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TERAPEUTICA MEDICA

CASO CLINICO-TERAPEUTICO
TERAPEUTICA MEDICA
OBJETIVOS
• Plantear datos básicos – Problemas de salud
• Diagnóstico - plan diagnóstico.
• Diagnósticos diferenciales.
• Medidas terapéuticas iniciales.
• plan terapéutico.
• plan educativo.
CASO CLINICO-TERAPEUTICO
• Varón de 57 años , acude a consultorio
externo, ya que en la evaluación médica
ocupacional anual realizada para la empresa
en la que labora” le han encontrado la
glucosa y el colesterol altos” .
• Se encuentra asintomático. Refiere que desde
hace unos dos años ocasionalmente le han
encontrado presión arterial alta, pero no ha
hecho mucho caso porque no se notaba nada.
• Fuma 10 cigarrillos al día. En la anamnesis
dirigida cuenta que algunos días nota
hormigueos en las piernas y los pies cuando
está en la cama, pero se le pasan en cuanto
apoya los pies en el suelo. Desde hace unos
dos años nota cierta dificultad en conseguir
una erección siempre que quiere.
• Cree que ha ganado peso últimamente,
aunque no sabría decir cuánto. No realiza
ejercicio físico, no ha notado ningún cambio
en la vista, no toma ninguna medicación, no
tiene antecedentes personales de interés y la
anamnesis familiar revela que su madre
presenta diabetes mellitus tratada desde hace
años, con unas pastillas cuyo nombre no
recuerda.
• El examen físico muestra un peso de 79 kg
para una talla de 171 cm . Su pulso es regular
a 74 lpm y presión arterial es de 160/90mg.

• Los datos analíticos que aporta son: glucemia


162 mg/dl , urea 23 mg/dl; creatinina 0,9
mg/dl; colesterol total, 248 mg/dl,
triglicéridos 264 mg/dl, colesterol HDL 32
mg/dl; GOT (AST) 20 U/l, GPT(ALT) 28 U/l.
Hemograma, recuento y velocidad de
sedimentación globular (VSG) normales.
• 1.- ¿Qué problemas de salud identifica?
• 2.- ¿Qué elementos de la anamnesis y del
examen clínico buscaría de forma específica?
• 3. ¿Qué pruebas complementarias estarían
indicadas?
• 4.-.-¿Cuál sería el planteamiento terapéutico?
Objetivo de control
HbA1c (%) <7
Glucemia basal y
70-130
prepandrial*
Glucemia
<180
posprandial*
Colesterol total
<185
(mg/dl)
LDL (mg/dl) <100
HDL (mg/dl) >40 H; >50 M
Triglicéridos (mg/dl) <150
Presión arterial
<140/90
(mmHg)
Peso (IMC= Kg/m2) IMC <25
Cintura (cm) <94 H; <80 M
Consumo de tabaco No
• Modificar el estilo de vida del paciente.
• Dieta hipocalórica que consiga un balance
energético negativo de unas 500-700 kcal al día
basada en alimentos de consumo habitual, con
cinco tomas al día, técnicas de cocina saludables
(cocido, hervido, a la plancha, a la brasa, al vapor)
y que restrinja el uso de alcohol, alimentos ricos
en grasa y azúcares refinados constituyen los
elementos clave, junto con el apoyo familiar, para
la sostenibilidad a largo plazo.
• El ejercicio físico, comenzando con unos 30
minutos diarios durante cinco días a la
semana combinando ejercicios aeróbicos
(andar) y anaeróbicos (estiramiento con cinta
elástica) y aumentando progresivamente la
actividad según la tolerancia, y el cese del
hábito de fumar son dos medidas obligatorias
en este caso
• Iniciar en esta fase el tratamiento con
metformina puede ser una buena opción si la
cifra de HbA1c es elevada (mayor del 8%) o
dudamos del cumplimiento de las medidas
anteriores (dosis: 500-2.000 mg/día).
Antihyperglycemic therapy in type 2 diabetes: general recommendations (15).

American Diabetes Association Dia Care 2015;38:S41-S48


¿Cuándo iniciar el tratamiento con
insulina?
• Una vez agotadas las medidas terapéuticas
anteriores, y en ausencia de enfermedad
concomitante y/o síntomas de
descompensación aguda, asociaremos a
metformina una insulina de acción prolongada
(insulina glargina 0,2 UI/kg, o bien insulina
detemir 0,3 UI/kg subcutáneos en una sola
dosis vespertina, preferible a la insulina
NPH/NPL que presenta un perfil menos plano
con mayor riesgo de hipoglucemia nocturna).
• incluir dentro de los criterios de control, junto
con la HbA1c, las determinaciones periódicas
de glucemia capilar para ajustar la dosis de
insulina (preferiblemente por el propio
paciente) y detectar posibles hipoglucemias
Nefropatía Diabética
• En el estudio UKPDS se observó que el riesgo de
aparición de complicaciones microvasculares
(nefropatía, neuropatía y/o retinopatía) se reduce en
un 37% en 10 años por cada punto de descenso de la
HbA1c (Stratton IM, 2000) e igualmente un 37% por
cada 10 mm de Hg de descenso de presión arterial
sistólica (UKPDS 38, 1998).
• Por lo tanto el correcto control de ambos factores es
necesario para la prevención y ralentización en la
evolución de las complicaciones microvasculares.
Gracias

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