ENFERMERIA QUIRURGICA I

TEMA: REACCION A LA ANESTECIA, BRONCOASPIRACION,

INFECCION EN LA HERIDA QUIRURGICA, RETENCION
URINARIA
 REACCIÓN A LA ANESTESIA
Uno de los riesgos comunes a la administración de la
anestesia es la posibilidad de que aparezcan reacciones
alérgicas a algún tipo de medicamento, sustancia o
producto utilizado durante el proceso quirúrgico.

A pesar del uso de recomendaciones de seguridad,

en algunas ocasiones aparece inesperadamente
un episodio de alergia, aunque el paciente no
tenga conocimiento de ello.
 Antes de realizar este tipo de técnicas, la
actuación de la enfermera de anestesia incluye:
Revisión de la historia clínica: reacciones previas a cualquier anestésico y consentimiento informado y firmado
de la técnica anestésica.

Equipo de RCP cerca y medicación accesible.

Monitorización del paciente durante el bloqueo y después del mismo.

Acceso venoso válido y dispositivo de oxigenación cerca.

Medicación específica en caso de toxicidad: emulsión lipídica.

El conocimiento del protocolo de actuación en caso de toxicidad por AL, aumenta la seguridad del paciente, ya
que se trata de un cuadro de extrema gravedad y rápida evolución, que puede llegar a suponer la muerte del
mismo.
 Si el paciente ha recibido anestesia local la
enfermera valorará y registrará:

La amplitud del bloqueo nervioso: para también la presencia de una menor sensibilidad (hipoanestesia), el
grado de adecuación de la circulación y la presencia o ausencia de función y control muscular.

La enfermera también se encargará de asegurar una postura fisiológica segura de los miembros
afectados mientras se recupera la sensibilidad.

Se administrarán analgésicos cuando el bloqueo regional se vaya desvaneciendo y se valorará la

presencia de signos de toxicidad.

Se le procurará al paciente un ambiente relajado y agradable, con todo el aislamiento y confort posible.
 Si el paciente ha recibido anestesia general:
 Se controlará su nivel de conciencia, sus constantes, posibles signos de
hipotensión y compromiso de la función respiratoria.
 Se monitorizará especialmente la presión arterial, el pulso y la respiración y
se comunicará al médico cualquier problema observado.
 Se controlarán los apósitos, vendajes, drenajes, vías intravenosas, y si tiene
dolor o frío.
 Se colocará mascarilla de oxígeno, manta térmica y se administrarán
analgésicos si es preciso.
 El paciente permanecerá en la URPA hasta que su situación sea estable,
momento en que se le trasladará a la unidad de hospitalización.
TEST DE ALDRETE
• Consiste en la aspiración accidental de líquidos o alimentos
por las vías respiratorias.

• Puede ocurrir también en una persona inconsciente o en un

bebé, cuando sobreviene un vómito o regurgitación, la comida
queda acumulada en la boca y es llevada hacia los bronquios al
momento de aspirar, lo que obstruye las vías respiratorias.
 BRONCOASPIRACION

PUEDE
PROVENIR

CUERPO
BOCA NARIZ ESTOMAGO ESOFAGO
EXTRAÑO
Los signos y
síntomas de la
broncoaspiración
son similares a
los de una Cianosis Pérdida del
obstrucción de conocimiento
vías respiratorias:

Disfonía
Dificultad para (cambios en el
timbre o Hipotension
respirar
intensidad de la
voz)

Estridor (ruido al
Crisis de tos Taquicardia
respirar)
 INTERVENCIONES DE ENFERMERIA (NIC)
Monitorización Manejo de las Fisioterapia Aspiración de Ayuda a la Ventilación
respiratoria vías aéreas respiratoria las vías aéreas ventilación mecánica

Extracción de
Ayudar al secreciones de las Estimulación de un
Reunión y paciente a vías aéreas esquema respiratorio Utilización de
análisis de datos expulsar las mediante la espontáneo óptimo un dispositivo
de un paciente secreciones de la introducción de un que aumente el artificial para
para asegurar la Asegurar la vía aérea alta y catéter de intercambio de ayudar al
permeabilidad de permeabilidad. facilitar la aspiración en la vía oxígeno y dióxido de paciente a
las vías aéreas y expectoración y/o aérea oral y/o la carbono en los respirar.
el intercambio de aspiración de la tráquea del pulmones.
gas adecuado vía aérea baja paciente.

