CARDIOCIRCULATORIO IV

KINESIOLOGIA
CATEDRA DE FISIOLOGIA .
UNAJ.
2015
ANATOMIA CORONARIA
 IRRIGACIÓN CORONARIA
• El corazón no se nutre de la sangre contenida
en sus cavidades sino que tiene un sistema
propio de riego.
• La sangre que sale de la aorta lo que hace en
primer lugar es irrigar al propio corazón a
través de las arterias coronarias.
• Las arterias coronarias surgen justo por
encima de la válvula aórtica e irrigan ambas
aurículas y ventrículos.
En condiciones de reposo aportan entre
0.6 – 1 cm³ sangre/ min/ gr de tejido.

Éste puede aumentar entre 4 – 5 veces

según los requerimientos del miocardio.
• Arteria coronaria izquierda: Irriga aurícula y
ventrículo izquierdo. Sus ramas:
Descendente anterior, Circunfleja y Diagonal.

• Arteria coronaria derecha: Irriga aurícula y

ventrículo derecho. Sus ramas: Arteria
Sinusal, Descendente posterior, Arteria del
nodo AV.
 Dominancia Cardíaca

• La dominancia del corazón está dada según

que arteria dé la rama Descendente posterior.

• En el 80% de los casos, la dominancia le

pertenece a la arteria coronaria derecha.
• El corazón tiene una capacidad intrínseca para
mantener su flujo sanguíneo constante =
AUTORREGULACION.

• Mecanismo homeostático para mantener el

flujo sanguíneo y el aporte de oxígeno en
condiciones en las cuales la presión de
perfusión coronaria está disminuída.
 ELECTROCARDIOGRAMA
• Es el registro gráfico de las variaciones
eléctricas producidas por la actividad del
corazón, que se propagan a través de los
tejidos circundantes hasta la piel.

• Se registra a través del electrocardiógrafo,

mediante electrodos situados en la superficie
del cuerpo en forma de ondas.
• Es útil para identificar alteraciones del ritmo y
de la conducción, trastornos electrolíticos,
enfermedad coronaria arteriosclerótica que
determina isquemia o infarto, etc.
• Asimismo, es el método auxiliar de elección
para precisar la existencia de hipertrofia de las
cámaras cardíacas, frecuentemente producida
por HTA ó lesiones valvulares.
• Evalúa efectos de fármacos.
 UBICACIÓN DE LOS ELECTRODOS

• Extremidades: muñeca derecha e izquierda

tobillo derecho e izquierdo (color
negro en tobillo derecho porque no participa
del registro).

• Tórax: 6 electrodos a la altura del corazón

dirigiéndose hacia la izquierda.
• Muñeca derecha (RA): ROJO
• Tobillo derecho (RF): NEGRO
• Tobillo izquierdo (LF): VERDE
• Muñeca izquierda (LA): AMARILLO
 Derivaciones
• La disposición de las conexiones de cada par
de electrodos recibe el nombre de derivación
 DERIVACIONES DE MIEMBROS
1) BIPOLARES DE EINTHOVEN
• Son 3:

• Derivación DI: conecta brazo izquierdo con el

derecho

• Derivación DII: conecta el brazo derecho con el

tobillo izquierdo

• Derivación DIII: conecta el tobillo izquierdo con el

brazo izquierdo.
 2) MONOPOLARES DE GOLDBERGER
• Son 3:

• AVR: registra el brazo derecho

• AVL: registra el brazo izquierdo

• AVF: registra desde el pie

 DERIVACIONES PRECORDIALES
UNIPOLARES DE WILSON
• Son 6:
• V1: 4º espacio intercostal, borde esternal
derecho.
• V2: 4º espacio intercostal, borde esternal
izquierdo.
• V3: Punto intermedio entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
anterior.
• V6: 5º espacio intercostal izquierdo, línea axilar
media.
Derivaciones
Precordiales:
V1: rojo

V2: amarillo

V3: verde

V4: marrón

V5: negro

V6: violeta
 Otras derivaciones que se usan en casos
específicos son:

• V7: 5º espacio intercostal, línea axilar

posterior
• V8: 5º espacio intercostal, línea escapular
• V3r: 4º espacio intercostal, línea
medioclavicular derecha
• V4r: idem V4 pero del lado derecho.
• La información que nos
proporciona es de
donde se origina la
excitación.
• En situación fisiológica,
procede del nodo
sinusal.
• Para facilitar la interpretación de los registros, se
supone el tronco en el plano frontal como un
triángulo equilátero de base invertida, cuyos
vértices son los hombros y la raíz del miembro
inferior izquierdo (triángulo de Einthoven). El
corazón queda representado por el punto situado
en el centro geométrico del triángulo.
• Se registra la diferencia de potencial entre dos
electrodos, los cuales son simultáneamente
afectados por la actividad cardíaca.
• D I, D II y D III están representadas por los lados
del triángulo.
• La velocidad de registro estándar es de
25mm/seg, lo que permite calcular fácilmente
la duración de una onda ó la frecuencia
cardíaca sabiendo que 1mm = 0.04 seg.

