ASIGNATURA: CIRUGÍA GENERAL

TEMA: PATOLOGÍA MAMARIA

DR. MANSILLA

ALUMNOS:
 PACHECO BASALDÚA , RENATO
 PALACIOS CAMINADA , RUTH VIRGINIA
 PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA
ANATOMÍA DE LA
MAMA

ALUMANA: PALACIOS CAMINADA, RUTH VIRGINIA

 ANATOMÍA

Situación
• Cara anterior y superior del tórax
• Simétricas en relación a la línea mediana
• 3ª a 7ª costilla
Forma
• Semiesféricas
• Cónica
• Protuberante
Dimensiones
• 10 – 11 cm altura
• 12 – 13 cm ancho variables
• 5 – 6 cm espesor
• Localizada dentro de fascia
superficial de la pared
torácica anterior.
• Sobre pectoral mayor, serrato
anterior, oblicuo externo,
porción superior de rectos
abdominales
• Tejido Adiposo
 Glándulas areolares
(Montgomerry)

Región axilar

Pezón
Areola
Mama

Región
inframamaria
• constituida por 12 a 20 lóbulos
glandulares o acinos y por tejido
fibroadiposo.

• Areola: Con fibras musculares de

disposición radiada y circulares.
- De superficie irregular - tubérculos
de Montgomerry .

• Pezón: sobreelevado, en el
desembocan 12 a 20 conductos
galactóforos.

• Ligamentos de Cooper: son tractos

fibrosos, penetran en la glándula,
rodeando los conductos y
conductillos .

- separando los lóbulos glandulares

entre si.
Irrigación
• Región Interna
• Ramas perforantes de la mamaria
interna
• Región externa e inferior
• Ramas de la arteria axilar
• Acromiotorácica
• Torácica superior
• Torácica lateral
• Ramas laterales de intercostales
posteriores
Drenaje Venoso
• Superficial
• Circulo venoso de Haller o Red venosa
superficial
• Drenaje hacia vena torácica interna,
axilar y yugular interna
• Profundo
• Vena axilar
• Perforantes de la Vena Mamaria
interna
• Venas intercostales posteriores
Drenaje Linfático
• Axilares

• Mamaria interna
• En espacios intercostales al borde
del esternón en fascia endotorácica

• Supraclavicular
• En fosa supraclavicular
• Músculo omohyoideo y su tendón
• Yugular Interna
• Clavícula y vena subclavia
Glándula Mamaria
Drenaje Linfático

• Ganglios Axilares
• Ganglios interpectorales o de Rotter
y ganglios sobre el trayecto de la
vena axilar
• Nivel I Bajos Lateral al borde lateral
del pectoral menor
• Nivel II Inermedios Entre el borde
medial y lateral del pectoral menor
(Rotter)
• Nivel III Apicales Medial al margen
medial de pectoral menor
FISIOLOGÍA DE LA MAMA
 1. ORIGEN Y ESTADO EN LA ADOLESCENCIA

Se originan al comienzo de la vida embrionaria, a partir del epitelio apocrino.

Al momento de nacer se constituye un sistema ramificado de conductos que desembocan en

pezones bien desarrollados.

Este desarrollo fetal ha sido estimulado por la prolactina, estrógenos y progesterona de origen
placentario.

Las ramas rudimentaria se agrandan, produciéndose una secreción lechosa en los pezones.

Luego las mama entran en un periodo de inactividad, que dura toda la niñez .
 2. CAMBIOS ASOCIADOS CON LA PUBERTAD

 Alargamiento y ramificación de los

conductos, y a partir de lo cual
brotan los lobulillos.

 Aumento rápido de tamaño y de la

densidad de la mama(prolactina,
estrógenos, progesterona ,
esteroides, suprarrenales, insulina,
hormona de crecimiento y tiroidea).

