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Examen físico
. Las fosas nasales y la cavidad oral deben examinarse cuidadosamente para
detectar áreas necróticas;
La evaluación endoscópica nasal temprana
La necrosis es el resultado de la invasión vascular de los hongos y puede aparecer
como escaras palatinas o gingivales, o desprendimiento del tabique nasal con
perforación.
La sensación se pierde con frecuencia en las áreas malares, y la pérdida visual
puede ocurrir con la participación de la órbita o el nervio óptico. La implicación
orbital también puede resultar en proptosis y fijación del globo.
La tomografía computarizada (TC):
muestra afectación sinusal y puede revelar erosiones óseas o extensión de la
infección al globo, cerebro, seno cavernoso o arteria carótida
Sin embargo, ninguno de los hallazgos en la TC es suficientemente específico para
permitir el diagnóstico de infección fúngica frente a bacteriana
La resonancia magnética (MRI) se debe realizar para evaluar la afectación del seno
cavernoso e intracraneal.
La mayoría de los pacientes con rinosinusitis fúngica aguda tienen múltiples senos
implicados, siendo los senos maxilar y etmoidal los más comunes
Se presentan con síntomas de rinosinusitis crónica y pocas, si es que tienen, quejas
sistémicas.
Los hongos Aspergillus spp y marrón-negro, y no los Mucorales, son más propensos a
causar esta forma de sinusitis
Estos pacientes a menudo son mayores y solo levemente inmunodeprimidos.
Factores de riesgo:
La diabetes mellitus
Las dosis bajas de glucocorticoides.
Se ha descrito en un paciente que consumió cocaína intranasal, presumiblemente porque la
irritación crónica resultante de los conductos nasales permitió la invasión de hongos.
Los pacientes a menudo soportan los síntomas de la rinosinusitis crónica durante meses
antes del desarrollo de una complicación,
El examen físico puede revelar sensibilidad sobre los senos maxilares y eritema que
recubre las áreas malares. La proptosis y la fijación del globo se ven con la participación
orbital.
La tomografía computarizada muestra con frecuencia la afectación de un único seno
paranasal con una masa tumoral y un engrosamiento de la mucosa. Las erosiones óseas
son comunes.
el diagnóstico de la rinosinusitis fúngica invasiva depende de la demostración
histopatológica de la invasión fúngica
por biopsia de las áreas afectadas
la tomografía computarizada, son sugestivas pero no son lo suficientemente
sensibles o específicas para confirmar un diagnóstico
La evaluación de los pacientes con sospecha de rinosinusitis fúngica debe incluir
endoscopia nasal temprana con biopsias de los tejidos afectados
Los cultivos de la muestra de biopsia generalmente son positivos