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• Aposentado.
• Casado.
ANAMNESE
• QP: ‘’ Cansaço e dor no peito”
• HDA: Paciente refere que há, aproximadamente, 20 dias,
apresentou quadro de dor torácica aguda, associada a dispneia e
lipotímia. Procurou serviço de saúde no Monte Castelo e
posteriormente no HUT onde permaneceu internado por TANTOS
DIAS, sendo transferido para este serviço mo dia 13 de abril de
2018.
• Formulário de o formulário de transferência do HUT a seguinte
descrição: "paciente com miocardiopatia isquêmica, admitido com
TV sustentada, hemodinamicament estável, tendo sido tratado
com: amiodarona, AAS, estatina, beta bloqueador e
espironolactona”.
ANAMNESE
• História Patológica Pregressa:
• Paciente refere quadro de dor torácica em região esternal e sem
irradiações, em 2003, enquanto caminhava, não associada a
dispneia, sudorese ou síncope e que melhorou com o repouso.
Procurou serviço de saúde, no qual realizou teste ergométrico que
foi compatível com isquemia miocárdia, CATE e demais exames
(paciente não possuir mais). Relata ter sido submetido a cirurgia de
revascularização miocárdica para tratamento do quadro
apresentado, havendo posterior melhora dos quadros anginosos.
Em relato de seu médico cardiologista, há a informação de que se
tratava de uma lesão triarterial onde foram feitas as seguintes by-
pass: MIE-DA, MID-CD e Radial-CX. Há também o relato que o
paciente na ocasião apresentava aorta em porcelana.
ANAMNESE
• História Patológica Pregressa:
• Em 2009 e 2015, refere ter tido novos episódios de dor,
equivalente ao primeiro, que melhoravam com nitratos.
Refere ter sido submetido a angioplastia com stent em ambos
os anos, havendo melhora do quadro.
• DM tipo 2 em uso de insulina NPH e regular.
• História Social:
• Ex-etilista e ex-tabagista, não sabendo precisar quantos
consumia e tendo cessado uso no tempo de sua primeira
cirurgia.
• História Familiar:
• NDN.
• Medicações em uso:
• Insulina NPH 30UI e Regular 10UI pela manhã e a noite;
• Carvedilol 25 mg 2x ao dia;
• Vastarel 35 mg 2x ao dia;
• Espironolactona 25 mg (metade manhã e outra metade a noite) SIC;
• Naprix 5mg (metade manhã e metade noite).
Exame Físico
• Ectoscopia: BEG, consciente , orientado , acianótico, anictérico, eupnéico em ar
ambiente, hidratado, corado.
• C/P: Ausência de turgência jugular e de linfonodomegalias.
• Tórax: sem deformidades, simétrico, expansibilidade preservada.
AC: Bulhas normofonéticas, ritmo regular em 2t, sem sopros.
AP: MV presentes em AHT. Sem ruídos adventícios.
• Abdome: globoso, indolor à palpação sem visceromegalias ou massas palpáveis,
RHA(+).
• Extremidades: tróficas, normoperfundidas, sem edemas.
EXAMES COMPLEMENTARES
ECG
RAIO X 13/04/18
Ecocardiograma Externo (19/02/18)
Ecocardiograma Externo (19/02/18)
• Comentários:
PAS
PAD
FC
FR
TAX
HGT
SpO2
PRESCRIÇÃO
1. Pastosa, hipossódica, branda, p/renal crônico, com PAVB 0,8 g/kg..
2. Carvedilol 25mg, VO, 12/12h;
3. Nitroglicerina 5mg/ml, EV, 1 amp, ACM;
4. Amiodarona
OBRIGADO