 Cambios físicos: aumento de

tamaño, las aureolas se pigmentan y
los pezones se agrandan.
 3. MAMAS EN LA EDAD ADULTA

El tamaño , plenitud, densidad

dependerá de la corpulencia del
individuo.
Las mujeres obesas suelen tener
mamas grandes y densas.
En las mujeres que han amantado,
las mamas son mas blandas y
menos nodulares
4. CAMBIOS MENOPAUSICOS EN LAS MAMAS

 En la menopausia se achican y se tornan menos densas.

 Disminución de la cantidad y tamaño de los campos glandulares.
 Relacionado a la disminución de la producción de estrógenos
 5. CAMBIOS MAMARIOS EN EL CICLO MENSTRUAL

Ingurgitación mamaria: aumento de tamaño , densidad , nodularidad , aumento de sensibilidad,

aparece en los 3 o 4 días previos a la menstruación y desaparece al terminar esta.

Estos cambios obedecen la ingurgitación sanguínea o linfática, o un aumento de la tensión en el

liquido extracelular.

Se relaciona generalmente, con la edad y con la productividad pues es mas

pronunciada en nulíparas.
6. CAMBIOS EN LAS MAMAS DURANTE EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA

Apocas semanas de la concepción, estas se

agrandan rápidamente y se tornan mas
firmes. Las glándulas de la piel de la areola
se destacan más y la piel se oscurece.
Los pezones se agrandan y se ponen
erectos.
Por cambios se deben a los altos niveles
sanguíneos de estrógenos y progesterona y
por la prolactina

Los canalículos y lobulillos proliferan grandemente, las células del epitelio lobulillar,
contienen una secreción que es la precursora de la leche.
• Después del parto se producen una disminución de los estrógenos y
progesterona circulante, por la expulsión de la placenta
• La prolactina es esencial para la lactancia
• La oxitocina estimula las células mioepiteliales para que se contraigan
y propulsen la leche hacia los conductos colectores y los pezones
• La succión estimula la producción de las hormonas prolactina y
oxitocina
EXAMENES AUXILIARES
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
 EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO

Es la principal técnica de diagnóstico por

imágenes en la mama.

Como todas las imágenes radiográficas, las

mamográficas resultan de la interacción del
haz de fotones que emergen de un tubo de
rayos X y el tejido en estudio, en este caso
la mama.

Su importancia radica en que es el único

medio de lograr la detección precoz del
cáncer.
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES DE
DIAGNOSTICO
ULTRASONOGRAFÍA

 Diferencia entre masas sólidas o

quísticas
 Caracteriza lesiones benignas y malignas
 Guía para procedimientos
intervencionistas
BIOPSIA
•Opciones para la
evaluación histológica:

BAG guiada con ecografía

BAG guiado con una

mamógrafo estereotáxico

Biopsia
con escisión guiada
con un arpón localizador
PATOLOGÍA MAMARIA BENIGNA

Pacheco Basaldúa, Renato

Tumores:
•Fibroadenoma.
•Papiloma Intraductal.
•Tumor Phyllodes.
•Galactocele.
•Lipoma.

Descargas del pezón:

•Galactorreas .
Inflamaciones:
•Mastitis

Malformaciones:
•Polimastia
•Politelia
•Amastia
•Gigantomastia
•Asimetria mamaria
 Un conjunto de entidades
histopatológicas donde se
encuentran lesiones inflamatorias y
cambios fribroquisticos.
 Afecta la pared de los Conductos.
 Esta relación con los Cambios Hormonales.
 Afecta Mujeres Jóvenes (20-30 años).

Clasificación:
 Fibroadenoma intracanalicular.
 Fibroadenoma pericanalicular .
 Fibroadenoma mixto.
Variedades de fibroadenomas:

• Mayor de 5cm.
Gigante.
• Distorsiona la anatomía.
• Dx. Diferencial Tu. Phyllodes.

Juvenil. • Adolescentes.
• Crecimiento rápido
• Hiperplasia glandular florida.
• Mayor celularidad del estroma.

Complejo. • Quistes de mas de 3mm de diámetro.

