR
INFILTRACIÓN LEUCOCITARIA:
HIALINIZACIÓN Y ESCLEROSIS: Consiste en el acumulo extracelular de un material homogéneo y eosinófilo a la microscopia óptica, en apariencia similar a la
membrana basal glomerular (MBG), que produce la obliteración de los detalles estructurales del ovillo glomerular (esclerosis). Suele ser el resultado final de distintas formas de
lesión glomerular
Clasificación Inmunológica
Enfermedades por inmunocomplejos
1. Por inmunocomplejos circulantes Nefropatía IgA (E. De Berger)
2. Púrpura de Schonlein-Henoch
3. Nefritis LES Endocarditis bacteriana
Por inmunocomplejos “in situ”
1. GN post-estreptocócica
2. GN membranosa
Enfermedades por Ac. Antimembrana basal glomerular
1. S. De Goodpasture
2. GNRP idiopática
Enfermedades mediada por células
1. GN a cambios mínimos
2. Glomerulonefritis focal y segmentaria
Clasificación Histológica
Glomerulonefritis Idiopáticas
1. Cambios mínimos
2. Focal y segmentaria
3. Mesangio proliferativa (IgA)
4. Mesangio proliferativa (IgM)
5. Aguda proliferativa
6. Membrano proliferativa
7. Membranosa
8. Con células en semiluna
9. Glomérulo esclerosa crónica
Clasificación clínica
• Hematuria microscópica
• 5-25% de los casos presentan
brotes de hematuria
macroscópica.
• No proteinuria
• No Hipertensión
• Eritrocitos dismórficos
DIAGNÓSTICO
• Lesión glomerular
producida por un
Este tipo de GN pueden mecanismo inmunitario.
afectar a cualquier edad.
• Secundaria a otro
Afectan por igual a ambos
sexos.
proceso (Infeccioso o
Sistémico)
• Idiopática
PATOGENIA
Anticuerpos anti-MBG
GLOMERULONEFRITIS
RÁPIDAMENTE PROGRESIVA Inmunocomplejos
• Glomerurolonefritis
post-infecciosa.
• Nefritis lúpica. Patrón granular
10-20% de los casos de
• Nefropatía por IgA. característico de los
GNRP
• Púrura de Schönlein- complejos inmunitarios.
Henoch
• Hipertensión maligna.
GNRP POR INMUNOCOMPLEJOS
IDIOPÁTICA TIPO II
• Causa desconocida.
• Pacientes adultos o de edad avanzada
• Cuadro clínico no difiere del observado en otras GNRP.
• Anticuerpos anti-MBG y los ANCA negativos.
• Semilunas epiteliales.
• Mayor tendencia a la recuperación espontánea.
GNRP CON
INMUNOFLUORESCENCIA
NEGATIVA
(Pauciinmunitario)
EPIDEMIOLOGÍA CUADRO CLINICO
•Infiltración leucocitaria en
paredes vasculares.
•Necrosis fibrinoide.
Más frecuente
•Daño vascular
50-70% de los casos de GNRP
•Ausencia anticuerpos anti-
MBG o complejos inmunitarios.
• ANCA circulantes.
GNRP INMUNONEGATIVA
IDIOPÁTICA TIPO III
• Causa desconocida
• Forma de vasculitis necrotizante de vaso pequeño limitada al riñón
• Más de 50 años (+ varones)
• Precedida por manifestaciones sugestivas de proceso sistémico (fiebre, artralgias o
dolor abdominal),
• Serología: ANCA positivos en el 75-90% de los casos.
• C3 sérico normal y anticuerpos anti-MBG negativos
• Biopsia renal muestra glomerulonefritis proliferativa con semilunas y a menudo lesiones
necrosante segmentarias o difusas del ovillo glomerular.
TRATAMIENTO
• CICLOSFAMIDA: 2mg/kg/día VO
• PLASMAFÉRESIS