INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS DE LABORATORIO
Q.F.B. PEDRO GONZALEZ MARTINEZ
DOLORES ITURBIDE GERARDO RUBICEL
GARNICA CAMARILLO EMILY PAOLA
SALAZAR MARTINEZ SAIN
VAZQUEZ DAVILA HECTOR
Hoy en día, la enfermedad cardiovascular (ECV)
representa uno de los principales problemas de
salud pública a nivel mundial, por lo tanto es
necesario contar con una serie de herramientas
diagnósticas que permitan reconocer
oportunamente la presencia de isquemia
miocárdica para establecer tratamiento
oportuno
 Máxima expresión de
insuficiencia coronaria,
expresada por la
existencia de necrosis
de una zona del
musculo cardiaco
como consecuencia de
isquemia del mismo.
 La Organización Mundial 3) cambios ECG
de la Salud sobre la base
de estudios de característicos
prevalencia, definió el 2) elevación de con presencia
IAM mediante la marcadores de de ondas Q
presencia de por lo 1) dolor macro necrosis patológicas.1
menos dos de los torácico
siguientes criterios: sugestivo de
isquemia típico
o atípico
 Su incremento en los últimos años es el resultado de un estado
inflamatorio endotelial crónico inducido por incremento en la
ingesta de macronutrientes, obesidad, tabaquismo y tensión
psicológica como posibles principales generadores de
aterotrombosis.
 La mayoría de los IM se deben a la
ateroesclerosis coronaria,
generalmente con trombosis
coronaria añadida
 Oclusión coronaria(Coronaria
descendente AI)= Embolización
arterial (Endocarditis
infecciosa,protesis valvulares)
 IM
Basados en el
ECG

Transmural Subendocardicos

IMCEST Con onda Q IMSEST Sin onda Q

 L a isquemia o Resultante de la
suministro obstrucción
deficiente de coronaria produce
oxígeno la angina de pecho

Mientras que si se
mantiene la anoxia Muerte del tejido
se causa la lesión cardíaco
isquemica
  Dolor torácico o precordial (opresivo) llegando a ser intolerable
CUADRO con duración mayor a 30 min
 Manifestaciones adrenérgicas o vagales
CLINICO
 Infarto indoloro---Diabeticos y ancianos
 El término biomarcador (marcador biológico) fue definido en 1989
como
«Aquel parámetro biológico medible y cuantificable que sirve como
índice de salud y fisiológicamente relacionado con la evaluación,
riesgo y diagnóstico de enfermedad».

Moléculas endógenas de naturaleza proteica, cuyos

niveles aumentados brindan información para la
evaluación y el manejo de pacientes con patología
cardiovascular.
 •Isoformas detectables
Creatina quinasa total CK-MM CKMB y CK-BB
Su aumento indica infarto 6-24hrs
(CK) y CKMB : duración 2-3 días.

Lactato deshidrogenasa •Elevacion a las 24-72hrs

con un máximo de 2-4 días
LH: •Se mantiene de 10 a 12 días

•Proteína relacionada con la contracción del musculo

Troponina T: cardiaco
Aumenta cuando hay daño 4-6 hrs
persiste 10-14 días

•Componente especifico del miofilamento del corazón

•Deteccion 2-4 hrs del daño
Troponina I: Pico 12-20 Hrs
Se mantiene 5-9 días

•Proteina intracelular que almacena y transporta oxigeno

Mioglobina: aumenta por trauma o inflamación del musculo
esquelético o cardiaco
  Peso molecular de 85 kDa
 Distribución universal en los tejidos
 CATALIZA UNA REACCION DE TRANSFERENCIA DE ENERGIA
 Cel= Citoplasma
 Valores depende de la masa muscular
 IAM= se detecta aumentada por encima de su liminte en las 4-6
hrs del inicio de la sintomatología
VN hombres: VN mujeres:
hasta 190U/L hasta 166 U/L

 MM(musculo esquelético)
 MB(musculo cardiaco)
 BB(gastrointestinal y el aparato
genitourinario contienen
mayoritariamente)
 Tradicionalmente la fracción MB de la
creatinfosfoquinasa (CPK MB) por mucho tiempo fue
el gold standard sin embargo se hallo en algunos
pacientes que este biomarcador resultó negativo

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

 VN: CK 55-170 U/L
Mujeres es de 0,5 a 1,0 mg/dl (45-90 μmol/l)
Hombres es de 0,7 a 1,2 mg/dl (60-110 μmol/l).