• Adenosis esclerosante.
• Calcificaciones epiteliales.
• Cambios papilares apocrinos.
Clínica
 No produce dolor, redondeados,
delimitados, no adheridos.
 De consistencia gomosa, móvil.
 De aproximadamente 2-4 cm.

Mx
 Nódulo denso.
 Limites claros.
Aspecto característico microscópico de un fibroadenoma.
Obsérvese la formación de ductos completos en
medio de un tejido fibroso celular, bien diferenciados. En la parte
derecha de la imagen aparecen restos de tejido mamario normal,
desplazados por la pseudocápsula reactiva.
Tratamiento
 > 2 cm.: extirpación.
 < 2 cm.: expectante.
 Proliferación exofitica asentada en la pared d los conductos galactóforos
principales.
 Es un fibroadenoma Pequeño, único o múltiple.
 Aparece a 1 ò 2 cm del pezón.
 Miden de 0.5 cm hasta 4 -5 cm diámetro.
 Afecta mujeres de 40 – 50 años.

 Clínica característica: descarga por el pezón.

 Diagnostico: Citología, Mx o Eco mamario.
 Tratamiento: Cirugía .
 Es una dilatación
del conducto
causado por
obstrucción distal.
 Conducto + Acino =
Quiste de leche.
 Periodo de
lactancia.
 Nódulo sensible de
hasta 6cm.
 Contorno liso.
 Superficie granujienta.
 Móvil.
 Sensación de
fluctuación.
 Deja fóvea.

 Tratamiento:
Extirpación.
 Nódulo preciso, blando,
poco desplazable, con
pseudocapsula.
 Mx: nódulo hipodenso.
 Tejido graso maduro.
 Afecta mujeres 40- 50
años.
 Puede alcanzar 5 – 10
cm.

 Tratamiento: Cirugía
electiva.
 Toda secreción por uno o varios poros galactofóricos del pezón, fuera de la
lactancia. Importante!

• Adenoma hipofisario.
Secreción lechosa • Involución glandular incompleta.
• Medicamentos: alfa metil dopa. • Un solo conducto
• Varios conductos

Secreción café - verdosa Cambios fibroquisticos. • Unilateral.

• Bilateral.

Secreción café - azulosa Ectasia ductal

Papiloma intraductal
Secreción sanguinolenta Carcinoma in situ.
Carcinoma invasor.
Estudios complementarios:
 Estudio citológico.
 Determinación de prolactina FSH, LH,
estradiol, progesterona y función tiroidea.
Resonancia magnética de hipófisis. Si la
prolactina es superior a 100 ng/ml
 Mamografía.
 Galactografía.
 Mastitis

Agudas.

Crónicas.
Mastitis aguda.
1. Forma puerperal.
Canalicular.
Vías de infección: Linfática.
2. Forma no lactacional Hemática.
Vías de infección:
• Hematógena.
• Sobreinfección de lesiones previas.
• Traumatismo cerrado.
Agente causal • Cuerpos extraños
• Diseminación de abscesos.

Estafilococos Aurus.
 Tejido de granulación rico en
fibroblastos y macrófagos.
 Su etiología principal son
abscesos mal tratados.
 Induración dolorosa, irregular
profunda , puede tener
adherencias y adenopatías
axilares.
 Piel tensa, con signos de flogosis
que puede drenar y fistulizar en
repetidas ocasiones.
 Síntomas:

 Dolor de la mama.
 Aumento de tamaño de la mama.
 Enrojecimiento de la mama.
 Calor en la mama.
 Posible secreción de pus por el pezón.
 Aumento de sensibilidad en el pezón.
 Presencia de ganglios inflamados y
dolorosos en las axilas
 Fiebre y malestar.
 Tratamiento

 Aplicación de calor
local.
 Antibiótico de amplio
espectro.
 Extracción de la leche
materna mediante un
saca leche.
 Extrema higiene de la
mama.
 Absceso = Drenaje
 Suspensión de la
leche materna .
 2.