• Vigilar la
frecuencia, • Abrir la vía aérea • Estimular la • Aspirar la • Mantener una vía • Comprobar de
ritmo, • Eliminar las tos durante nasofaringe aérea permeable. forma rutinaria
profundidad y secreciones del drenaje • Disponer • Colocar al paciente los ajustes del
esfuerzo de las fomentando la postural precauciones de forma tal que se ventilador.
respiraciones. tos o la succión estándar alivie la disnea
• Controlar el • Hiperoxigenar
esquema de con oxígeno al
respiración 100%
 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
Estado respiratorio: Estado respiratorio:
intercambio gaseoso: permeabilidad de las Estado respiratorio
vías respiratorias: ventilación:

• Intercambio alveolar • Grado en que las vías • Movimiento de

de CO2 y O2 para traqueobronquiales entrada y salida del
mantener las permanecen aire en los pulmones.
concentraciones de permeables.
gases arteriales.

• Facilidad de la respiración.
• Ausencia de ansiedad. • Frecuencia
• Ausencia de disnea en reposo.
• Ausencia de asfixia. • Ritmo respiratorio
• Ausencia de disnea de
• Frecuencia respiratoria • Profundidad de la respiración.
esfuerzo.
• Ritmo respiratorio • Expansión torácica simétrica.
• Ausencia de inquietud.
• Facilidad de la respiración.
• Ausencia de cianosis.
 COMPLICACIONES HABITUALES DE LA HERIDA
QUIRÚRGICA

Acumulación de Pérdida de sangre

sangre bajo la piel interna o
Acumulación de
que se manifiesta externamente, o a
linfa y suero en
con tumefacción, través de la incisión
la herida
dolor y color quirúrgica. Puede
azulado ser arterial o venosa,
o capilar

HEMATOMAS HEMORRAGIA SEROMA

Solución de continuidad por PACIENTES DE MAYOR
falta de cicatrización, RIESGO
separación de los bordes de
la herida. Puede haber o no • Pctes. Con problemas de malabsorción
protrusión de vísceras, (enfermedad de Crohn, cirugía GI, enfermedad
apareciendo a través de los hepática)
• Con deficiencia nutricional por altas demandas
bordes (dehiscencia de energía (neoplasias, traumatismos o cirugía
completa) o contenidas en mayor, sepsis, fiebre)
planos profundos bajo la piel • Enfermos crónicos
(dehiscencia parcial o • Ancianos
• Y la sepsis es más frecuente en malnutridos,
evisceración contenida). inmunodeprimidos, ancianos o con estancia
hospitalaria larga o cirugía prolongada (más de 3
horas, cirugía intestinal).

DEHISCENCIA
 INTERVENCIONES ENFERMERAS (NIC)

Cuidados del sitio de incisión. Limpieza, seguimiento y fomento de la curación

de una herida cerrada mediante suturas, clips o grapas.

Inmediato:
 Inspeccionar el sitio de incisión por si
hubiera enrojecimiento, inflamación o
signos de dehiscencia o evisceración.
 Mantener la posición de cualquier tubo
de drenaje.
TARDÍO:

 Vigilar el proceso de curación en el sitio de incisión.

 Limpiar la zona que rodea cualquier sitio de drenaje o el final del tubo de drenaje.

 Limpiar desde la zona más limpia hacia la zona menos limpia.

 Observar si hay signos y síntomas de infección en la incisión.

 Prevención de seromas: vendaje o apósito compresivo.

 En caso de seroma: punción para la extracción del líquido en condiciones de asepsia y colocación de
vendaje o apósito compresivo (a veces es necesario repetir).

 Aplicar antiséptico, según prescripción.

 Cambiar el vendaje a los intervalos adecuados.

 Evitar que diferentes heridas y/o sitio de drenaje compartan apósitos.

 Enseñar al paciente y/o a la familia a cuidar la incisión, incluyendo signos y síntomas de infección.

 Por segunda intención: buscar la aparición de tejido de granulación y valorar su integridad y color.

 Si observamos vísceras, cubrir sin apretar con un apósito estéril y humedecido en suero salino
templado, avisar al cirujano.
 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Mantenimiento de un
sistema de drenaje a presión negativa en una herida.

Inmediato:
• Evitar acodar los tubos.
• Numerar los dispositivos de recogida, si hubiera
más de uno.
• Mantener separados a los apósitos del drenaje de
los de la herida quirúrgica.
• Fijación adecuada.
TARDÍO
• Vaciar el sistema de drenaje de heridas cerrado, de acuerdo con el
procedimiento.
• Controlar y REGISTRAR la cantidad, el aspecto, color, olor y otras
cualidades del líquido drenado por lo menos una vez por turno.
• Comprobar la permeabilidad e integridad de la unidad.