CREATINQUINASA

La creatina quinasa (CK), también conocida como creatinquinasa, creatina fosfoquinasa (CPK) o fosfocreatín quinasa,
es una enzima expresada por varios tejidos y tipos celulares

Es una enzima intramuscular constituida por una subunidad M (músculo) y otra subunidad B (cerebro)

Isoenzimas CK-MM (muscular), CK-BB (cerebral) y CK-MB (miocárdica).

La elevación sérica de CK y de CK-MB constituye un indicador de daño miocardico.

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

Creatinquinasa MB (CK-MB o CPK 2)

Isoenzima que se encuentra exclusivamente en el tejido cardiaco

Puede detectarse aumentada a partir de las 4-6 hrs de iniciada la sintomatología y permanece elevada hasta 24-36 hrs

Los niveles normales de creatinquinasa MB en el cuerpo no deben superar el margen del 6% del total de creatinas fosfo
quinasas en el cuerpo.

VN: 0-16 U/L

Su valor oscila entre los: 10-50 Ul/L a 30°C

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

Cuando los pacientes presentan síntomas tales como:
Dolor en el lado izquierdo del cuerpo y en el pecho, dificultad para respirar, náuseas, entre otros, se hace necesario
revisar los niveles de la creatina fosfo quinasa MB puesto que estos aumentan cuando un infarto de miocardio sucede.

Los valores se elevan 4 a 6 horas después de la aparición de los síntomas, alcanzan un máximo nivel a las 24 horas y
regresan a la normalidad luego de 72 a 96 horas del suceso.

Un infarto de miocardio también está acompañado por un aumento en la LDH (Lacto Deshidrogenasa)y las
transaminasas (TGO).

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

La CK puede fugarse del interior de las miofibrillas de un músculo deteriorado.

Cuando se encuentran niveles elevados de creatina quinasa en una muestra

de sangre indica generalmente que el músculo está siendo destruido por algún proceso
anormal, tal como una distrofia muscular o una inflamación.

Sin embargo, existen ciertas condiciones como la fiebre o el esfuerzo muscular que
pueden arrojar altos niveles sanguíneos de creatina quinasa sin patología aparente.

Cada isoforma tiene una función diferente:

isoforma CK-BB sirve para conocer el daño cerebral

CK-MB en valores anormales nos permite identificar un daño cardíaco, en especial
un infarto agudo de miocardio en combinación con un ECG y estudios de troponinas.

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

 TROPONINAS

Hoy en día los marcadores que han presentado una mayor Sensibilidad
y especificidad son las Troponinas T e I los cuales aparecen en
circulación a partir de la 4ª hora de ocurrida la micronecrosis

J. F. Guadalajara, Cardiología, 6ta edición

La Troponina
es el
complejo

Troponina C

Troponina I
Troponina T (TnTc)
• Fija el calcio • Liga el • Sununidad
complejo inhibidora del
proteínico troponina a la complejo de
tropomiosina trpomiosina
regulador de
la función
contráctil del
musculo
estriado
Troponinas cardiacas

• Este complejo sirve para regular la interaccion calcio

dependiente de actina y miosisna, por eso juega un papel
integral en la contracción muscular.

Son buenas predictoras de efectos adversos

de corto y largo plazo en Px con SCA
• IAM
• Angina inestable
• Dolor torácico agudo
• Miocarditis
• Trauma cardiaco
• Enfermedad renal terminal
Troponina T (TnT)
37 kD
Funcion es fijar el complemento de troponina a la tropomiosina
Se encuentra presente en 2 fracciones celulares: una soluble libre en el citoplasma y otra
unida al sistema fibrilar

Cinética en el IAM:

Empieza a elevarse: 4 - 6h
Valor máximo: 12 - 20h
Se normaliza: 10 – 14d
Troponina I
24 kD
Ejerce un efecto inhubitorio en la actividad ATPasa, estimulada por el magnesio de la
actiomiosina

Existen 3 isoformas:
a) Musculo cardiaco
b) Musculo esquelético rápido
c) Musculo esquelético lento

La isoforma cardiaca contiene 32 aminoácidos adicionales en el extremo amino

terminal, los cuales le confieren especificidad cardiaca.
Aurículas
Ventrículos
Cuando las troponinas son utilizadas para el Dx de IAM se
recomienda repetir la prueba 12 hrs después de iniciados los Sx
• TnT: Rapidez asi como requerir una cantidad minima de muestra (0.2 ug de
troponina /cm de sangre)

La prueba se basa en la utilización de anticuerpos

monoclonales contra TnT humana llamados MAB1 y MAB2
• El primero esta conjugado con biotina
• El se3gundo esta marcado con oro para una lectura de control visual
Niveles de referencia aceptados
como indicativos de IAM
TnT: Es por debajo de 0.1 a 0.2 u/L