Alteraciones en el 1.
numero.
Por exceso:
1. Polimastia.
2. Mamas ectópicas.
3. Mamas aberrantes.
4. Politelia.
3.
Alteraciones en el
numero.
Por defecto:
1. Agenesia mamaria.
2. Amastia.
3. Atelia.
Alteraciones del
1.
tamaño.
Por exceso:
1. Hipertrofia
mamaria.
2. Macrotelia.
2.
Alteraciones del
tamaño.
1.
Por defecto:
1. Hipoplasia
mamaria.
2. Microtelia,
anisotelia.
Ginecomastia.
 Cáncer de Mama

ALUMNA: PALOMINO SALCEDO , KATHERIN PAOLA

 Definición
El cáncer de mama es el crecimiento desordenado y no controlado de
células con genes mutados, los cuales actúan estimulando la
continuidad del ciclo celular pertenecientes a distintos tejidos de una
glándula mamaria

Las células del cáncer de mama pueden diseminarse a través de las sangre o
de los vasos linfáticos y llegar a otras partes del cuerpo. Allí pueden
adherirse a los tejidos y crecer formando metástasis.
 EpidemiologÍa
 2° en incidencia , después del cáncer de cuello uterino (F) y el 3° para
ambo sexos.
 También en hombre . Por cada 300 mujeres -1 H = 0.3%
 40% inoperables en la primera consulta
 54% izquierdo vs 46% derecho
 Cuadrante súpero externo
 Raro ántes de los 30 años ; solo 3.2 % lo prsesentan a esa edad.
 FACTORES DE RIESGO

Herencia
Edad
FACTORES
Paridad
GENERALES
Lactancia

Mastopatía previas

FACTORES
Historia previa LOCALES
del cáncer

FACTORES
HORMONALES

* Dieta ; Radiaciones
 Estadíos

P. Asintomático P. Sintomático

Invasión Metástasis
a ganglio
 HALLAZGOS CLÍNICOS EN LA CLASIFICACIÓN T.N.M

COMPROMISO GANGLIONAR REGIONAL

Ganglios firmes , duros , indoloros en exila ; movibles o no ; > 1cm  metástasis

Región supraclavicular , presencia de ganglios , de raro hallazgo, origen no neoplásico (adenitis

inespecífica o tuberculosa , antracosis, etc), aunque sean pequeños  metástasis.

AFECTACIÓN DE LA PIEL

 Adherencia de la piel – proliferacion de fibroblastos  retracción del ligamento de Cooper , adherido a fascia
del pectoral mayor y piel

 Infiltración de la piel -directa – Epidermis atrofiada , el corion engrosado por edema , fibrosis e infiltración
linfocitaria alrededor de vasos y linfáticos.

 Edema de la piel : “piel de puerco” , piel de naranja”(obstrucción linfática)

 Edema de la piel : “piel de puerco” , piel de naranja”(obstrucción linfática)
No hay invasión , ni de epidermis , ni de corion por células neoplásicas.
Clínicamente: Espesamiento de la piel , hendiduras de las glándulas – “pequeños agujeros”

 Nódulos cutáneos satélites , en piel – compromiso local de la glándula (extensión –conductos linfáticos)
 Ulceración

FIJACIÓN AL MÚSCULO PECTORAL MAYOR

 Tumor progresa -> puede -fijo a la aponeurosis del pectoral mayor
Maniobra de la contractura del músculo .Tumor y mama , móviles sobre el PM , cuando se relaja ; contrae , se fija a
fascia .

