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HOSPITAL DE MESSEJANA DR.

CARLOS ALBERTO STUDART GOMES


SERVIÇO DE CIRURGIA TORÁCICA
RESIDÊNCIA MÉDICA EM CIRURGIA TORÁCICA

AVALIAÇÃO PRÉ-OPERATÓRIA DA FUNÇÃO PULMONAR

ADALBERTO VIEIRA DIAS FILHO


INTRODUÇÃO

• A avaliação pré-operatória da função pulmonar tem como objetivo:


• Evitar ou minimizar as complicações no pós-operatório
• Avaliar se o paciente é ou não candidato à cirurgia

• Implicações de cirurgias com ressecção de parênquima sobre a função pulmonar:


• Redução da capacidade residual funcional;
• Quebra da uniformidade na relação ventilação-perfusão (V/Q);
• Aumento da resistência ao fluxo nas vias aéreas.

• Pode-se dizer que esta tríade constitui a resposta normal do pulmão à injúria cirúrgica e, ao
mesmo tempo, a base para o surgimento de complicações.
COMPLICAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS EM CIRURGIA
TORÁCICA

• Atelectasia
• Pneumonia
• Embolia Pulmonar
• IRpA no PO
• Invalidez Respiratória
QUEM DEVE SER AVALIADO?

• Qualquer paciente que será submetido cirurgia torácica deve ser avaliado no pre-operatório
• Devem ser avaliados:
• Anamnese e Exame Físico*:
• Idade , condições clínicas, tabagismo, obesidade, grau de dispneia
• Doenças pulmonares associadas*
• Tipo de cirurgia/ anestesia*
• Rx Tórax PA/P e/ou TC de Tórax*
• Espirometria*
• Cintilografia Pulmonar
• Gasometria Arterial*
• Capacidade de Difusão do CO – DCO
• Teste de Esforço
• Ecocardiograma
AVALIAÇÃO GERAL

• Idade  Atualmente aceita-se que a idade não é preditor isolado de complicações. Dessa forma, a idade, na ausência de
comorbidades associadas a ela, não contraindica cirurgia

• Condições Clínicas: Pacientes com baixa performance status tem predisposição a complicações

• Tabagismo: Fator de risco importante de complicações em PO de cirurgia torácica. Recomenda-se cessação do tabagismo pelo
menos 15 dias antes da cirurgia

• Obesidade: Risco aumentado de complicações em pacientes com IMC > 40

• Dispneia: A dispneia incapacitante é contraindicação formal a cirurgias de ressecção pulmonar. Exceção: bulectomias,
pneumoplastia ( melhoram função pulmonar )
DOENÇAS PULMONARES ASSOCIADAS

• Compensação de doenças como DPOC e asma através do uso de brometo de ipratrópio


e beta-agonistas, bem como corticoides e antibióticos se indicados melhora a
performance status do paciente e diminui risco pós-operatório
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
RX DE TÓRAX/ TC DE TÓRAX

• Permitem programar o ato cirúrgico após localização da lesão e identificação de áreas


não funcionantes e funcionantes que serão ressecadas no intraoperatório
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
ESPIROMETRIA

• Deve ser realizada em condições clínicas satisfatórias:


• Suspensão do tabagismo por pelo menos 15 dias
• Tratamento de eventuais infecções e uso de corticoide se indicado

• O parâmetro mais importante da avaliação pré-operatória na espirometria é o VEF1 pré-operatório e sua previsão para o pós-
operatório, conforme número de segmentos funcionantes que serão ressecados

• O valor de VEF1 esperado no pós-operatório deve ser > 800 mL ou 30% do teórico, segundo o Consenso Brasileiro de
Espirometria

• Entre valor absoluto em L e o valor relativo em percentagem, deve ser considerado o que mais favorece o paciente
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
ESPIROMETRIA
• O valor de VEF1 previsto no pós-operatório deve ser calculado através da fórmula de
Nakahara, nos casos em que o paciente não apresente pneumopatias crônicas:
• VEF1pos = VEF1 x [ 1 - ( b-n/ 42-n)]
• b= número total de segmentos a ressecar
• n= número de segmentos não funcionantes a serem ressecados

• A escala de Torrington e Henderson pode ser usada para estimar o risco de insuficiência pós-
operatória em cirurgia torácica. Ela combina uma série de variáveis clínicas e espirométricas
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
ESPIROMETRIA – ESCORE DE TORRINGTON E HENDERSON

FATOR DE RISCO PONTUAÇÃO


CVF < 50% do previsto 1
VEF1/CVF 65-75% 1
VEF1/CVF < 50 – 64% 2
VEF1/CVF < 50% 3
Idade > 65 anos 1
Obesidade Mórbida (IMC>45) 1
Cirurgia Torácica ou Abdominal Alta 2
Tabagismo nas 8 últimas semanas 1
Sintomas Respiratórios ( tosse, expectoração, dispneia ) 1

Doença Pulmonar Crônica 1


AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
ESPIROMETRIA – ESCORE DE TORRINGTON E HENDERSON

• Risco normal ou discretamente aumentado – 0 a 3 pontos

• Risco moderadamente aumentado – 4 a 6 pontos

• Risco acentuadamente aumentado – 7 a 12 pontos


AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
CINTILOGRAFIA PULMONAR

• Mostra a percentagem de perfusão de cada pulmão elevando a acurácia da previsão de


risco de insuficiência respiratória pós-operatória

• Permite o cálculo mais acurado do VEF pós-operatório


AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
GASOMETRIA ARTERIAL

• Pacientes que apresentam PaO2 < 55 e PaCO2 > 45 tem maior probabilidade de evoluir
com IRpA nos PO, além de aumentar a morbidade pós-operatória com infecções e
atelectasia

• Os valores acima são contraindicação a ressecções cirúrgicas de parênquima


AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
CAPACIDADE DE DIFUSÃO DO CO -DCO

• Não é um teste imprescindível e não está disponível em muitos serviços

• Valores abaixo de 60% de DCO implicam em mortalidade pós-operatória de ate 25%


• Valores abaixo de 60% no pre-operatório ou 40% nos pós contraindicam cirurgias de
ressecção de parênquima
AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
TESTE DE ESFORÇO

• Avalia a eficiência do sistema coração, pulmão, circulação

• Baseia-se no consumo de O2 durante o esforço físico

• Os valores de corte para ressecções de segmentos pulmonares são de 15ml/kg/min e 12 ml/kg/min para
pneumectomias

• Vies  Condicionamento Físico e Motivação do pacinente


AVALIAÇÃO COMPLEMENTAR
PRESSÃO DE ARTÉRIA PULMONAR

• Parâmetro utilizado em casos em que decidir pela pneumectomia seja difícil

• A forma de calcular atualmente preconizada é pela ecocardiografia

• Valores de pressão de artéria pulmonar < 35mmHg geralmente permitem que a cirurgia
seja realizada
REFERÊNCIAS

Koegelenberg, Coenraad FN, and Chris T. Bolliger. "Assessing regional lung


function." Thoracic surgery clinics 18.1 (2008): 19-29

Sadovnikoff, Nicholas. "Preoperative Evaluation of the Thoracic Surgical Patient." Practical


Handbook of Thoracic Anesthesia. Springer, Boston, MA, 2012. 239-258.

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