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HEPARINA DE BAJO PESO Enoxaparina Dosis: 1 a 1,5mg/Kg. Una o dos veces Depende de
MOLECULAR 20mg,40mg,80mg al día la patología
ANTICOAGULANTES Warfarina 5mg Dosis inicial: 5mg Una vez al día Depende de
ORALES dependiendo de la la patologia
sensibilidad del
paciente.
Monitorización de
acuerdo al INR
ANTITROMBINA III Atryn 175UI/ml Dosis de acuerdo al Dosis de carga y
RECOMBINANTE porcentaje de posterior infusión
actividad de la AT continua
Recientemente se ha incluido dentro del arsenal terapéutico a los
inhibidores específicos de la trombina. Dentro de estos el que mayor
sustento tiene es el dabigatran el cual ha sido recientemente aprobado para
profilaxis de tromboembolismo secundario a artroplastia de cadera y rodilla
así como para la prevención de dichos eventos secundarios a fibrilación
auricular.9
Este medicamento se presenta como una prodroga que es el dabigatran
etexilato que actúa como un inhibidor reversible de la trombina y a
diferencia de la warfarina tiene la ventaja de que su eficacia no se ve
comprometida con la ingesta de alimentos así como presenta pocas
interacciones con otros medicamentos.10
Se absorbe mejor en medio ácido, teniendo una biodisponibilidad del 6%
administrado por vía oral, alcanza el mayor pico plasmático entre la primera
y segunda hora posterior a su administración, con una vida media de 14 a
17 horas, su excreción se produce en un 80% por vía renal.
Varios estudios han demostrado que a dosis de 110 a 150mg
administrados dos veces al día han mostrado no ser inferiores en
disminuir la incidencia de eventos cerebrovasculares o embolismo
sistémico comparado con el uso de warfarina para fibrilación auricular,
demostrando incluso que a dosis más altas presenta una eficacia mayor
que esta.10
Dentro de los efectos adversos asociados a dabigatran el que tuvo mayor
significancia fue la dispepsia, sin encontrarse un mayor riesgo de
sangrado secundario a su uso comparado con warfarina, sin embargo a
dosis mas altas de las regularmente recomendadas presentaron mayor
incidencia de sangrado digestivo alto, siendo mas común esta asociación
en pacientes mayores de 75 años.10,11
Otro aspecto que se asoció a mayor riesgo de sangrado fue en pacientes
con alteración renal, especialmente en aquellos con filtrado glomerular
menor de 50cc/min.11
En relación al costo efectividad comparado con la warfarina los
resultados son contradictorios ya que por un lado la warfarina
tiene la ventaja de ser mas barata así como administrarse una
vez por día, sin embargo tiene el inconveniente de sus múltiples
interacciones así como la necesidad de ser monitorizada
frecuentemente. Por otra parte si bien el dabigatran es mas
caro, y se debe administrar dos veces al día sin embargo no
presenta interacciones y no necesita monitoreo por laboratorio,
además se reduce el riesgo de complicaciones mayores como
sangrado intracerebral.13
Otros anticoagulantes de similares características
farmacodinámicas están en desarrollo como son el rivaroxaban,
y el apixaban que se espera que estén disponibles en un futuro
no muy lejano.
SOSPECHA DE
HIPERCOAGULABILIDA
D
SOSPECHA CLINICA Y
ANTECEDENTES
DIAGNOSTICO TRATAMIENTO
PRUEBAS DE PRUEBAS
TAMIZAJE ESPECIALES PROFILAXIS TRATAMIENTO PROFILAXIS
PRIMARIA DEL EVENTO SECUNDARIA
AGUDO
PROCEDIMIENTO DIAGNOSTICO
EN HIPERCOAGULABILIDAD
ESTUDIOS DE TAMIZAJE
BIOMETRIA HEMATICA
TIEMPOS DE COAGULACION
ANTICUERPOS
ANTIFOSFOLIPIDICOS.
ACTIVIDAD DE LA
ANTITROMBINA
PROTEINA C.
PROTEINA S.
FACTOR V DE LEIDEN
HIPERHOMOCISTEINEMIA
ESTUDIOS DE
SEGUNDA LINEA
ESTUDIOS GENOTIPICOS
CITOMETRIA DE FLUJO
ACTIVIDAD DE LA
ADAMTS-13
PLASMINOGENO.
IDENTIFICACION DEL GEN
JAK2
ACTIVIDAD PRIMER DIA SEGUNDO DIA TERCER DÍA 24 HORAS PREVIA ALTA
AL ALTA
INTERNO ROTATIVO Elaboración de historia Transcribir exámenes Mantener el orden de la Sintetizar la historia Ordenar la historia clínica
clínica Mantener en orden la historia clínica clínica. con la epicrisis y nota de
HCL. Verificar su adecuado alta.
ordenamiento Elaborar pedido de
exámenes y turno para
control por consulta
externa.
RESIDENTE Elaboración de nota de Nota de evolución. Nota de evolución. Preparar la epicrisis. Epicrisis
ingreso. Preparar nota de alta. Nota de alta.
Solicitud de exámenes de Actualización de la lista de Actualización de la lista de Elaboración de la receta.
tamizaje dependiendo de problemas problemas
la disponibilidad y de cada
caso. Mantener en orden la Mantener en orden la
Solicitar interconsultas. historia clínica historia clínica
Iniciar anticoagulación con
HBPM o heparina no
fraccionada. Enoxaparina
40 a 80mg SC BID.
ENFERMERIA Ordenar HCL Evolución de enfermería Evolución de enfermería Evolución de enfermería Evolución de enfermería
Verificar el cumplimiento
de la solicitud de Verificar el orden de la Verificar el orden de la Verificar el orden de la Verificar el orden de la
exámenes HCL. HCL. HCL. HCL.
Evitar traumatizar al
paciente. Nota de alta de
Mantener en reposo la enfermeria.
extremidad
comprometida.
AUXILIAR Registrar signos vitales Registrar signos vitales. Registrar signos vitales. Registrar signos vitales Registrar signos vitales
INTERNISTA Revisión de la historia Revisión de la historia Dar soporte general al Revisar la historia clínica Revisar y firmar la
clínica clínica paciente. y nota de alta epicrisis
Dar soporte general al
paciente.
MEDICO ESPECIALISTA Investigación de la causa Definir la probable causa Control de TP e INR. Definir la probable Indicaciones para el alta
probable. del evento. Considerar suspender etiología.
Inicio de anticoagulación Control de la HBPM. Verificar una adecuada
oral con warfarina 5 a anticoagulación. anticoagulación
7.5mg VO QD
SECRETARIA Ordenar la historia clínica Ordenar la historia clínica. Ordenar la historia clínica. Ordenar la historia clínica. Ordenar y entregar la
historia clínica en archivo
TRABAJO SOCIAL Categorización del Seguimiento del paciente. Seguimiento del paciente. Seguimiento del paciente. Seguimiento del paciente.
paciente