FIJACIÓN A LA PARED TORÁCICA

 Adhesión de tumor y tejido a la pared costal (músculos intercostales , serrato y costillas)

 Tumor fijo permanente
Carcinoma Carcinoma La enfermedad
ductal in lobulillar in de Paget del
situ (CDIS) situ (CLIS) pezón
 Con más frecuencia a:
 Huesos
 Pulmones
 Hígado
 Cerebro.
I. Enfermedad de Paget
II. Carcinoma de los conductos mamarios
A. No infiltrante: Carcinoma papilar
Comedo Carcinoma
B. Infiltrante: Comedocarcinoma
Carcinoma papilar
Carcinoma Medular
Carcinoma coloide
III. Carcinoma de los lóbulos mamarios
A. Infiltrantes
B. NO infiltrantes
IV. Carcinoma poco frecuentes
1: Carcinoma intraquístico
2: Carcinoma de la Glándula sudoripara
3. Carcinoma espinocelular o escamoso
DIAGNÓSTICO
 Fundamentalmente a
través de:

EXPLORACIÓN
FÍSICA
• AUTOEXPLORACIÓN
HISTORIA • EXPLORACIÓN POR EL
MÉDICO
CLÍNICA
• MAMOGRAFÍA
• OTROS ESTUDIOS
 SÍNTOMAS  TUMOR

 Tumor

Tumor canceroso  cuerpos Pequeño  Consistencia Superficie Superficie

Preferencia -
con la glándula , y se desplaza Bordes poco agrandan dura ; irregular , irregular ,
con ella ,pero no dentro de ella.
Cuadrante
Tumores benignos encapsulados
netos e (índice de algunas de se palpan se palpan
súperoexterno
 se movilizan fácilmente imprecisos mayor consistencia zonas más zonas más
dentro de la glándula. gravedad) blanda silentes silentes

 DOLOR * Secreción por el pezón : Sanguinolenta o serosanguinolenta

Hinchazón de brazo
Síntoma inicial = raro
Dolor óseo, por metástasis
Cáncer inflamatorio
Erosión del pezón , con secreción

Retracción del pezón , en forma gradual y reciente , con o sin tumor

 EXAMEN FÍSICO DE LA MAMA

Sentada – decúbito dorsal

 Autoexploración mamaria mensual a partir
de los 18 años
( 7 días pos menstruación)

Descubrirse todo el tórax  Exploración Medica cada 3 años

( 20 -30 años) y anual a partir de los 30
Normas generales

 Mamografía: estudio radiológico inocuo, ya

Inspección , palpación y que la radiación es muy baja, para
transiluminación detección oportuna de cáncer cuando no es
palpable

Mamas; Axilas; Regiones

supraclaviculares

•Se debe realizar la mamografía cada 2

años hasta los 60 años y anual de los 60
7 días post menstruación
.Embarazas , lactantes en adelante (edad aumenta la incidencia)

Luz apropiada  Adherencias ,

circulación colateral , cambios de
coloración de la piel , coloración de
la areola y pezón , piel de naranja
Inspección
Estática

Tamaño de las
mamas

Simetría de las
mama

Elevación de
una mama

Visualización de
Pliegue de la axila  linea media
los contornos de
la mama
Venas dilatadas (circulación colateral) ,
adherencias , prominencias , cambios de
coloración , edema , úlceras ,rash
Superficie de la
piel

Eje (desviado o retraído)

Carcinoma –traccionar (umbilicacion),
El pezón grietas , costras , úlceras
Inspección
dinámica

Sentada-brazos
levantados

Regiónes laterales
externas ,
superficie inferior y
surco mamario

Manos en la cintura
o cadera –presione
fuerte
Juntando palmas

Contracción del
pectoral mayor ->
signos: Adherencias
, retracciones
,umbilicación
 PALPACIÓN DE LAS MAMAS

I. PALPACIÓN DE LAS REGIONES II. PALPACIÓN DE LAS AXILAS

SUPRACLAVICULARES
- Relajación de los músculos pectorales – médico
- Cuello –ganglios ; ´clavícula (ángulo interno) sostiene el brazo de la paciente .
metástasis.

-Tercio interno  tercio externo supreclavic. - Algún ganglio oculto bajo el pectoral mayor o en
el TCSC.
- Desde el vértice de la axila  parte inferior y
contra la pared costal.
 III. PALPACIÓN DE LAS MAMAS
- Decúbito dorsal

- Palpación suave.Inducir metástasis con examen brusco ;

equímosis yatrogénicas , hematomas.