• Una disminución brusca de la cantidad de líquido puede significar una

obstrucción (puede ser útil “ordeñar” la bolsa y comprobar que fluye el
líquido, previo pinzado del tubo).
• Inspeccionar las suturas, manteniendo el dispositivo de recogida en su
sitio.
• Eliminar los vendajes sucios, los suministros y el drenaje de manera
adecuada.
 Control de hemorragias: Disminución o eliminación de una pérdida
rápida y excesiva de sangre

Inmediato:
• Marcar con rotulador el área manchada
de sangre en el apósito y valorar más
tarde.
• Aplicar vendaje compresivo si está
indicado.
• No retirar coágulos ni apósitos
empapados.
Tardío:
• Observar la cantidad y naturaleza de la pérdida
de sangre.
• Observar si hay signos y síntomas de hemorragia
persistente (comprobar si hay sangre franca u
oculta en todas las secreciones)
• En caso de formarse hematoma, aplicar vendaje
o apósito compresivo y esperar a la siguiente
valoración.
RESULTADOS ESPERADOS (NOC)

Curación de la herida: por primera intención.

Magnitud de regeneración de células y tejidos
posterior a un cierre intencionado.
• Aproximación cutánea

• Supuración purulenta, serosa, sanguinolenta,

serosanguinolenta de la herida y/o del drenaje.
• Eritema cutáneo circundante.

• Edema perilesional.

• Aumento de la temperatura cutánea.

• Olor de la herida.

• Aproximación de los bordes de la herida

 Curación de la herida: por segunda
intención.
Magnitud de regeneración de células y
tejidos en una herida abierta.
• Granulación.
• Secreción purulenta, serosa, sanguinolenta,
serosanguinolenta.
• Eritema cutáneo circundante.
• Edema perilesional.
• Piel macerada.
• Necrosis.
• Costra.
• Fistulización.
• Olor de la herida
• Formación de cicatriz.
• Disminución del tamaño de la herida.
Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

• Indemnidad estructural y función fisiológica normal

de la piel y las membranas mucosas.

• Temperatura de la piel.

• Sensibilidad.

• Elasticidad.

• Hidratación.

• Pigmentación anormal.

• Grosor.

• Perfusión tisular.

• Tejido cicatricial.

• Eritema.

• Necrosis.

• Induración.
 Cualquier paciente puede sufrir
RUP:
 Si la intervención quirúrgica
-Adulto menor de 60 modifico las regiones
años, la vejiga debe perineal o anal.
vaciarse por Espasmo reflejo de los
La orina residual, completo. esfínteres.
es aquella que -Adulto mayor de  Anestesia general:
persiste en la 60años, pueden disminuye la inervación de
vejiga después de permanecer 50 a los músculos vesicales.
RU Crónica, lleva la micción.
a la incontinencia 100ml de orina
por rebosamiento residual en la vejiga
después de cada
miccion.

INCAPACIDAD
PARA VACIAR
LA VEJIGA POR
COMPLETO
 Es una complicación
común que puede
ocurrir después de
cualquier tipo de
intervención quirúrgica.

--Llenado vesical rápido

más frecuentemente a con sobre distensión
la cirugía anorrectal,
cirugía de prótesis de - Lesión de las fibras
cadera y herniorrafia nerviosas del TUI
inguinal.

-Desequilibrio
simpático-
parasimpático en la
En este proceso
función vésico-uretral
intervienen múltiples
factores como son: -Aparición de
sustancias que inhiben
el reflejo miccional
 - La edad y el sexo en - Fluidos intravenosos, la
pacientes mayores de 50 administración de más de 750
años ml de cristaloides durante el
- Tipo de cirugía. período perioperatorio podría
- Fármacos incrementar el riesgo de RUP.
-
MANEJO DE
ELIMINACION
URINARIA:
INTERVENCIÓN ENFERMERA (NIC) Anotar hora de la ultima
SONDAJE VESICAL. eliminación
Conectar el catéter urinario a la bolsa de drenaje de pie de cama. Control periódico
Anotar hora de la primera
Controlar ingesta y eliminación. Explicar el procedimiento y el fundamento de la
eliminación
intervención
Restringir líquidos
Fijar el catéter a la piel, si procede
Mantener un sistema de drenaje urinario cerrado
Mantener una técnica aséptica estricta
Realizar cateterización residual después de orinar, si es necesario.