• En el sentido vertical, 10mm = 1mV, así se

facilita la medición de la amplitud de una
onda, pues 1mm = 0.1mV.
 ONDAS Y MEDIDAS DEL ECG NORMAL

• Onda P: representa la despolarización

auricular. Duración normal hasta 0.11”
• Segmento PR: corresponde a la línea basal ó
isoeléctrica entre la onda P y el comienzo del
complejo QRS. Representa el pasaje del
estímulo por el NAV, donde es conducido más
lentamente. Duración: 0.12”
• Intervalo PR: comprende tanto a la onda P
más el segmente PR. Duración: 0.12 - 0.20”
• Complejo QRS: representa la despolarización
de ambos ventrículos. Q es la primera
deflexión negativa, R es la primera deflexión
positiva, y S es la deflexión negativa que le
sigue a la onda R. duración: 0.07 – 0.10”.
• SEGMENTO ST: línea basal o isoeléctrica que
se ubica entre el final del complejo QRS y el
comienzo de la onda T.
• ONDA T: corresponde a la repolarización
ventricular. Es asimétrica.
• INTERVALO QT: comprende el complejo QRS, el
segmento ST y la onda T. duración: 0.38 – 0.44”.

• ONDA U: puede verse en los ECG normales y

debe tener la misma dirección que la onda T.
Puede indicar: cardiopatía isquémica,
hipopotasemia. Corresponde a la despolarización
de las fibras de Purkinje ó para otros, la
despolarización del tabique basal.
 VALORACIONES DEL ECG :

• Ritmo y frecuencia cardíaca

• Intervalo y segmento PR
• Intervalo QT
• Cálculo del eje eléctrico
• Análisis de la onda P
• Análisis del complejo QRS
• Análisis del segmento ST y de la onda T
• Análisis de la onda U
 RITMO:
• Lo primero que debemos ubicar es el marcapaso
cardíaco. Determinar donde se inicia el impulso
eléctrico.
• Habitualmente es sinusal, pero también puede
ser nodal, auricular (fibrilación auricular),
ventricular..
• Puede no haber un marcapasos comando y eso
se llama disociación aurículo-ventricular, en
donde tanto las aurículas como los ventrículos
van a un ritmo propio.
 RITMO SINUSAL:
• Cuando el ritmo es sinusal, significa que el
marcapasos cardíaco es el nodo sinusal. En el
ECG tenemos que observar que:

1. La onda P precede al complejo QRS

2. La onda P es + en DI, DII, y aVF y – en aVR.
3. El intérvalo PR es de 0.12 - 0.20 seg.
4. La FC está entre 60 – 100 lpm.
5. El ritmo es regular (el tiempo entre los latidos a
lo largo de toda la tira es constante).
 DETERMINAR FRECUENCIA CARDÍACA:

• Hay varias formas:

1. Se puede tomar como referencia dos ondas R, 2
ondas S, ó 2 complejos QRS. Luego dividir 1500
por los cuadraditos chiquitos que hay entre un
latido y otro. 1500 son los cuadraditos que hay
en todo un minuto de papel que se imprime a
una velocidad de 25mm/seg.
2. Otra forma es dividir 300 por los cuadrados
grandes que hay entre un latido y otro. Es
menos exacto pero más rápido.
• La frecuencia cardíaca normal varía según la
edad:
RN: 110-150 lpm.
2 años: 85-125 lpm.
4 años: 75-115 lpm.
6 años: 65-100 lpm.
>6 años: 60-100 lpm.
Hablaremos de Taquicardia cuando la frecuencia
cardíaca supera los límites de la normalidad para
esa edad y puede deberse a cualquiera de las
siguientes situaciones: Taquicardia sinusal,
Taquicardia supraventricular (auricular, nodal /
unión AV o por reentrada), Taquicardia
ventricular, Fibrilación auricular, Fluter auricular.
Hablaremos de Bradicardia cuando la frecuencia
cardíaca es menor del límite inferior de la
normalidad para esa edad y puede deberse a:
Bradicardia sinusal, Ritmo nodal, Bloqueo
auriculoventricular.
 CALCULO DEL EJE CARDÍACO

• Es la dirección de la despolarización que

recorre el corazón y estimula las fibras
haciendo que se contraigan. Se llamará vector
QRS medio.Normalmente se encuentra entre
0 y 90 y se dirige de arriba abajo y de der a
izq.
• Para calcular el eje nos serviremos de las
derivaciones unipolares y bipolares.
• Se utiliza el sistema hexaaxial.
• Si I y AVF son positivas el
eje es normal.
• Si I es positiva y AVF es
negativa el eje está
desviado a la izquierda.
• Si I es negativo y AVF es
positivo el eje está
desviado a la derecha.
• Si ambos son negativos el
eje tiene desviación
extrema.
Segmentos miocárdicos comprometidos::
LOCALIZACION
• Inferior • DII, DIII, AVF
• Lateral alto • DI, AVL
• Lateral • DI, AVL, V5, V6
• Anteroseptal • V1, V2, V3
• Anterior extenso • V1 A V6
• Posterior • V7 Y V8. R altas en V1 Y
• Anterolateral V2
• Inferoposterior • V3 A V6, DI, AVL
• Posterolateral • DII, DIII, AVF, V7, V8
• Ventriculo derecho • DI, AVL, V5 A V8
• V3 R, V4 R