- Textura :Liza , granular o nodular

-Relieve inframamario –mamas flácidas (edad avanzada)- a
manera de cresta transversal pronunciada . NO SE PALPA EN
ADOLESCENTES O NULÍPARAS.

- Iniciar – mama “normal”

- Mov. Transversalmente lineales
- Rotación suave –círculos hacia el pezón.

- Signo : “ ADHERENCIA INDUCIDA”(SIGNO DE LA MESETA O MOLDEO DE LA

MAMA CARCINOMA.
Superficie de tumor –Hoyuelo ,adherencia o retracción . POSITIVO
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LOS TUMORES DE MAMA

•Quistes múltiples 2. Múltiples tumores •Inflamatorio o trauma

•Tuberculosis: Tumoración periareolar y
bilaterales en una mama con trayectos fistulosos
•Actinomicosis :Eliminación de gránulos
•Fibroadenomas amarillos.
múltiples bilaterales o •Traumatismo: “tumor” –hematoma ,
equimosis anterior ( EN CASO DE
displasia mamaria • Raro CÁNCER NO HAY EQUIMOSIS ANTERIOR)
(enfermedad • Multiples tumores , •Necrosis grasa (fibrosis q reemp. Tejido
necrosado)
fibroquística) difusos , cuadrante • Quiste
súpero –externo ; < de •Fibroadenoma
•Ectasia de conductos terminales
1 cm •Fibroadenosis
• Enfermedad
fibroquística

1. Pacientes con
múltiples tumores
en ambas mamas
3. Tumor solitario en
una mama
 Examen clínico
-Quiste: Tumoración
bien delimitada ,bordes
definidos,móvil, La edad:
superficie lisa,con - Fibroadenoma :Jóvenes (pubertad-30
diámetro vertical y años).Raro desp de menop.
horizontal . Muy raro - Quiste :Desequilibrio hormonal (ántes Historia:
de menop o después).Raro en joven.
produce Adherencia a la - Quistes ,
- Enf. Fibroquística ( Adenosis,
piel. fibroadenosis,displasiamamaria), a partir fibroadenomas y cáncer
-Fibroadenoma: Tumor de 30 años y desaparece con
menopausia.
– inicio abrupto
sólido , muy móvil, - Enfer.Fibroquística:
superficie irregular. Insidioso ; (tensión pre-
- Cáncer: Tumor de menstrual , mastodinea
consistencia y nodularidad)
firme,dura;falta de
delimitación.No móvil.
 FORMAS CLÍNICAS
DEL CARCINOMA DE MAMA
 Erosión pezón que se propaga; 2% .Edad 50 años
La erosión- grieta, base de aspecto granulomatoso , rojo intenso
…erosiona superf de pezón (aplana y distorsiona)
Epidermis de areola retrae y queda cubiertos por costra Estadíos:

Engrosamiento y Erosión de superf. Del Invasión del pezón 

aspereza de superf pezón  secreción fija y retrae.
del pezón (costroso) -- serohemática . Eréctil Endurecimiento del
prurito y movible pezón

Puede o no haber masa palpable

DIAGNÓSTICO:
Prurito o quemazón –costra
Patológiamente:Cáncer de los conductos del pezón que ha invadido la epidermis
No es silencioso , ni invisible

Síntoma temprano : PRURITO PERSISTENTE Biopsia

 Dermatitis del pezón y de la areola :Toda erosión que sólo afecta al epitelio del pezón es carcinomatosa .
- Rápida evolución . Paget evoluciona lentamente
- No hay destrucción del pezón

 Papiloma intracanalicular del pezón

- Conductos del pezón , lesión granular rojiza. Paget (lesión en superficie del pezón)

Enfermedad de Paget  Carcinoma mamario maligno – metástasis en cadena linfática de la mamaria

interna .Es un Carcinoma intracanalicular del pezón y la mama misma.
 2. CÁNCER INFLAMATORIO DE MAMA

 Mastitis carcinomatosa , erisipela carcinomatosa – 2,1 %

 Tejido indurado , piel eritematosa y edematosa .Puede o no haber masa palpable

 Excepcionalmente –Leucocitosis o fiebre

 El linfosarcoma y la infiltración leucémica de la mama , simular cáncer inflamatorio . Biopsia aclara
dx.
 Carcinoma secundario inflamatorio
 Progresa Epitelio del pezón se enrojece y costrifica , este se aplana y retrae

 Mayoría – Metástasis axilar , desde la primera consulta.