TnI: Es por debajo de 1.5 a 3.1 ug/L

Lactato Deshidrogenasa (LD, LDH,)

Es una enzima, localizada exclusivamente en

el citoplasma de la celula, que transmite H+
(deshidrogenasa) y cataliza la oxidación
reversible de L-lactato a piruvato

PM de 140.000 Dalton, mas alto que el de las demás

proteinas que describimos y aquí su motivo de su
aparición tardia en sangre tras un daño miocardico
Compuesta por 4 cadenas
polipeptidicas de dos tipos
:HyM

Higado, Miocardio, M.
esquelético y hematíes

Estos tejidos muestran

diferentes composiciones
isoenzimáticas
 La subunidad M, se encuentra
principalmente en el músculo esquelético e
hígado

La subunidad H, se encuentra
principalmente en el corazón

Tras la lesión miocárdica mayor, la actividad

de la LD sérica aumenta menos rápidamente
que la actividad de la CK total, o de la CK-MB
 Se eleva de
las 12 a 16
hrs desde el
inicio de los
sintomas

Alcanza
su
LDH: 313 – 618 máximo
U/L a las 30-
40 hrs
Se
mantiene
elevada
durante
10 a 12
días
 Le permite
alcanzar la
circulación tras
alteraciones
moderadas de
permeabilidad
celular.

Es una proteína que

Su función es
se halla
almacenar
oxigeno, y en las
principalmente en las
Definicion demandas altas
del mismo
células del músculo Peso molecular de
18KDa
liberarlo al torrente estriado (músculo
sanguíneo
esquelético y
músculo cardíaco).

VN: 85 – 90
ng/mL
Globina : 153 Residuos de AA

Un grupo hemo encargado de la captación de

oxigeno en el musculo

Presente en musculo esquelético y cardiaco

Se eleva en daño de miocardio y de

músculo esquelético (rabdomiolisis,
ejercicio intenso, etc.)
 La mioglobina se libera
precozmente tras el inicio de
dolor torácico de tipo isquémico

Mediante una buena clínica

obtenemos primeramente
etiología del dolor.

elevación en concentraciones a
partir de la 1ra o 2da hora de
evolución de IAM
 Su máxima Debido al
Desaparece de
concentración elevado
circulación 12-
en plasma 6- aclaramiento
36 hrs
12 hrs renal
 Finalmente la principal
utilidad reside en su
valor predictivo negativo Podemos descartar
en las primeras horas de eficazmente la necrosis
IAM miocárdica en las primeras 6
hrs de ingreso al paciente.
Enzima de localización mitocondrial y
citoplasmática que cataliza la presencia

La TGO se encuentra en varios tejidos como el

músculo cardíaco, hepático, cerebro, páncreas,
pulmones, leucocitos y eritrocitos.

Un aumento simultáneo de ambas concluye en un

proceso de necrosis hepatocelular de cualquier
índole.

también se la usa en la evolución del infarto de

miocardio (IAM), donde la sensibilidad
diagnóstica es del 96% y la especificidad del 86%
 Se eleva de las 6-8 hrs
Alcanza pico a las 18-24
después de el comienzo
hrs
de los síntomas

En necrosis
miocárdica :

No es especifica de
Vuelve a normalidad 4-5
miocardio y no aparece
días
de forma precoz
 Para identificar la causa de la elevación se hace un estudio
combinado de las actividades AST y alanino-aminotransferasa
(ALT, localizada principalmente en hígado):
a) Aumentan tanto AST como ALT Þ Alteración hepática
b) Aumenta sólo AST y los niveles de ALT son normales Þ
alteración cardiaca.
 valores normales de 15-37 U/L
 BIOMARCADORES CARDIACOS
BIOMARCADOR CARDIOESPECIFICO VALORES NORMALES Horas de inicio en IAM

CK Total NO 55-170 U/L 4-6 hrs

CK-MB NO 0-16 U/L 4-6hrs

Mioglobina NO 40-110 ng/ml 6-12 hrs

LDH NO 313-618 U/L

Troponinas I y T SI 0-1ng/ml 4-6 hrs

Evolución temporal de
los marcadores
bioquímicos de
necrosis miocárdica
 ASISTENCIA
PREHOSPITALARIA

Tiempo que tarda el

Restauración del paciente en
flujo reconocer la
gravedad

Tiempo de las
Evaluación,
determinaciones dx
tratamiento y
y tratamiento en el
transporte
hospital
Bonow, R. (2013). Tratado de
cardiología. Amsterdam: Elsevier.

Guadalajara Boo, J.
(2012). Cardiología. México:
Méndez.

Bel, M. S. (2013). Marcadores

biológicos de necrosis miocárdica.
Revista Española Cardiologia.