TRATAMIENTO :

 Inoperable
 Quimioterapia ( ciclofosfamida , 5 fluracilo , methotrexate)
 Radioterapia -4000-5000 rads – 5- 6 semanas
 3. CÁNCER MAMARIO BILATERAL

 Por propagación local (permeación de linfáticos)

 Metástasis generalizada
TIPOS

Bilateral simultáneo Bilateral sucesivo Metastásico a la otra

mama
Nuevo cáncer primario
0.5 – 1 % 2- 7 % Linfáticos
Evidencia histopatológica -1 carcinoma transmamarios
No evidencia de enfermedad
Curso clínico – 2da –lesión primaria

TRATAMIENTO

Mastectomía radical bilateral simultánea (BLOCK)

 4. CÁNCER OCULTO DE MAMA

Raro: 0.5%
Metástasis ganglionar axilar sin tumor palpable
Secreción por el pezón , sin tumor palpable
Metástasis huesos

5. CÁNCER DE MAMA EN EL HOMBRE

 >60 años (1%)

ETIOLOGÍA

Antecedentes familiares

Bilharziasis (esquistosomiasis)
Por hiperestrogenismo
Ginecomastia
Cáncer de próstata - estrógenos
 SÍNTOMAS

 Secreción del pezón, sanguinolenta

1. Ginecomastia
2. Consumo de andrógenos , secreción serosa
3. Papiloma intracanalicular solitario benigno –raro-secreción serosa o sanguinolenta

BIOPSIA

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS

Tumor mal delimitado, DEBAJO de pezón (retrae) o

areola(estrecha) Nódulos

Metástasis y  Ulceración(Avanzado)
 Hipertrofia benigna de la mama: Pubertad , masa discoidea debajo de la areola , bien
delimitado y sin fijación.
 Ginecomastia verdadera (adoles)
 Hipertrofia de la mama masculina en adulto (hepatopatías)-tumor discoide , mpovil sensible
debajo de la areola.
 Hipertrofia de la mama masculina senil (tumor discoide,bien delimitado , redondeado y
móvil . 6 meses desaparece)

 Evolución
 10 años de sobrevida
 Mastectomía radical
 Radioterapia
 Estrógenos
 Pronóstico Idem
 6. CÁNCER DE MAMA EN EL EMBARAZO O LACTANCIA

Cáncer en gestacion o 12 meses post parto – dx tardío .Tratamiento el mismo

Cáncer inoperable :
 Radioterapia
 Hormonoterapia DAÑO AL FETO
 Quimioterapia

Dx 6 meses de gestación -> suspension del embarazo (curetaje o histerectomía)

Finalizar el 6to mes –tiempo-feto viable 1 mes > cesárea.

3er trimestre , feto viable  cesárea o inducción al parto .

6. CÁNCER DE MAMA EN LA NIÑEZ

 Raro
 Lesión localizada y asintomática ; poca tendencia a metástasis
 Cura- procedimientos conservadores (extirpación del tumor)
TRATAMIENTO
 1.TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

CIRUGÍA CONSERVADORA DE LA MAMA

 1-2 cm y disección de ganglios linfáticos

axilares  radioterapia al tejido remanente.
 23% tumores (<= 1cm) compromiso
ganglionar metastásico
 Ventaja: Sobrevida igual a la radical
 Desventaja: Recurrencia local 10 – 15%
 Extirpación continuidad con ganglios axilares,P.menor
 Ventajas :cosméticas y fx .Reconstrucción mamaria con prótesis.
 Permite eliminar la lesión primaria extir –estudio histológico –grado de
evolución
 Extirpación de mama, pectorales y ganglios de axila in BLOCK

 Disección en block de todos los tejidos

 Supresión de los músculos pectorales (mayor y ,menor)
 Disección de los ganglios axilares
 Extirpación amplia de piel alrededor del tumor (8 cm)

 Criterios de inoperabilidad:
 >7cm
 Fijación pared costal
 Extensión del tumor fuera límites de resecabilidad(Por continuidad, nódulos cutáneos y/0 metástasis
supraclaviculares)
 Ganglios axilares > 3 cm
 Edema del brazo
 Metástais a distancia
 Ca inflamatorio
 Contraindicaciones médicas para una operación mayor
Extirpación de glándula mamaria, disección músculos
pectorales (<, >), ganglios axilares con resección de
cartílagos costales 2°, 3°, 4° a 1.5cm del borde esternal IN
BLOCK

75 % de la linfa  axila .El 20 %  mamaria interna y 5 %

ganglios linfáticos del mediasti no posterior

Solo para tumores de los conductos de los cuadrantes y la

zona central de la mama.
Se administra directamente a la pared costal , axila , cadena mamaria interna y región supraclavicular ,
combinándola con la cirugía

Puede usarse en tumores grandes , para hacerlos operables (pre –operatorio)

Dosis de 5000 a 6000 rads – 5 a 6 semanas

Haz de electrones alta imagen producido por betatron. Penetración limitada , respeta los tejidos mas
profundos .

Radioterapia intensiva –forma paliativa para cáncer muy avanzado , recidivas locales y metástasis óseas.

En caso de nódulos cutáneos de recidiva local , no se debe hacer su exéresis , porque puede producir
embolias y metástasis carcinomatosas.
  Ciclofosfamida (CF)
 Methotrexatre (MTX)
 5 Fluorouracilo (5FU)
 Vincristina (V)
 Adriamicina (A)
 Cooper 90%CMFVP

 Las drogas usadas deben ser activas , si se usa como droga única
 Las drogas usadas deberán tener mecanismos diferentes de acción
 Las drogas usadas , en lo posible, no deberán tener una toxicidad duplicada.

 Agente alquilante : Inhiben el crecimiento celular- Melphalan (ALKERAN) , Ciclofosfamida(ENDOXAN)

 Agentes antimetabolitos: Actúan en la mitosis celular . Inhibiendo la nutrición celular : 5 fluorouracilo y
methotrexate.
 Antibióticos: Adhiriendose al ADN e inhibiendo la réplica y transcripción del ADN :ADRIAMICINA.
 Inhibidores mitóticos : Impiden la división celulr . Sulfato de Vinblastina (VELABAY), Sulfato de vincristina
(ONCOVIN) .ALTA TOXICIDAD
 Compromiso de ganglios linfáticos axilares
 Tratamiento dado a pacientes en que se ha demostrado no tener enfermedad residual , después de un
tratamiento inicial.
 Pacientes que tuvieron ganglios axilares comprometidos por tumor
No ganglios axilares :
 Ausencia de receptores de estrógenos
 Gran tamaño tumoral
 Émbolos tumorales en los linfáticos de la mama

 Estrógenos(post meno- metastásico); (Tamoxifeno antiestrógeno en post menopausicas)

 Antiestrógenos
 Preogestágenos:No efectos colaterales. Post menop.
 Andrógenos:Metástasis óseas – combinación con quimioterapia
 Aminoglutemida:Inhibe colesterol pregnenolona; inhibe rx de aromatización esteroides suprarenales
 estrógenos .
Equivalente médico -Suprarenalectomía
 Receptores de los factores de crecimiento , en la superficie de las celulas cancerosas. Erb 12
Receptor transmembranal
 FGF(factor de crecimiento emparentado con la heparina) ; anticuerpos contra FGF acoplados a una
toxina ejercen una marcada annción anticancerosa